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1、安徽医改与医院药师价值探讨安徽医改与医院药师价值探讨 p 2015 2015年初，我省启动省级公立医院综合改革试点，按照国务院办年初，我省启动省级公立医院综合改革试点，按照国务院办 公厅公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见( (国办发国办发 201520157 7号号) )等文件要求，制订了等文件要求，制订了安徽省公立医疗机构药品耗材安徽省公立医疗机构药品耗材 带量采购指导意见带量采购指导意见( (皖卫药皖卫药201520157 7号号) )。 （一）制定实施方案（一）制定实施方案 我省在总结和延续2010年基层医疗卫 生机构药品机构集中招标
2、和2012年县级公 立医院药品集中招标工作基础上，研究制 定了2014年安徽省公立医疗机构基本用 药集中招标采购实施方案，以省医改领 导小组名义印发。 （二）发布招标目录（二）发布招标目录 2014 2014年年3 3月，我省发布了月，我省发布了安徽省公立安徽省公立 医疗机构基本用药目录医疗机构基本用药目录（20142014年版），年版）， 共计共计11181118种药品，其中国家基本药物种药品，其中国家基本药物520520种种 药品全部包括在内。药品全部包括在内。 （三）省级招标结果（三）省级招标结果 2014 2014年年5 5月，我省启动了公立医疗卫生月，我省启动了公立医疗卫生 机构基本
3、用药集中招标采购工作，机构基本用药集中招标采购工作，20152015年年2 2 月公布了中标结果。月公布了中标结果。 将2014年基本用药 集中招标中标价格作为相 应中标药品在我省的医保 支付参考价；基本用药目 录外的其他医保目录药品， 参照2012年县级医院招标 中标价格，确定相应药品 的医保支付参考价（不限 制具体厂家）医疗机构按 照医保支付参考价进行销 售，医保部门参照此价格 予以支付。 （四）制定医保支付参考价（四）制定医保支付参考价 （一）实施背景（一）实施背景 2015年初，国办发20157号、国卫 药政发201570号文件下发后，结合国 家批准的安徽医改综合试点方案，我省实 行全
4、省集中招标，各地带量采购，全省16 个地市和十几家省级医院组成17个带量采 购单元，进行药品带量采购。 （二）主要做法（二）主要做法 p带量采购的指导性文件：规范推进药品带量采购 安徽省公立医疗卫生机构药品耗材设备集中招标采购办法 安徽省公立医疗机构药品耗材带量采购指导意见 p带量采购原则上以市为单位，由医疗机构组建采购联合体，作为药品 采购主体，具体实施药品带量采购工作。 p省采购平台发布我省基本医疗保险药品“医保支付参考价”后，各采 购联合体根据临床用药需求，结合相关药品使用比例要求，进行目录 遴选并制定采购计划，通过省采购平台等发布采购信息，药品生产经 营企业参与公平竞争。 p药品购销主
5、体在双方自愿、平等交易、协商一致的前提下，实行量价 挂钩，确定药品的实际成交价格后，双方通过签订规范的购销合同， 明确采购品种、剂型、规格、价格、数量、配送、结算方式与时限、 违约责任等内容。 （三）实施情况（三）实施情况 工作组工作组 监督组监督组 1717家省属医院组建带量采购联合体家省属医院组建带量采购联合体 领导组领导组 p 省属医院联合体带量采购方式省属医院联合体带量采购方式 u 单品种带量采购单品种带量采购 通过对省属医院联合体以往药品使用情况进行分 析，确定对计划使用量较大的奥拉西坦注射伊、泮托拉唑注射液等 10种药品采用单品种带量采购。 u 打包带量采购（配送企业比选）打包带量
6、采购（配送企业比选） 单品种带量采购以外的药品采用 打包方式进行带量采购。通过比选，选出20家药品配送企业，省属 医院根据各自医疗服务特点从20家药品配送企业自行遴选M家(M 20)，可以再从非中选的药品配送企业中遴选N家(NM/2)。 省政府高度医药集中采购工作，将全省卫 生计生系统医药采购纳入省级公共资源交易管 理体制机制改革的重要组成部分。形成医药集 中采购决策权、监管权、操作权既适度分离又 彼此联系的监管和服务架构，使工作轮廓更加 清晰，工作流程更加规范，工作机制更加合理。 （四）强化全程监督（四）强化全程监督 p 药品集中采购进一步规范 p 药品配送集中度进一步提高 p 药品价格下降
7、明显 优化了医疗机构收支 结构 p 锻炼了医疗机构药品采购队伍，引导了医 疗机构把药品作为成本控制的意识 20 建立健全医疗机构的药事管理组织，对临建立健全医疗机构的药事管理组织，对临 床用药全过程进行有效的组织实施与管理。床用药全过程进行有效的组织实施与管理。 完善各项规章制度，优化相关工作流程，明确各岗完善各项规章制度，优化相关工作流程，明确各岗 位职责，制定用药规范，推进医院药事管理的规范化、位职责，制定用药规范，推进医院药事管理的规范化、 科学化，形成有章可循、规范高效的药事管理体系。科学化，形成有章可循、规范高效的药事管理体系。 p药品管理药品管理 药品遴选、采购供应药品遴选、采购供
8、应 药品储存、保管、物流药品储存、保管、物流 临床科室（病区）备用药品临床科室（病区）备用药品 近效期药品近效期药品 不合格药品不合格药品 特殊管理药品特殊管理药品 药品类易制毒化学品药品类易制毒化学品 高危、易混淆药品高危、易混淆药品 血液制品、生物制品血液制品、生物制品 糖皮质激素、抗肿瘤药物糖皮质激素、抗肿瘤药物 抗菌药物抗菌药物 p医院制剂管理医院制剂管理 p药品使用管理药品使用管理 处方管理：处方和调剂资格，处方处方管理：处方和调剂资格，处方 的开具、调剂与给药的开具、调剂与给药 用药监测：处方点评用药监测：处方点评 超说明书用药管理超说明书用药管理 使用患者自备药品管理使用患者自备
9、药品管理 退药管理退药管理 药品拆零管理药品拆零管理 p用药安全监测：用药安全监测：ADR、ME、DQA p药学部门工作规范：药学部门工作规范：各项制度、各项制度、 流程、规程、职责等流程、规程、职责等 p制定适合本机构的处方集等用药规制定适合本机构的处方集等用药规 范范 质量监控室每月对药剂科各部门各环节工作质量、全院质量监控室每月对药剂科各部门各环节工作质量、全院 药品质量进行督导检查，及时发现问题，及时处理，重药品质量进行督导检查，及时发现问题，及时处理，重 点检查以下点检查以下5 5个方面：个方面： 工作流程工作流程 药品管理药品管理制度管理制度管理岗位职责岗位职责 操作规程操作规程
10、定期督查定期督查 发现问题发现问题 质控范围质控范围 药品调剂系统药品调剂系统 （包括（包括PIVAS) 药品供应系统药品供应系统 医院制剂系统医院制剂系统 临床药学系统临床药学系统 药学信息药学信息 药学部门质量控制范围药学部门质量控制范围 医院药品质量医院药品质量 PDCA 持续改进持续改进 院内网络院内网络 满意度调查满意度调查 建立长效沟通机制建立长效沟通机制 多种形式开展外部评价，持续改进药学服务工作多种形式开展外部评价，持续改进药学服务工作 构建了医院药学主要专业服务与管理的构建了医院药学主要专业服务与管理的8个模块个模块，逐步，逐步实现实现了了 临床药学具体工作标准化控制临床药学
11、具体工作标准化控制和精益管理和精益管理，优化流程，强化优化流程，强化 药师职责，发挥专业作用，提高服务效率，为绩效管理提供药师职责，发挥专业作用，提高服务效率，为绩效管理提供 依据，依据，落实合理用药管理措施落实合理用药管理措施，为学科发展奠定了坚实基础。，为学科发展奠定了坚实基础。 处方处方审核审核 门急诊门急诊处方处方审核审核住院用药医嘱审核住院用药医嘱审核审核结果查询审核结果查询 患者计费患者计费 前处方审前处方审 核模块直核模块直 接嵌入接嵌入 HISHIS 利用利用合理合理 用药用药软件软件 对处方进对处方进 行预判行预判 药师可对药师可对 不合理不合理处处 方相关方相关信信 息发送
12、至息发送至 医生工作医生工作 站站 医医师可进师可进 行行确认、确认、 或或修改，修改， 审核通过审核通过 后系统方后系统方 可执行发可执行发 药药 药师在审方时可以方便药师在审方时可以方便地地查看病人查看病人HISHIS、 LISLIS、PACSPACS、EMREMR等相关临床信息数据等相关临床信息数据。 优化了流程，实现了优化了流程，实现了药师在计价前对患者完整用药医嘱进行审核药师在计价前对患者完整用药医嘱进行审核，对不适宜，对不适宜 用药进行事前干预、线上与医生沟通，发挥了药师的专业作用。用药进行事前干预、线上与医生沟通，发挥了药师的专业作用。 处方管理组处方管理组 处方点评专家组处方点
13、评专家组 （由医院药学、临床医学、微生物（由医院药学、临床医学、微生物 学、医疗管理等专家组成）学、医疗管理等专家组成） 负责处方点评的终评工负责处方点评的终评工 作、提供技术咨询作、提供技术咨询 处方点评工作小组处方点评工作小组 （由药剂科中级以上（由药剂科中级以上 药学人员组成）药学人员组成） 负责处方点评初评工作负责处方点评初评工作 完成完成 处方处方 点评点评 院药事管理与药物院药事管理与药物 治疗学委员会治疗学委员会 按规定上报点评结果按规定上报点评结果 我院处方我院处方 点评组织点评组织 管理构架管理构架 处方处方点评点评 门急诊门急诊处方处方点评点评住院住院处方处方点评点评 特定
14、科室特定科室 用药点评用药点评 特定药物特定药物 使用点评使用点评 特定医师特定医师 用药点评用药点评 特定疾病特定疾病 用药点评用药点评 可设置可设置20余种条件，余种条件，满足专项满足专项处处 方点评方点评与跟踪管理的需求，实时与跟踪管理的需求，实时 在线点评持续改进不合理用药在线点评持续改进不合理用药。 就诊类型就诊类型 药房名称药房名称 药品剂型药品剂型 审核药师审核药师 用药疗程用药疗程 病人费别病人费别 医生类型医生类型 抗菌级别抗菌级别 临床药师临床药师 患者管理患者管理 重重 点点 患患 者者 医医 学学 查查 房房 药药 学学 查查 房房 药药 学学 监监 护护 用用 药药
15、建建 议议 药学会诊药学会诊 药药 历历 填填 写写 管管 理理 模模 板板 用用 药药 教教 育育 病例讨论病例讨论病例分析病例分析基地管理基地管理文献阅读文献阅读 在在 线线 编编 辑辑 文文 档档 浏浏 览览 1 234 实现专科临床实现专科临床 药师日常工作药师日常工作 标准化、模块标准化、模块 化。提高工作化。提高工作 效率，节省人效率，节省人 力和时间。力和时间。 实现临床实现临床药药 师师工作工作PCPC端、端、 手持设备端手持设备端 数据同步，数据同步， 可在办公室、可在办公室、 病房及时开病房及时开 展药学服务展药学服务。 提高药学会提高药学会 诊的及时性。诊的及时性。 同时
16、实现线同时实现线 上会诊和床上会诊和床 旁会诊的模旁会诊的模 式。式。 将对临床药将对临床药 师基地学员师基地学员 相关培训内相关培训内 容进行信息容进行信息 化管理，提化管理，提 高带教效率，高带教效率， 促进基地管促进基地管 理的规范化理的规范化。 院药事管理与院药事管理与 药物治疗学委员会药物治疗学委员会 评价专家组评价专家组专专(兼兼)职工作人员职工作人员 药品安全性监测管理组药品安全性监测管理组 临床监测员临床监测员 医生、护士医生、护士 上上 报报 药师药师 患者、亲属、陪护患者、亲属、陪护 不良事件填报不良事件填报 药 品药 品 质 量质 量 事 件事 件 用 药用 药 错 误错 误 报 告报 告 药 物药 物 不 良不 良 反 应反 应 用药安全监控用药安全监控 合理用药监控合理用药监控 用 药用 药 预 警预 警 手 术手 术 用 药用 药 管 理管
