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1、“衣恋阳光助学”申请表受助地: 填写时间: 年 月 日填报说明1. 衣恋集团设立“衣恋阳光助学”是为了帮助真正有需要的贫困学生,减轻他们的家庭负担,让更多的人能够上得起学。所以我们希望我们帮助的也是真正有困难的学生,这些钱对于他们来说真的很重要。2. 本表由申请学生根据本人家庭实际经济状况,如实认真填写,报录取学校审核。本表所有内容都必须填写,有不清楚的地方,请问家长及老师,也可咨询地区或省慈善总会。 3. 申请学生必须提供申请表、低保证复印件(贫困证明、残疾证复印件、重大疾病相关医院证明)、高中录取通知书复印件、户口本复印件及其他证明材料。学生本人基本情况姓名性别出生日期照片家庭详细地址联系
2、电话电子邮件手机录取高中中考分数家庭人口数家庭年收入(总)主收入来源学生在校月支出主要用途(百分比)饮食( %) 买衣服( %)学习用品( %)娱乐、文化( %) 其它(_ %)家庭成员情况(申请人以外)姓名年龄与学生关系工作单位职业月工资(元)单位电话家庭情况调查(打)贫困类型(二选一)低保 特困家庭状况(多选)孤儿 单亲 残疾 重大疾病 现居房屋所在地农村 城市现居房屋性质自有房 租房自有房建设(购买)时间年租房时间及价格(租房者填)至_年_元/月现居房屋面积50m2以下 50m2-70m2 70m2-90m2 90m2以上家中具有的家电(多选)冰箱 电视 洗衣机 电脑 电磁炉 电饭煲 手
3、机家中最贵的家电价格(元)家庭平均月支出主要用途(百分比) 饮食( ) 买衣服( ) 租房( ) 交通出行( )子女读书( ) 娱乐( )医疗费( ) 其它( )申请人愿望及自我介绍家庭环境100字以上(贫困原因详写)兴趣爱好50字以上学习规划100字以上未来梦想100字以上签章家长签字学生所在地家庭或民政部门当地慈善会 年 月 日 年 月 日 年 月 日请人承诺以上所填情况皆为真实。如有虚假,按照本计划有关规定中止资助并缴回已资助款项。本人签字: 年 月 日保证受助学生情况真实的两点建议:1 对于在助学申请表或其他方面明显可能有不真实情况的学生,要立即组织人员进行调查,对确实不真实者,应该马上处理,撤销资助。2 家访是最重要的把关手段,所以要做好这一方面的工作,认为家访不能只依靠由老师担任, 必须由地方慈善总会支持配合。