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1、处于克服悲伤的困难阶段。为此, 医护人员 组织了一个多学科护理小组, 利用编辑 生 活大事记 的方法帮助 Groft 克服居丧悲痛。 1997 年, 医护人员开始为他编辑 生活大事 记 , 期望 Croft 能在安全的环境讲出他的感 受, 医护人员尽可能多地收集他的家人与朋 友的照片, 让他认知他们是谁及他们对他是 多么重要。 医护人员完成了由照片组成的生活史的 生活大事记小册子, 其载有简短的说明, 这些说明能使不了解他的医护人员能与他迅 速交谈, 而且也可为新的医护人员或朋友将 来使用。希望 Croft 能通过翻看其父亲的照 片, 忆起过去的美好时光而减轻悲痛。出乎 意料的是, 这本小册子
2、对他并未立刻奏效, 一 提及死亡, 他仍很悲伤。在经过多学科小组 讨论后, 根据心理学家的建议,医护人员决 定改变原先的 生活大事记 的做法。 将Croft 最近的生活记录下来,如:看戏和回家探访 等记录下来,目的是向他表明生活在变。 Croft 的医疗顾问认为, 首先应该了解 Croft 对死亡的认识和理解, 以前是否对他进 行过有关死亡的教育,而其病例中无这方面 的记录。他的医疗顾问用他的 生活大事 记作为起点, 让他讲出他生活中的重要人 物的名字。 许多在册中出现的人都已故去, 这 样, 在不谈及他父亲的情况下引入死亡的主 题。在工作中, 医护人员把注意力集中到小 册子中的两张图片, 一
3、张是一位女患在医院 进行心电监护的图片,而另一张是该女患死 后的图片。 因为Croft 仍难于谈论他的父亲, 医护人员不想用实照刺激他, 使他更加悲痛。 几周后, 他可以指出两张图片的不同, 例如: 女患活着时,心电监护仪上有一条绿线,而 死后,心电监护仪上则不显影。 每个部分开始前都回顾此前所讨论的问 题, 随后通过对他的感受的更多细节和如何 将其表达出来加以了解, 将精力集中于他的 情绪上, 逐渐引导他进行有关他父亲的正面 回忆,他最终在没有悲伤的情况下,接受了 他的父亲已经死去的事实。 几个月后, Croft 的医疗顾问认为是该在 本地的教堂中为 Croft 的父亲举行祷告的时 候了,这
4、会增强他对死亡知识的了解, 也为 他将来参加他父亲逝世 1周年活动作准备。 他在工作人员的陪同下参加了教堂活 动, 一位牧师主持了简短的祈祷, 虽然整个 过程不到 5 min,但工作人员则需要大量的 解释工作。 此后,在医院牧师帮助下,医护人员草 拟了指导他处理他的其他亲属去逝事件的方 法, 这些指导方法也考虑到他的宗教和健在 的亲人 ( 母亲、姐妹、继父) 。如有他的家庭 成员去逝,工作人员会立即通知他,牧师将 在 1 w 内到访, 最好是在 12 d 内, 此后根 据他是否参加葬礼, 有两种方案。1. 参加葬 礼仪式: ( 1) 牧师向Croft 先生解释葬礼上将 出现的情况。( 2) 问
5、 Croft 是否愿意参加葬 礼。( 3) 心理学家和独立的律师参与讨论他 是否有必要参加葬礼。 ( 4) 葬礼后, 如果 Croft 被邀请参加社会集会,应重视他的选择。 ( 5) 葬礼期间, 有2 名医护人员为Croft 提供 帮助。( 6) 安排随访,当墓碑安放好后,去 墓前瞻仰或在花园中回忆。 2. 不参加葬礼仪 式: ( 1) Croft 如果不参加仪式, 护理人员在 最初的丧亲阶段会尽力帮助他。( 2) 牧师到 访并向他解释会发生的事情, 一般牧师到访 在丧亲 1 w 内, 但在 12 d 内较好。( 3) 非 正式葬礼尽可能在临近真正葬礼的日期举 行, 他将选择是否参加, 非正式
6、葬礼形式简 单, 可在适当的时间举行。( 4) 此后, 可安 排随访, 在墓碑安放好后, 可去墓前瞻仰, 也 可在花园作适当的回想。 对于 Croft 的工作,成功与否取决于医 护人员是否能够改变他的行为, Croft 先生现 在可以去教堂为他的父亲祈祷, 坦白地讲, 这 在对他进行劝导治疗前是不可能的。 ( 解 东 代维松摘 程显山校) 编校 赵中升 162 对死亡的看法与认识: 日本关于临终关 怀的哲学伦理基础 英/ Davis AJInt 298 国外医学护理学分册 2003 年第 22卷第 6 期 Nurs Rev. 2002, 49 ( 4) . 226 虽然日本与美国在文化、历史等
7、诸多方 面存在差异,但这两个国家在临终关怀的护 理中却面临许多相同的问题。 临终关怀 ( hospice) 一词, 起源于古希 腊与古罗马时期,当时是指用做朝圣者或旅 客中途休息的驿站, 现已引申其义,指为帮 助那些暂停于人生路途最后一站的人所用的 一套系统化医护方案。 早在 18 世纪, 法国的 慈善修女会即已建立了遍布全国的临终关怀 组织,给予那些垂危患者合适而且有尊严的 护理。 19 世纪爱尔兰都柏林临终关怀机构的 成立,标志着现代概念的临终关怀产生。 到 1996年, 美国已有 3 000 个临终关怀 机构服务于 450 000 名患者及其家庭。随着 艾滋病患者人数的增加, 越来越多的
8、临终患 者会依赖于临终关怀机构。 在日本,神道教与佛教占主流地位,强 调受苦与富有同情心是人的本性, 大乘佛教 中也提到了与拯救灵魂有关的利他主义原 则, 主要是关心穷人与患者。现代概念的临 终关怀于 1981 年传到了日本, 在最初的 10 年间, 只有 20家临终关怀机构开始运作, 到 2001 年 4 月, 日本共有 86 个政府授权的临 终关怀机构,共 l 586 张床位以及一些非官 方授权或家庭式的临终关怀组织。 以前的研究主要集中于生命终点的伦理 问题, 由于日本在护理方面缺乏必要的信息, 加上患者缺乏理解, 临终关怀中的伦理问题 已成为最常见也是最基本的问题。曾有一名 日本医生写
9、过一部关于他本人在面对临终患 者时所经历的书,书中提到在医患之间建立 相互信任的重要性, 他主张所有的临终患者 都应被告知他们的病情以及还剩多少与家人 相处的时间。并且强调临床临终关怀机构的 重要性就是让临终患者不感到孤独,让患者 知晓真相并有尊严地度过余生。 山口是一所临终关怀机构的负责人,他 进行了长达 3 年的研究, 发现在 174 例患者 中, 有 100例 ( 57%) 事先未被告知他们的 诊断结果及预后, 其中, 只有 40 例被告之在 临终护理机构中的最终结局。他总结的主要 问题包括:患者对医生的不信任以及患者家 属之间对于告诉患者是否会影响患者的情绪 的担心。 在过去的几十年里
10、, 美国在护理临终患 者方面的道德规范已经发生了根本性的改 变, 这些改变包括对临终患者的护理必须要 有州政府的执照和必须遵守州或联邦的规 定, 且得到生物伦理学委员会的认可, 日益 表现出要符合伦理学与法律原则。 从理论上说, 当医生试图通过治疗手段 来延长患者的生存时间时,患者有权自己选 择是否拒绝治疗, 这种由患者本人做出决定 的方式在西方国家, 尤其在美国比较主张。 美 国把自由主义的精神也纳入了美国的民族精 神, 这种意识形态决定了对患者及临终患者 护理时所采用的方法是否符合伦理学和法律 基础。 到 20 世纪, 医疗过程中的家长式作风 与政治上的自由主义之间存在很明显的差 异, 随
11、着危重医学与护理技术水平的发展, 对 患者的权利也提出了很多的要求。其中一条 就是将患病的真实情况告诉患者, 并让患者 自己做出选择,这也是对患者的尊重。 而在日本,由于受佛教影响较多, 包括 源自中国的儒家思想,对日本文化起了很大 的影响。日本传统观念认为, 人的生与死并 不能用一条直线来简单划分, 而是表现为生 与死不断循环的轮回过程,这一观念在许多 亚洲国家也同样存在。一般来说, 日本的临 终患者, 并不愿了解他们有关的诊断与预后 情况。由于这些传统观念的作用深远, 因此 临终关怀方面的道德规范也不同于西方国家 的标准。 首先, 日本的医生为避免患者受到伤害, 通常不会告诉临终患者他们的
12、诊断与预后或 结局的严重性, 但其家人会知道这些情况。 制 订这一做法的目的是希望患者的家人能够为 患者创造一个较好的护理环境,避免其产生 不必要的心理负担, ( 下转封四) 299 国外医学护理学分册 2003 年第 22 卷第 6 期 外科护理 气管内导管润滑剂的研制进展与临床应用( 综述)王 莉( 255) 144 如何减轻伤口换药时的疼痛姜云霞( 280) 145 护士对 Entonox 止痛剂的管理及应用张水英( 281) 146 肋骨骨折病人的治疗与护理丛 华等( 282) 147 头部受伤患者的护理评估和管理于瑞英( 283) 妇产科护理 148 乳房切除术后疼痛综合征姚 琴 傅
13、 博( 284) 149 念珠菌性阴道炎的诊断和防治覃春容( 285) 150 关于多囊卵巢综合征的问答傅 博 姚 琴( 286) 儿科护理 151 儿童 ADHD 需要更多的护理荣金明 李瑛瑛( 286) 152 城市儿童等位基因变异与有铅环境辐射的关系蒋晓华( 287) 153 婴儿和儿童疼痛评估的 FLACC 量表法陈梅芳( 289) 154 一组患莱姆( Lyme) 脑膜炎儿童的病历分析李雪梅( 290) 155 儿科急诊病儿氧疗的早期应用王 兵 何 旭( 291) 156 医务人员关注儿科急诊救护期间家属陪护的问题孙 彦等( 292) 肿瘤护理 美国癌症病人生活质量的研究( 编译)周
14、颖清( 258) 157 对晚期癌症幼儿的关爱及对症治疗祝济风 王和平( 293) 158 化疗病人评估工具 C-SAS 简介陈书琴 郭红梅( 294) 159 乳腺癌患者化疗对其卵巢功能及性功能的影响余建彩( 295) 160 绝经期后乳腺癌患者患骨质疏松的危险: 体力、 精力和活力对其影响 田 丹等( 296) 器官移植护理 怎样增加器官移植供体( 编译)周颖清( 260) 临终护理 161 帮助认知缺陷的病人对待居丧之痛解 东 代维松( 297) 162 对死亡的看法与认识: 日本关于临终关怀的哲学伦理基础倪长江 李 静( 298) ( 上接第 299 页) 而将真相直接告诉患者可能 会
15、使他背上巨大的思想包袱而造成伤害。 能否不告诉临终患者真实情况? 如果认 为提供真相会对患者造成伤害, 可以这么做。 在日本, 将“ 不伤害” 的伦理标准作为医护界 的基本原则, 这意味着在日本社会中, “ 不伤 害” 原则甚至超过向患者提供真相的重要性。 是否提供真相, 在危重患者护理时都有发生 的可能, 这个伦理学问题, 关键是取决于临终 关怀过程中出现的可能性, 患者、 家庭与护士 之间的所扮演的角色与相互间的关系。通常 护士也会发现, 大部分患者虽然没有被告之 不久于人世的结果, 但他们还是知道自己所 剩时间不多。 出于历史与文化原因, 西方的道德观念 并不适合日本。日本关于临终关怀道德规范 出于西田, 其是一个哲学家同时也是一个禅 师, 他是宗教史上第一个将禅宗转换为哲学 理论的人, 同时也是第一次将西方哲学理论 吸收入禅宗哲学理论。 他对知识、 情感和意志三者之间的没有 差别进行了专门的描述。认为其最高境界虽 然不能融合于认识, 但能被感觉到且从情感 和意志中得到体现。只有当主体与
