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附件：三乡镇政府信息公开申请表申请人信息公民姓 名工作单位身份证号码邮政编码通信地址联系电话手机号码电子邮箱法人或者其他组织单位名称组织机构代码营业执照法人代表联系人联系人电话联系人电子邮箱所需政府信息情况所需政府信息文件名称文号或者其他特征描述：所需政府信息用途（单选，提交自身特殊需要关联性证明）自身生活需要自身生产需要自身科研需要查验自身信息是否申请减免费用(仅供公民申请)申请（减免费用须提供证明）不申请提供政府信息的指定方式（单选）纸质电子邮件其他获取政府信息的方式（单选）邮寄传真网上获取自行领取当场查阅、抄录申请人签名或盖章申请时间年月日依法合理使用政府信息承诺协议本人承诺所获取的政府信息只用于自身的特殊需要，不作炒作及随意扩大公开范围。承诺人（法人代表）签名：受理号：号（由受理员填写，与回执号一致）受理员：- 1 -
