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1、 四川大学华西医院：李继平四川大学华西医院：李继平 2012013 3. .3 3 四川大学华西医院医护一体优质四川大学华西医院医护一体优质 服务模式探索与学科建设实践服务模式探索与学科建设实践 护理模式改革及学科建设思路 对优质护理服务的认识对优质护理服务的认识 以人为本以人为本, ,病人至上病人至上 转变观念转变观念, ,注重内涵注重内涵 全员参与全员参与, ,激发动力激发动力 人才培养人才培养, ,提升能力提升能力 注重实效注重实效, ,病人受益病人受益 提高质量提高质量, ,提高效率提高效率 长效机制长效机制, ,持续发展持续发展 优质护理体现在哪里优质护理体现在哪里- -理解护理内涵
2、理解护理内涵 我们在学校接受仁爱的教育，学会爱人，学会我们在学校接受仁爱的教育，学会爱人，学会 关怀关怀但长久的工作历程可能让我们那份最初的但长久的工作历程可能让我们那份最初的 热忱消磨贻尽，对于各种病痛见惯不惊而机械地执热忱消磨贻尽，对于各种病痛见惯不惊而机械地执 行着各种操作，麻木地局限于完成工作行着各种操作，麻木地局限于完成工作 其实护理是一门对人关怀的学科，我们倡导关怀与其实护理是一门对人关怀的学科，我们倡导关怀与 护理同行。关怀是一种自身境界的修为；关怀是不护理同行。关怀是一种自身境界的修为；关怀是不 求回报发自内心的付出；关怀不仅是付出，更是对求回报发自内心的付出；关怀不仅是付出，
3、更是对 灵魂的滋养灵魂的滋养 澳门护士学生李冰清澳门护士学生李冰清 Page 5 医护一体，实现优质健康服务医护一体，实现优质健康服务 满足需求，提升病人就医体验满足需求，提升病人就医体验 资源整合，有效利用医疗资源资源整合，有效利用医疗资源 交叉合作，提高护理服务效率交叉合作，提高护理服务效率 品质管理，促进质量持续改进品质管理，促进质量持续改进 延伸服务延伸服务，有效履行社会责任有效履行社会责任 生涯规划，提升护士职业价值生涯规划，提升护士职业价值 学科建设，促进护理专业发展学科建设，促进护理专业发展 区域协同，提升护理服务能力区域协同，提升护理服务能力 护理模式改革宗旨及指导思想护理模式
4、改革宗旨及指导思想 以病人为中心，持续服务质量提升以病人为中心，持续服务质量提升 多学科合作、医护一体服务患者多学科合作、医护一体服务患者 护士分类分层培训，为优质服务奠定基础护士分类分层培训，为优质服务奠定基础 循证改革，循证创新循证改革，循证创新, ,持续提高服务效率持续提高服务效率 让数据说话、注重实效、量化考核让数据说话、注重实效、量化考核 提升主人翁意识，自下而上管理提升主人翁意识，自下而上管理 倡导服务、支撑、导向、协调型管理倡导服务、支撑、导向、协调型管理 模式改革及学科建设管理要点模式改革及学科建设管理要点 优质护理服务模式改革实践的方向优质护理服务模式改革实践的方向 以病人为
5、中心以病人为中心 强调以评估病人需要为护理服务前提强调以评估病人需要为护理服务前提 基础护理是根本，专科护理是特色基础护理是根本，专科护理是特色 以持续提高质量和效率为努力方向以持续提高质量和效率为努力方向 护理模式改革以科学证据为基础护理模式改革以科学证据为基础 在满足病人需要的同时注重护士需求在满足病人需要的同时注重护士需求 尊重基层改革，注重以点带面尊重基层改革，注重以点带面 模式改革措施与成效模式改革措施与成效 一把手工程 成立 “优质护理服务示范工程” 活劢领导小组 院长担任组长 医院相关文件 石应康院长对优质服务模式改革及学科建设的批示 优质护理工作已纳入科 领导班子的重点工作 并
6、作为班子的考核内容 明确各部门在优质护理服务中的各项职责 党办、院办、宣传部：大力宣传优质护理服务、营造优质护理 服务氛围，激励员工围绕优质护理服务开展工作；护理人员评 优等。 人力资源部：护理人员招聘、培训等。 院办、运管部、财务部：护理人员绩效考核、薪酬等。 医务部：医生行为规范、医护合作等。 物供部、保卫部：物资设备保障、环境秩序管理、其它支持保 障等 模式改革有效实施策略模式改革有效实施策略 方向保障：方向保障：领导重视，明确改革宗旨及建设方向领导重视，明确改革宗旨及建设方向 组织保障：组织保障：医院支持，完善组织实施管理架构医院支持，完善组织实施管理架构 制度保障：制度保障：确定项目
7、实施管理制度及项目总体规划确定项目实施管理制度及项目总体规划 条件保障：多学科合作条件保障：多学科合作，注重护士分层次专业能力，注重护士分层次专业能力 培训、构建护理人力资源科学管理体系培训、构建护理人力资源科学管理体系 实施保障：实施保障：全院发动，全院发动，全员参与全员参与、激发、激发创新创新思思 维，变被动执行为主动改革，调动护士积维，变被动执行为主动改革，调动护士积 极性，确保改革实施极性，确保改革实施实效实效 资源保障：资源保障：大学、医院整合资源、卫生部专科护理项目大学、医院整合资源、卫生部专科护理项目 医护一体化： 是医生与护士之间的一种可靠合作过程。 医护双方都认可并接受各自的
8、行为和责任范围，保护双 方的利益和有共同的实现目标，同时医护之间有分工、有 密切联系和信息交换、相互协作、补充和促进，而非单纯 的医护一起工作。 （美国护理协会） 理解医护一体优质服务模式 理念内涵理念内涵 多学科、多部门共同参与合作多学科、多部门共同参与合作 复杂手术向低侵入性、小的方向发展，降低病人应激反应复杂手术向低侵入性、小的方向发展，降低病人应激反应 强化围手术期护理，减少并发症强化围手术期护理，减少并发症 住院时间和住院费用仍有降低的空间住院时间和住院费用仍有降低的空间 措施措施 建立加速康复工作团队建立加速康复工作团队 明确团队工作内容与职责明确团队工作内容与职责 限制术后补液量
9、，减少术后并发症限制术后补液量，减少术后并发症 规范医护行为：早拔胃规范医护行为：早拔胃/ /尿管、早进食、早锻炼、多模式镇痛尿管、早进食、早锻炼、多模式镇痛 医护共同制定统一出院标准医护共同制定统一出院标准 建立完善随访体系保障手术安全建立完善随访体系保障手术安全 医护一体加速康复外科工作模式 多学科合作临床路径多学科合作临床路径 华西医院多学科合作临床路径华西医院多学科合作临床路径 神经综合科案例神经综合科案例 “出血性脑卒中新型诊疗护理服务模式”“出血性脑卒中新型诊疗护理服务模式” Page 17 多学科合作单病种管理多学科合作单病种管理-模式探索模式探索 背景背景 出血性脑卒中具有“发
10、病率高、死亡率高、致残率高”的三高特性出血性脑卒中具有“发病率高、死亡率高、致残率高”的三高特性 出血性脑卒中应急处理体系和早期干预机制缺乏出血性脑卒中应急处理体系和早期干预机制缺乏 目前医疗资源配制和使用不平衡，病人看病贵、看病难目前医疗资源配制和使用不平衡，病人看病贵、看病难 措施措施 围绕医改和卫生部重点关注及亟待解决的关键问题加 强医护合作、创新管理模式，保证临床医疗护理质量 ，提高管理效率 合理用血管理合理用血管理 合理使用抗生素管理合理使用抗生素管理 合理用药、输液管理合理用药、输液管理 医嘱管理医嘱管理 医疗护理安全管理医疗护理安全管理 背景 血液资源紧缺 临床服务量增加 临床用
11、血仍存在一定的不合理性 2010-2011年红细胞悬液用量 2011年自体血回输情况 措施 医护共同探讨围手术期临床输血指征的制定 提高手术技巧，加强术前预核，减少术中出血 研究提高术中自体血回输 医护共同关注、监测、统计相关指标，提供数据支持 医护一体化模式实践：用血管理 背景背景 Page 20 措施 成立医护一体化工作小组，医护总动员成立医护一体化工作小组，医护总动员 调研现状，分析原因调研现状，分析原因 多部门沟通，修订多部门沟通，修订科室围手术期抗菌药物指南及细则科室围手术期抗菌药物指南及细则 医护分工，环节把关、督促反馈医护分工，环节把关、督促反馈 医护一体化模式实践：抗菌药物管理
12、 背景 科室退药多，增加病房护士工作量 增加药房人员工作量 增加出院手续办理时间 存在安全隐患 措施措施 在医护层面共同宣传动员在医护层面共同宣传动员 规范医生：全面掌握病情、正确开具医嘱、医患规范医生：全面掌握病情、正确开具医嘱、医患/ /医护有医护有 效沟通效沟通 护士参与护士参与: : 提醒医生、培训医生、协助医生提醒医生、培训医生、协助医生 监控反馈：医护不同层面反馈监控反馈：医护不同层面反馈 医护一体工作模式实践：退药管理 措施 制定规范化疼痛管理流程、规范疼痛评估方法制定规范化疼痛管理流程、规范疼痛评估方法 明确医护人员职责明确医护人员职责 开展医护联合培训开展医护联合培训 构建医
13、护一体化疼痛管理新模式并实施构建医护一体化疼痛管理新模式并实施 进行患者对疼痛控制满意度调查与分析进行患者对疼痛控制满意度调查与分析 进行疼痛干预培训前后医务人员对疼痛干预认知状况的分析进行疼痛干预培训前后医务人员对疼痛干预认知状况的分析 背景背景 疼痛影响病人生活质量，降低住院体验满意度疼痛影响病人生活质量，降低住院体验满意度 疼痛降低患者功能锻炼的依从性，影响康复进度、增加并发症发生疼痛降低患者功能锻炼的依从性，影响康复进度、增加并发症发生 人们健康意识增强，对诊疗质量提出更高要求人们健康意识增强，对诊疗质量提出更高要求 疼痛被列为第五生命体征受到更多关注疼痛被列为第五生命体征受到更多关注
14、 国内外关注疼痛管理，但无标准化规范国内外关注疼痛管理，但无标准化规范 Page 22 医护一体化模式实践：疼痛管理 科室成效科室成效（以精神心理卫生中心为例（以精神心理卫生中心为例阳光康复家园阳光康复家园） 医生、护士、兼职康复心理治疗师医生、护士、兼职康复心理治疗师等等组成团队组成团队，与社区共建延伸服务，与社区共建延伸服务 对对160160余名精神疾病患者和家庭建档、评估与随访余名精神疾病患者和家庭建档、评估与随访，患者依从性提高，患者依从性提高 疾病再发率从疾病再发率从21.3%21.3%降至降至13.8%13.8%，再入院率从再入院率从11.2%11.2%降至降至6.5%6.5% 获
15、得获得四川省、四川省、成都市科技支撑项目成都市科技支撑项目各各1 1项项 Page 23 健康教育宣传资料健康教育宣传资料 康复计划评估资料康复计划评估资料 康复计划时间表康复计划时间表 精神心理延伸服务模式构建与实践 现实意义：现实意义： 促进医院日间手术治疗服务发展，缓解手术难 消除日间手术患者出院后潜在的安全隐患 维持患者所需的适宜治疗护理 延伸优质服务，消除患者的精神负担和家属疑虑 患者患者 出院早，脱离严密观察出院早，脱离严密观察 可能出现难预料的情况可能出现难预料的情况 部分治疗难继续部分治疗难继续 部分患者及家属自护能力较差部分患者及家属自护能力较差 普遍担忧，无安全感普遍担忧，无安全感 院外服务欠完善院外服务欠完善 出院指导出院指导 电话访视电话访视 医院承担院外服务负担太大医院承担院外服务负担太大 日间手术延伸服务模式构建与实践日间手术延伸服务模式构建与实践 建立日间手术患者医院建立日间手术患者医院- -社区一体化服务模式社区一体化服务模式 实现医院实现医院- -社区连续性无缝护理服务社区连续性无缝护理服务 社会效益 伤口服务前移（院前
