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1、疾病康复技术商业项目计划书项目名称： 泰州市老年人 慢性疼痛健康管理商业计划书 项目设计： 方案设计 班 级： 2013级康复治疗技术中加班（健康与健身促进） 电 话： 18451338591 学 号： 201346023 适应群体： 老年人 考评分数： 时间： 2015 年 06 月 28 日 项目设计考核评分标准评分要素评分要点具体描述创业规划设计书内容（60分）专业知识开发1选题材适合商业开发，项目内容梳理系统性强。2项目的计划流程清楚，评估标准科学。3项目实施的可行性强，适合自己专业特长实施操作。项目环境认知1项目符合国家和相关地区的卫生健康管理行业政策2对行业的现状、未来发展、市场机
2、会及前景有清晰了解。3. 能用专业文献知识论证项目内容的科学性，专业性，适合所选择的社会群体需求。创业决策1健康项目确定和发展路径设计符合外部环境和个人特质（兴趣、技能、性格、价值观），可执行、可实现2对照自我和所学的专业知识技术，全面分析项目的优、劣势及面临的商机和挑战，将创业作为自己职业目标的选择过程阐述详尽，合乎逻辑。3备选的目标职业也要符合自我测评结果，与首选目标有关联性。4能够正确运用商业伦理理论进行评估。计划与路径1行动计划要发挥专业优势、弥补专业不足，对全面提升专业创业竞争力有针对性、可操作性。2近期计划详尽清晰、可操作性强，中期计划清晰并具有灵活性，长期计划具有方向性。3规划的
3、发展路径充分考虑进入途径、胜任标准等探索结果，符合逻辑和现实。创业规划设计思路（40分）作品完整性内容完整，对自我和创业环境分析全面，能全面阐述将创业作为职业目标的决策过程、实现路径和行动计划。作品逻辑性专业知识系统、思路清晰、逻辑合理。作品美观性结构清晰，版面大方美观，创意新颖。目 录摘要3第一部分 项目基本情况4第二部分 项目管理层设置7第三部分 产品/服务9第四部分 研究与开发10第五部分 行业及市场情况11第六部分 营销策略13第七部分 产品制造14第八部分 管理15第九部分 融资说明16第十部分 财务计划17第十一部分 风险控制18第十二部分 项目实施进度18第十三部分 其它18泰州
4、市老年人慢性疼痛健康管理计划书2009年美国出版的第一期疼痛医学（pain medicine）杂志在头版发表了编辑部文章：再论慢性疼痛管理系统：s.a.f.e.原则的应用。文章提出在慢性疼痛治疗过程中各种方法的选择问题，特别是介入治疗和非介入治疗的选择应该遵循的标准。主要分析了目前在美国临床疼痛诊疗工作中使用方法和原则，对于这篇文章的系统学习和理解非常有益于疼痛学科建立初期和长期的顺利、可持续发展。1、 k.i.s.s原则：keep it sweet and simplek.i.s.s原则明确提出首选微创、低成本方法；次选小创伤、一般成本方法；最后选择高费用及创伤或置入电刺激、泵系统的分层次、
5、阶梯治疗系统。2、 s.a.f.e.原则：safety，appropriateness， fiscal neutrality ，effectivenesss.a.f.e.原则提倡安全、合理实施治疗，控制治疗成本，注重医疗和社会双重效应。随着人口老龄化，慢性疼痛的发病率也相应增加。尽管慢性疼痛对各年龄阶段人群的生活质量均有较大影响，但是对老年人的影响尤为显著。由于患有较多基础疾病，慢性疼痛的老年人更容易经历功能受限、抑郁和焦虑，导致社会交际能力降低、睡眠和食欲障碍等，严重降低生活质量，并增加了治疗费用。研究表明，由于年龄相关的认知障碍、沟通困难导致对老年人疼痛强度的评估困难，且老年人生理、心理的
6、改变以及药物相互作用也会影响治疗的效果。除此之外，有些老年人误认为疼痛是正常的症状且是衰老不可避免的，致使患有慢性疼痛的老年人不能得到及时和充分的治疗。因此，正确评估、诊断和治疗老年人慢性疼痛具有极大挑战性。一、项目目标（一）总目标通过宣传教育，全面提高老年人对慢性疼痛的认知，完成泰州市下属老年人的慢性疼痛检查，并对慢性疼痛能进行常规治疗，改善老年人的健康状况（二）年度目标1、2016年，共完成30万老年人慢性疼痛检查，每个试点地区完成1万人。2、加强基层卫生人员慢性疼痛检查技术培训，提高癌”检查人员的技术水平和服务质量，到2010年，承担老年人慢性疼痛检查人员培训覆盖率达到90%以上。3、到
7、2010年，项目地区农村60以上岁老年人治疗率达到95%以上；慢性疼痛防治知识知晓率比2009年提高30%以上。4、到2011年，形成一套适合基层慢性疼痛检查的服务模式，在试点地区建立为老年人进行慢性疼痛检查的规范化工作机制。二、项目范围和内容（一）项目范围在泰州市及下属县，村同时进行老年人慢性疼痛检查。2016年各项目县完成应查人数的20，2017年和2018年各完成40%（二）项目内容老年人慢性疼痛的诊断步骤：（1）详细询问疼痛病史和进行体格检查；（2）回顾疼痛的位置、强度、加重及缓解因素，是否影响情绪和睡眠；（3）疼痛部位是否有感觉异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木；（4）评估认知功能，如应
8、用Folstein简易智能量表；（5）评估抑郁；（6）评价生活自理能力；（7）评估步态和平衡性；（8）检查视力和听力是否下降；（9）利用多学科进行综合评估。老年人慢性疼痛原因很多，需要通过以上诊断步骤并结合实验室和辅助检查对慢性疼痛的病因及病理生理学进行鉴别诊断，以下是临床常见慢性疼痛的鉴别：（1）癌痛与非癌痛的鉴别：癌痛主要为慢性疼痛，与机体活动无关，临床表现为静息痛，夜间尤为明显，并常伴有疼痛综合征（临床表现为1种以上的疼痛，包括由于各种原因导致的急性疼痛和与肿瘤本身、肿瘤治疗相关或无关因素引起的多种疼痛）；癌痛由于病情发展，疼痛随时间进行性加重，常伴有暴发性疼痛；癌痛通常伴随至终身，极少
9、有治愈；癌痛所造成的心理障碍比其他疼痛所导致的状况更严重；癌痛症状常伴有全身重要器官功能的障碍或衰竭。（2）神经病理性疼痛与炎性疼痛的鉴别：神经病理性疼痛分为中枢性疼痛、周围性疼痛和交感神经相关性疼痛，如脑梗死后遗症、糖尿病性周围神经病变、带状疱疹后遗神经痛。临床上腰椎间盘突出症与脑梗死后遗症、腰椎间盘突出症与糖尿病性周围神经疼痛需要进行鉴别，可根据患者病史及辅助检查，明确是否患脑梗死、糖尿病，还可根据疼痛性质进行鉴别，神经病理性疼痛特征为搏动性疼痛、刀割样痛、针刺样痛、压榨样痛、烧灼样痛、发作性撕裂痛以及痛觉过敏和（或）触诱发痛等，若仍不能鉴别，可以进行诊断性治疗。（3）腰椎间盘突出症与椎管
10、狭窄的鉴别：两者均会引起腰腿疼痛，且常常并存，但椎管狭窄的患者症状多且重，但体征少，有间歇性跛行、站立或行走时疼痛加重、腰后伸受限但可前屈（如弯腰、下蹲、屈膝侧卧），可根据影像学检查（X射线平片、CT、MRI）进行确诊。（4）慢性腰部肌筋膜炎与腰椎间盘突出症：慢性腰部肌筋膜炎患者疼痛界限不清，疼痛区按压可有扳机点，痛点阻滞后疼痛消失或缓解，X射线或血清学无异常。（5）肩关节周围炎与颈椎病：肩关节周围炎常伴有肩关节活动受限，上肢不能上举和外展，肩关节及周围处有明显压痛点。（6）骨性关节炎与类风湿关节炎、痛风：根据疼痛部位、体征、X射线、生化检查可以与类风湿关节炎、痛风进行鉴别。老年人慢性疼痛的综
11、合评估不仅要明确病因和相关因素，而且需考虑疼痛对个人功能和生活质量的影响。因此，有效治疗疼痛需要能精确评估疼痛强度的方法和工具。以下是针对老年人的几种常用疼痛评估量表：（1）视觉模拟评分：可能不适合文化程度较低或认知损害者，但可靠性强，简单易行，应用最为普遍；（2）数字评定量表：不论精神状态如何（包括轻至中度认知损害），从心理测量学及效度的角度来说21点方框量表（21 point boxes cale，BS-21）是最适用于老年人的量表；（3）词语描述量表：最容易使用且最能描述疼痛的工具；（4）McGill疼痛问卷表：可用于老年人包括轻至中度认知损害者；（5）功能评价量表；（6）简洁疼痛问卷：
12、有效并被广泛用于癌痛的评价；（7）面部表情量表：可用于老年痴呆的患者；（8）心理评估：慢性疼痛的全面评估不仅包括身体评估，也包括心理评估；老年人抑郁症的筛查工具有Beck抑郁调查表、流行病学研究中心的抑郁量表；焦虑评估量表有情绪状态量表和疼痛不适量表；认知功能评估量表有简易精神状态量表，其他有明尼苏达州多形式个性调查表（MMPI）和活动日志。三、项目组织实施（一）组织领导1、省卫生厅和政府共同成立老年人慢性疼痛检查协调领导小组，办公室设在省卫生厅社处。负责全省老年人慢性疼痛检查工作的组织、协调、监督、管理等；省组织成立专家技术指导组，指导项目质控工作；对相关信息进行管理。2、政府配合省卫生厅做
13、好老年人慢性疼痛检查项目的组织动员和宣传工作，两部门密切合作，建立分工负责、协调配合的工作机制，共同推进老年人慢性疼痛检查项目的实施。4、县级卫生行政部门也要协调当地政府等相关部门组成本地区老年人慢性疼痛检查工作领导小组，负责本地区老年人慢性疼痛检查工作的组织、协调和监督指导；制定切实可行的实施方案；落实项目经费；指定老年人慢性疼痛检查及确诊机构，建立转诊机制；组织成立专家技术指导组；以县级养老院机构为依托开展人员培训，收集和管理相关信息并对基层医疗卫生机构开展老年人慢性疼痛检查工作进行业务指导；对项目实施监督，定期向省重大卫生项目工作领导小组通报进展情况。（二）相关机构职责及要求1、项目县（
14、市、区）卫生行政部门为老年人慢性疼痛检查的项目执行单位，负责根据项目要求和本地区医疗卫生机构技术条件，指定具备能初步诊断慢性疼痛并治疗的乡镇卫生院或者社区卫生服务中心（原则上定点基层医疗机构不超过4个）配合县级养老院机构开展老年人慢性疼痛检查的基础性工作；负责加强县级养老院所能力建设，为其配备老年人慢性疼痛检查所需的相应设备。2、项目县（市、区）养老院机构为老年人慢性疼痛检查的业务牵头单位，负责按照项目领导小组的要求，分别制定辖区内宫颈癌、乳腺癌检查的工作计划和检查流程；负责提供“慢性疼痛”检查相关的健康教育、咨询和技术服务；负责项目相关信息的收集、汇总、分析和上报；开发制作健康教育宣传材料；组织专家进行“慢性疼
