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1、妊娠高血压综合征的相关知识定义:“妊高征”发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。疾病分类及诊断标准目前国内外对于妊娠期高血压疾病的分类及诊断已有明确的和被广泛接受的标准。按发病基础、脏器损害程度将妊娠期高血压疾病分为五类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。 妊娠期高血压妊娠期首次出现高血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，于产后12周内恢复正常。尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 子痫前期轻度：妊娠20周后出现收缩压140mmHg和（
2、或）舒张压90mmHg伴蛋白尿0.3g/24小时或随机尿蛋白（+）。 重度：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：血压持续升高：收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg；蛋白尿2.0g/24小时或随机蛋白尿（+）；血清肌酐1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；血小板100,000/ML（100109/L）；微血管病性溶血LDH升高；血清转氨酶水平升高ALT或AS；，持续头痛或其他大脑或视觉障碍；持续上腹部疼痛。 子痫子痫前期妇女发生不能用其它原因解释的抽搐。 妊娠合并慢性高血压妊娠前BP140/90 mm Hg 或妊娠20周之前不是因为妊娠期滋养细胞疾病而诊断为高血压
3、，或高血压在妊娠20周之后诊断并一直持续到产后12周以后。 慢性高血压并发子痫前期妊娠20周之前没有蛋白尿的高血压妇女新出现蛋白尿300 mg/24 h，妊娠20周之前有高血压和蛋白尿的孕妇出现蛋白尿或血压的突然增加，或血小板计数100,000/ML（2分钟)可用于控制子痫发作和再次抽搐。 2.苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg/次，3次/天。控制子痫时肌肉注射0.1g。 3.冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁，100mg)和异丙嗪（50mg）组成，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1/31/2量肌注，仅应用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。 促胎肺成熟孕周34周的子痫前期患
4、者产前均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。孕周不足34周，预计1周内可能分娩的妊娠期高血压患者也应接受促胎肺成熟治疗。 用法：地塞米松5mg，肌内注射，每12小时1次，连续2天；或倍他米松12mg，肌内注射，每天1次，连续2天；或羊膜腔内注射地塞米松10mg 1次。不推荐反复、多疗程产前给药。 分娩时机和方式子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。 1. 终止妊娠时机： 小于孕26周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。 孕2628周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。 孕2834周的重度子痫前期，
5、如病情不稳定，经积极治疗2448小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。 孕34周后的重度子痫前期患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕3436周的轻度子痫前期患者，期待治疗的益处尚无定论。 孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠。 子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。 2. 终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。 3.分娩期间注意事项：应继续降压治疗并将血压控制在160/110 mmHg积极预防产后出血产时不可使用任何麦角新碱类药物。 子痫的
6、处理子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发及适时终止妊娠等。需要与其它抽搐性疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。 1.一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。 2.控制抽搐：硫酸镁用法及注意事项参见“硫酸镁防治子痫”。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐，具体参见“镇静药物的应用”。子痫患者产后需继续应用硫酸镁2448小时，至少住院密切观察4天。 3.控制血压：具体参见“降压治疗”。 4.适时终止妊娠：具体参见“分娩时机和方式”。 产后处理1.产褥期处理(产后6周内) 重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁2448小时预防产后子痫。子痫前期患者产后36天，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，如血压160/110mmHg应继续给予降压治疗。子痫前期患者产前卧床休息时间超过4天或剖宫产术后24小时
