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1、1,1,变态心理学yu 健康心理学,国 家 心 理 咨 询 师 培 训,李秀泉 QQ401897568 TEL15265998518,2,复习建议 对照基础心理学复习变态心理学，掌握个体的异常心理过程与异常人格特征； 变态与健康心理学和心理诊断技能对照复习。诊断技能侧重工作程序，变态与健康心理学侧重症状学方面的诊断标准 本版块为历年心理咨询师鉴定考试的重点内容，旨在学会“如何做”的基础上，解决“做不做”这一原则性问题； 注意通过现实生活以及教材中对典型案例和特异心理、行为的具体描述增加感性认识。 侧重理解。,3,变态心理学与健康心理学知识,变态心理学概述 心理正常与心理异常 常见精神障碍 心理
2、健康与心理不健康 心理不健康状态的分类 健康心理学 压力与健康,4,第一节 变态心理学概述,人的心理活动的两个方面 正常心理活动和异常心理活动,5,5,如何正确理解心理活动的正常与异常 正常和异常是表现在不同个体身上的，个体形成群体 中国进行的最大规模、以国际公认的调查工具进行的调查显示：在2001至2005年4年调查期间，中国有17.5%的成年人至少患有一个月的一种或多种精神疾病（2009.06）。 心理活动的正常和异常有互相转化的可能性 有异常心理活动的个体并不是心理活动完全异常 异常部分经过系统治疗可以改善或完全被矫正 心理活动的正常和异常在人群中会永远并存,6,精神障碍的概念,精神障碍
3、：用来描述心理异常，区别于精神病， “精神病”一词已经放弃使用。 精神病性：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动行迟滞；紧张症性行为。 出现“精神病性”症状，称为精神病性问题。,7,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学的定义 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科,8,8,变态心理学的对象 变态心理的定义 变态心理的发生 变态心理的种类 变态心理各种类的基本性质、特点、具体表现形式 变态心理对人的影响：给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏 与精神病学的对比 研究对象相同 变态心理学侧重心理异常的
4、基本性质和特点；精神病学侧重异常心理的诊断、治疗、转归和预后、及精神障碍的预防和康复,9,第二单元 学科简史,早期关注西方变态心理学发端于公元前400年 生物模型的创立 天才的推论古希腊医生希波克里特 体液说，有害的体液流入大脑导致人“疯狂” 包含了“心理是脑的功能”这一现代心理学判断的雏形,10,超自然模型的流行（宗教统治）：5-16世纪 宗教与极端神秘主义占优势 心理障碍者的古怪行为是魔鬼附身 治疗的方法是驱魔、宗教仪式等,11,11,自然科学的出现，使心理的异常现象与大脑功能联系起来：17世纪中叶 布罗卡（1861）发现失语症 帕斯德的“细菌理论” 变态心理学融在精神病学中 用唯物的思想
5、对待心理异常 对心理异常现象的现代说明（始于20世纪） 心理模型的发展 精神分析 行为主义 人本主义,12,精神分析生物本能可以是人类心理的动力之一 两个基本命题 心理过程主要是潜意识的 性的冲动是神经症和精神病的重要起因 五个推断 力必多心理活动的动力是生物本能 性心理发展在力必多驱动下经历三个阶段（幼年）:口欲期、缸欲期、生殖器期。 心理结构：潜意识、前意识和意识；人格结构：本我、自我、超我 本我-快乐；自我-现实；超我-道德 三我冲突产生焦虑；自我防止焦虑的能力是防御机制,13,精神分析对心理异常现象的说明： “固着”。心理健康的充分必要条件：合理度过性心理发展的每个阶段。发展受挫会造成
6、“固着”和“退化” 焦虑。自我处理本我和超我之间的冲突和矛盾 压抑。克制、压抑非理性冲动，以防止、抵御和消除焦虑，出现神经症、心理障碍,14,14,行为主义的解释 巴甫洛夫 神经症和精神病的区别：神经活动障碍的复杂性或精细性特征上的区别 神经症和精神病的原因：兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成（p291） 神经衰弱与癔病：前者是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；后者是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱 斯金纳的操作条件反射及其它学习理论不断涌现。当今，行为主义与现代脑科学的结合。,15,人本主义心理学的解释 潜能：“你无需事实上也不能教会一粒橡籽长成橡树，但是只要给橡籽一个机会，它内在的潜能就会
7、让它长成一颗橡树。” 潜能的性质和特点趋向完美 心理异常的原因 潜能趋向完美的特征受到阻碍 自我无法实现 马斯洛 存在焦虑：存在与责任的冲突,16,第二节 心理正常与心理异常 第一单元 正常心理活动的功能,正常心理的三大功能：P293 保障人顺利地适应环境，健康地生存发展。 保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。 保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。 异常心理：丧失了正常功能的心理活动,17,第二单元 心理正常与心理异常的区分,标准化区分（四类判别标准） 医学标准：以病理解剖或病理生理变化为根据 统计学标准：偏离正常平均值 内省经验标
8、准：病人或观察者的内省体验 社会适应标准：行事背离社会准则,18,心理学的区分原则 统一（同一）性原则：主观世界与客观世界的统一性（幻觉、妄想、自知力）。有无“自知力”是精神科在临床上作为判断精神障碍的指标。 协调性原则：心理活动的内在协调性（知情意的统一） 稳定性原则：人格的相对稳定性,19,第三节 常见心理异常的症状,心理现象,心理过程,心理特性,认知过程 情感过程 意志(意向)/行为过程,动力：需要、动机 能力 人格：气质与性格,20,第一单元：认知障碍 一、感知障碍,感觉过敏 感觉减退 内感性不适,错觉 幻觉,分类见后页,感知综合障碍: 视物变形症、非真实感、窥镜症等,感知障碍,知觉障
9、碍,感觉 障碍,21,幻觉分类 按感觉器官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉 按体验的来源：真性幻觉 假性幻觉 按产生条件 ：功能性幻觉(同一感受器官） 思维鸣响 （思维化声、思维回响） 心因性幻觉,22,疑难解析,耳鸣VS真性幻听VS假性幻听 耳鸣：一般来说声音比较单调，而且是非言语性质的。 真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。 假性幻听：和前两者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。,23,内感性不适Vs内脏性幻觉 内感性不适：属于感觉障碍，是躯体内部产生的各
10、种不舒适感或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感。多见于各类神经症、抑郁状态、精神分裂症和脑外伤后综合征。 【特点】性质不明确、部位不具体甚至多变；常常局限于单一的感觉通道，如牵拉感、蚁爬感是由压力感受器感觉到的；症状并不荒谬，躯体疾病也可能有类似的表现，故不易与躯体疾病所引起的症状区分。 内脏幻觉：属于知觉障碍。患者对躯体内部某一部位或某一脏器有性质很明确、部位很具体的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心压缩、心脏穿孔等。多见于精神分裂症或严重抑郁发作。 【特点】定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血
11、性休克等，患者不可能说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。 内脏幻觉常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现 我的肝腐烂了我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但患者坚信不疑）,24,疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-我的肝腐烂了，再有疑病-我的肝有病，并对此坚信不疑。 内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。,疑病妄想vs内脏性幻觉,25,二、思维障碍,26,思维内容障碍 ： 妄想 按内容分类：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想（包括虚无妄想）、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感。
12、 按起源及与其他精神症状的关系分：原发性妄想和继发性妄想。 强迫观念（强迫性思维） 超价观念：P304,27,疑难解析,思维形式障碍Vs思维内容障碍 思维形式障碍： 主要表现在速度、量，以及逻辑的异常 思维内容障碍： 主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念） 打个比方：就像写命题作文，一类人写得要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）,28,超价观念Vs妄想,妄想总是个人独特的信念；凡是两个或更多的人共有的信念，即具有社会可接受性（social acceptability），或约定的真实性（consensua
13、l validity）的信念都不是妄想而只可能是超价观念。 摘自许又新著精神症状的分析 如女粉丝苦追13年终见刘德华 老父跳海自杀,29,疑病观念Vs疑病妄想,疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。 疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维 二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。 所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。,30,辨析：不容易区分的概念,强迫 有强迫和自我反强迫同时存在 例如每天洗手100次，总觉得洗不干净，明知道没必要，还是忍不住不停的洗手(手
14、脏？心脏？) 强制性思维 vs 强迫观念 相同点：都是求助者不能自控的思维。 不同点： 强制性思维又叫思维云集：1思维来自外界，2量大而杂，混乱，3内容一般不重复，4来也匆匆，去也匆匆。5见Sch 强迫观念：1来自自己,2具体，一般在同一时刻只有一种，3重复出现同一内容，4来了就不想走，5见强迫症,31,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,注意障碍： 注意是一切心理活动共有的属性，对判断是否有意识障碍有重要意义（意识障碍总是伴随有注意障碍） 临床常见：1、注意减弱患者主动和被动注意的兴奋性减弱； 2、注意狭窄注意范围显著减小，主动注意减弱。 （意识障碍时、激情状态、专注状态、智能障碍等） 记忆障
15、碍：1、记忆增强；2、记忆减退；3、遗忘（包括顺行性遗忘、逆行性遗忘和心因性遗忘）；4、错构；5、虚构等。 智能障碍：1、精神发育迟滞；2、痴呆。,32,四、自知力障碍,判断自知力的要点： 1）患者承认患有精神病； 2）能列出所患精神病的主要表现，并能正确分析批判； 3）能正确认知自身患病前后主要变化； 4）能正确认知自身患病时与其他正常人的区别； 全面符合以上要点，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自知力缺失。,33,第二单元 情绪障碍,一、以程度变化为主的情绪障碍:情绪高涨、情绪低落、焦虑（包括惊恐发作）、恐怖。 二、以性质改变为主的情绪障碍：情绪迟钝（丧失鲜明
16、情感反应）、情绪淡漠（丧失基本情感反应）、情绪倒错（丧失内在协调性）。 三、脑器质性损害的情绪障碍：情绪脆弱（林妹妹样）、易激惹、强制性哭笑、欣快。,34,辨析：不容易区分的概念,焦虑 vs 恐惧 恐惧有对象，焦虑没有固定对象。 恐惧指向当前，焦虑指向未来。 “考试焦虑”，是对将要来到的考试的焦虑。 情绪淡漠 vs情绪迟钝 情绪迟钝是量的减少，表现为一些高级的、精细的情绪逐渐受损。 情绪淡漠是对什么都缺乏相应的情绪反应。,35,第三单元 意志行为障碍,一、意志增强P310 二、意志缺乏（多见于精分） 三、意志减退（多见于抑郁） 四、精神运动性兴奋分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种 五、精神运动性抑制包括木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作。,36,求助者的症状有哪些？,一般资料：某女，25岁，中专毕业，服务员，目前已病休在家。 案例介绍：两年前在某餐厅打工的休息时候经常听到男顾客
