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1、静脉输液工具的选择及维护,ICU 田景艳,前 言,随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及和应用掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水平。,导管分类,中心静脉导管,外周导管,穿刺工具的种类,外周静脉输液工具 头皮钢针 留置针 中线导管 中心静脉输液工具 CVC 隧道式CVC PICC 输液港,头皮针,优势 缺点 操作简单，容易穿刺 活动受限 许
2、多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦,头皮针用途,采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围,输注化疗药物 禁止运用钢针注射 避免选择下肢浅静脉 注射化疗药物,外周留置针分类,开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽）,普通型,药壶型,防针刺伤型,普通型,防针刺伤型,中线导管,长度7.5-20CM 导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部,中心静脉导管（CVC）,急救期CVC 适用于急危重症、大手术 感染率高（7%） 置
3、管操作复杂，并发症严重 隧道式CVC,中心静脉导管,穿刺考虑的因素 留置考虑的因素 可床边插管 留置时间受限 胸部插管危险性 要求无菌区域 插管后X-线检查 要求常规肝素液封管 通过导丝容易送管 要求常规监护 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理 活动受限 容易脱出,中心静脉导管,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 留管7-14天 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 血液动力学监护 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药,中心静脉导管,颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉,隧道式中心静脉导管,隧道式导管由锁骨下静脉穿刺进入上腔静脉，体外部份导管先在“皮下隧道”内
4、留置一部份，再胸壁部露出皮肤。 隧道式中心静脉导管在国内临床有应用非常少见，目前有少数不能建立内瘘的病人使用这种大口径导管达到长期血透的目的。 隧道式导管不直接穿刺入静脉，而是先在皮下行走一段，然后再穿刺进入静脉。一般由锁骨下静脉穿刺进入上腔静脉“皮下隧道”内留置一部份，导管连接输液端在胸壁部露出皮肤。放置时间不确定，一般若有感染才考虑拔除，由外科手术插入，操作时应执行无菌技术。,隧道式导管,穿刺的考虑因素 留置考虑的因素 要求手术操作 无菌区域技术，切口一次愈合 每日至每周局部护理 有胸部插管危险 每日肝素冲洗 外露导管有折断的可能性 可在外面修复 不易滑脱 活动受限 病人易于自理,隧道式导
5、管,间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 起泡性和刺激性药物/溶液-连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 10% 葡萄糖溶液,外周植入中心静脉导管（PICC）,间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺,IV Access , Where are we now?,Health Care Worker Safety,Patient Safety,PRNs (PIV),MV (PIV/CVC),Stopcock (CVC),不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉 1-95ml/分 肘部及上臂静脉 100-300ml/分 锁骨下静脉 1-1.5L/分 上腔静脉 2-2.5L/分,药物的评估,PH值 正常人血液的PH值=7.35-7.45 PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小 PH 9为碱性，PH4为酸性 临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂 高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液,PICC穿刺术后护理措施,3、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴 时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出管,谢谢,
