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1、,第二章 损伤的修复 修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。 再生 (regeneration) 修复 纤维性修复( fibrous repair),一 、 再 生 regeneration 再生：组织和器官损伤后所形成的缺损，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复的过程。 生理性再生： 再生 完全性再生 病理性再生： 不完全再生。,一、细胞周期和各种细胞的再生能力 按再生能力，可分为三类：,1 不稳定细胞 labile cells ： 被覆上皮（体表、体腔、自然管道）； 造血细胞；,2 稳定细胞 stable cells ： 腺及 腺样器官的细胞; 间叶细胞
2、。,3 永久性细胞 permanent cells： 神经细胞、心肌、横纹肌。,二各种组织的再生过程1、上皮组织的再生（1）被覆上皮再生 由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。（2）腺上皮再生 腺体的基底膜完整可完全再生，否则不完全再生。腺器官视情况而定,2、纤维组织的再生损伤刺激纤维细胞或未分化间叶细胞纤维母细胞分泌前胶原蛋白，形成胶原纤维。,3、血管的再生 （1） 毛细血管以生芽方式再生：内皮生芽细胞索管腔血管 小动脉改建 小静脉 （2） 大血管离断后，断端由内皮细胞增生连接；平滑肌层由结缔组织代替。,4 神经组织的再生 （1）神经细胞不能再生 （2）外
3、周神经纤维可完全再生，但 神经细胞必须存活，轴突以12mm/天 速度生长,traumatic neuroma：再生轴突不能到达远端，与增生的纤维组织混杂卷曲成团。,二 、 纤维性修复 肉芽组织 由新生的毛细血管、成纤维细胞及炎细胞组成的结构组织。 肉眼观察:为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。,肉芽组织的功能是：(1)抗感染保护创面：(2)机化血凝块、坏死组织及异物；(3)填补组织缺损。,结局：细胞、血管、水分渐少；纤维渐多，最后形成纤维瘢痕。,肉芽组织是机体最重要的损伤修复组织,瘢痕组织 为肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。,1 有利面 ： 保持组织、器官的完整性与坚固性,2 不
4、利面 ： （1）瘢痕收缩 （2）瘢痕性粘连 （3）纤维化、硬化 （4）瘢痕疙瘩,三、 创伤愈合wound healing（一 ）创伤愈合的基本过程 1.伤口的早期变化 组织坏死、血管断裂、炎症反应、形成血凝块、结痂。2.伤口收缩 2-3天开始收缩，14天左右停止。是伤口周围的肌纤维母细胞牵拉结果。,3.肉芽及瘢痕形成 第3天开始生长肉芽组织；5-6天产生胶原纤维；1个月左右瘢痕组织形成。瘢痕组织能增强组织的拉力4.表皮及其他组织再生 24小时内，创口边缘基底细胞增生，移向创口中心处，当彼此相遇时，停止生长，形成被覆上皮。 皮肤附属器若完全破坏，则不能再生，肌腱断裂，以瘢痕组织代替。,二 、 创伤愈合的类型1. 一期愈合 组织缺损少、创缘整齐、无感染2. 二期愈合 组织缺损大、创缘不整齐、伴明显感染，常有多量的肉芽组织形成。3. 痂下愈合 指伤口内的渗出物、血液和坏死组织在表面凝固、干燥后形成硬痂。,三、骨折愈合1 血肿形成 数小时后形成。2 纤维性骨痂形成 23天后开始机化，1周分化出透明软骨。3 骨性骨痂形成 纤维骨痂分化出骨母细胞形成类骨组织， 钙盐沉积形成编织骨；软骨化骨。4 骨痂改建或再塑 编织骨形成板层骨,三、影响再生修复的因素（一）全身因素1.年龄2.营养状态（二）局部因素1.感染与异物2.局部血液循环3.神经支配4.电离辐射,
