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1、青春期功能 失调性子宫出血,一.概述 五.诊断 二.发病机制 六.鉴别诊断 三.症状与体征 七.治疗 四.实验室检查 八.预防,一. 概述,功血：神经内分泌失调所引起的异常子宫出血，可以同时合并局部或全身的器质性病变 表现为无规律的或有规律的，量或多或少，时间或长或短的子宫出血,青春期所发生的功血为青春期功血，绝大多数是一种无排卵型的功血,二. 病因与发病机制,正常的月经依赖于正常的雌孕激素周期性改变 内膜的周期改变大致分为三期： 增殖期、分泌期与月经期 当神经内分泌功能失调，卵巢不能分泌正常的雌、孕激素水平时，便会发生功血,从初潮至下丘脑-垂体-卵巢轴建立正常的复杂关系所需的时间有时长达5年
2、或更长,雌激素对下丘脑垂体的正反馈机制建立不完善 无法诱导垂体的黄体生成素（LH）峰形成，卵巢不排卵，孕激素不能生成,雌激素对垂体促卵泡素（FSH）的负反馈存在 FSH下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死脱落而出血 由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律出血,青春期无排卵型功血的临床症状完全没有周期规律的子宫出血,三. 症状与体征,1.出血前闭经 2.出血频发 3.出血量或多或少,各种表现,4.出血时间或长或短 5.贫血症状 6.下腹坠胀、浮肿、 精神状态改变,体征：,妇科检查均属正常范围 多囊卵巢综合症患者可有卵巢多囊表现或男性毛
3、发分布,1. 血常规：可表现为各种程度的贫血， 出凝血时间正常 2. 性激素测定：FSH相对过多，或 FSH/LH比例不协调，雌激素水平位 于卵泡期， 孕激素水平低 多囊卵巢者的性激素表现例外,四. 实验室检查,3. BBT：呈单相基础体温 4. ？阴道脱落细胞涂片检查：致密 核表层细胞占15以上 5. ？宫颈粘液涂片：不易采样 6. ？诊断性刮宫：增殖期，单纯增 生，偶可见复合增生或不典型增生,病史： 初潮，月经周期的变化，经期长短，经量情况 发病的年龄和营养状况 过去治疗情况，特别是用雌激素的种类、剂量和时间 有无全身性疾病，生殖系统器质性疾病或外源性激素用药史 体格检查和盆腔检查B超，B
4、BT测定,五. 诊断,诊断：,青春期少女BBT单相 的无规律的子宫出血 可以同时合并局部或全身 性疾病。,1.全身性疾病：如各种血液病：血小板减 少性紫癜，再生障碍性贫血，白血病等 2.生殖系统器官性病变：炎症，子宫内膜 异位症，各种良恶性肿瘤，有性生活者 要注意流产 3.其它内分泌疾患：甲状腺及肾上腺功能 失调引起的子宫出血,六. 鉴别诊断,主要包括两个方面： 止血与建立排卵功能 选择止血药时，应注意不能使用对卵巢功能有影响的药物,七. 治疗,选择性激素要根据患者的出血时间，贫血程度和体质状态来综合考虑 性激素的止血原理； 孕激素使子宫内膜全部脱落后再修复而止血，黄体酮是具有与天然结构相同的
5、孕激素，其作用与体内的孕酮作用相同； 雌激素使子宫内膜生长修复而止血，苯甲酸雌二醇，起效快、维持时间长、副作用小,(一)止血治疗：,用于一般情况好，血色素在70g/L的患者 二联撤退：黄体酮20mg加用丙睾25mg im Qd 3天 停药后一般1-3天即有撤退性出血，一般出血共7天 孕激素偶尔引起排卵，有可能停药后2周才有撤退性出血,1. 子宫内膜脱落止血 又称”药物性刮宫”,一般情况差，血色素低至60g/L的患者 苯甲酸雌二醇2mg，肌注，观察4小时 出血量无明显减少，则用2mg肌注，Q4h 若出血停止或明显减少，观察到6或8小时 一旦又有出血增加，可再给2mg肌注，以后按2mg 肌注，Q6
6、h或Q8h,2.子宫内膜生长修复止血,输血 一般止血药及补铁药等 预防用抗菌素,积极辅助治疗,用所给的剂量继续用药3天 以后每3天减量1/3 等到血色素升到90-10g/L 黄体酮20mg加用丙睾25mg肌注 Qd，共3天,出血停止后,如果苯甲酸雌二醇2mg Q4h 已3天以上，出血仍不止 给予大量孕激素 子宫内膜出血机制中，雌、孕激素调节着血管的功能和结构，在雌激素存在的情况下，孕激素在子宫内膜出血和止血中起着重要的作用,3.雌激素加大量孕激素治疗,黄体酮20mg肌注Bid，约10天 同时苯甲酸雌二醇逐渐减量 每3天减量1/3 等到血色素升到90-10g/L 停药后可出现撤退性出血,4. 刮
7、宫止血法,刮宫可以达到止血目的，又可了解内膜反应，除外宫腔病变 有时器械刮宫不能将内膜全部刮尽，术后仍有出血的可能,根本上治疗青春期无排卵型功血 舒经酚 于月经或撤退性出血第5天予舒经酚50mg Qd 共5天，测BBT 若无排卵，下一周期100mg Qd 共5天 用6个周期停药，疗程不宜过长,(二) 建立排卵功能,反复孕激素撤退止血 每12个月内定期撤退一次， 安宫黄体酮6mg Qd 共14天 用药半年一年后停药观察月经和BBT,不能建立排卵功能者,长期口服短效避孕药， “ 妈富隆”含第三代高效孕激素 地索高诺酮 “ 敏定偶”含第三代高效孕激素 孕二烯酮 1片Qd 共21天/月 雄激素样作用很
8、小， 对脂代谢影响小,重视精神心理因素和保健工作 精神过度紧张、环境和气候的改变、过度疲劳、营养不良或代谢紊乱 强调长期治疗、观察的重要性,八. 预防,例.,某某，15岁，12岁初潮，510/2050天，量多，有时头晕，未查过血色素。平时无其它部位出血表现。Lmp 5月13日，一直出血至今，淋漓，Hb 11.2g,一般情况好，妇检（），处理：二联撤退。门诊随诊。,7天后血止，未随诊。五个月后，大出血7天，Hb 5.5g内膜修复法及辅助治疗。待血色素上升10g 后，二联撤血，月经第五天予舒经芬50mg,Qd,5天，BBT，有效，BBT双相。6个月后又不随诊，二年后，再次出血16天， Hb 7.5g，但入厕时晕倒。虚弱。内膜修复法及辅助治疗。待血色素上升10g 后，二联撤血。以后定期安宫黄体酮撤退。,
