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1、呼吸内科运用PDCA加强预防管道脱出及护理措施的落实率目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。管道分为四类：供给性管道，排出性管道，监测性管道，综合性管道。现状分析：随着医学水平的发展，治疗手段已不局限于药物，各种人工管道应运而生，在治疗过程中起到重要的作用。因此，管道管理及维护成为护理工作的又一重要课题，预防管道脱出是护理人员协助医生诊疗工作的又一体现，全面充分落实好相关护理措施，是患者疾病治愈的先决条件。一、P(计划阶段)针
2、对各种可能存在管道脱出的相关问题提出有效的干预措施，应用PDCA加强管道脱出预防及护理措施的落实率。存在问题：1.科室护理监管不足，缺乏对各类管道功能性及重要性的评估，未组织相关知识培训，人力资源缺乏，临床工作繁忙。2.护士自身对各类管道的重视程度不足，管道功能性观察不到位。3.患者及家属依从性差。4.各管道后期维护材料功能设计不完善。5.患者个体状况，包括基础疾病、营养状况、经济状况等。 管道脱出病人因素难以耐受，自行拔管其他因素认知因素意识不清、躁动不安行为因素置入导管数量多、种类多管道放置、固定不妥当防范措施落实不到位护患沟通不足，宣教不到位对管道护理重视不足拒绝约束置管时间长管路护理知
3、识缺乏材质差护理人力不足风险管理评估不到位呼吸内科2017年1月加强预防管道脱出及护理措施落实率护理质控存在问题分析表问题频数累积频数百分比累积百分比管道脱出风险评估不足232329%29%交接班落实不到位194224%53%患者及家属对管道重要性认识不足175921%74%宣教不足137216%90%管道固定方式不正确88010%100%呼吸内科2017年2月加强预防管道脱出及护理措施落实率护理质控存在问题分析表问题频数累积频数百分比累积百分比管道脱出风险评估不足202031%31%交接班落实不到位153523%54%患者及家属对管道重要性认识不足144922%76%宣教不足105915%9
4、1%管道固定方式不正确6659%100%二、D(实施阶段)1.科室成立以护士长为组长，护理骨干为主要成员，全科护士共同参与管道管理，进行分析、总结、督导和改进。2.正确评估病人管道脱出的危险因素。如：（1）固定失效（2）管道易移位（3）患者躁动，不配合（4）外力因素3.做好宣教工作 1）置管的重要性和必要性。 2）置管后的注意事项。 3）增加宣教频次。4.护士对病区内置管病人增加巡视次数。5.合理有序放置各个管路，妥善固定管路，严格交接班。6.根据工作实行弹性排班，合理分配各班次护士。7.组织学习各类管道的正确维护及监测方法。8.结合护理临床实践，自制护理器具，妥善固定各类导管，达到预防脱出的
5、目的。三、C（检查阶段）1.护士长或质控小组按质控标准检查护士对各管道护理执行情况，结合患者实际情况，制定个性化的预防方案。2.护士长了解护士评估管道滑脱风险的能力，逐一督促预防及护理措施的落实。3.护士长督导病人健康宣教知识的掌握情况，针对病人实际情况，做到有效宣教。4.护士长检查护士管道滑脱防范措施的落实情况。5.护理部、科护士长抽查管道护理执行情况。6、加强责任护士的培训，增强责任心及沟通能力，取得患者及家属积极配合。整改前后存在问题对比如图所示：2017年第一季度1、2月份 加强预防管道脱出及护理措施落实率护理质控存在问题比较表四、A（评价阶段）通过第一季度运用PDCA加强预防管道脱出
6、及护理措施落实率的比较中，发现管道脱出风险评估不足的问题是最突出的，因此，该项目进入下一个PDCA循环。五、原因分析管道脱出风险评估不足项特性要因分析图：管道脱出评估不足病人因素隐瞒危险因素其他因素认知因素行为因素人员不足理论与实际分离责任心不强护士预判能力不足主诉不清人员培训不足护士经验不足管道脱出评估工具不熟练六、执行阶段1、在科业务学习上，全体护士认真学习预防管道脱出风险评估表的每个项目及可能导致管道脱出的相关因素，对置管患者做到早评估，早预见，早预防。2、护士长对护理人员定期培训，加强护理安全教育。3、护士长每日床头交接班时重点查看置管患者护理措施落实情况，督促责任护士做好预防管道脱出
7、的评估及干预措施。4、加强责任护士的培训，增强责任心及沟通能力，取得患者积极配合。5、责任护士做好各班交接工作，重点环节特殊交班。七、检查阶段经过持续学习及整改，管道脱出评估不足项明显减少。呼吸内科2017年3月加强预防管道脱出及护理措施落实率护理质控存在问题分析表问题频数累积频数百分比累积百分比管道脱出风险评估不足121230%30%交接班落实不到位102225%55%患者及家属对管道重要性认识不足83020%75%宣教不足63615%90%管道固定方式不正确44010%100%整改前后存在问题对比，如图所示：2017年第一季度1、2、3月份 加强预防管道脱出及护理措施落实率护理质控存在问题比较表八、总结2017年加强预防管道脱出及护理措施落实的管理工作主要改进思路：1、加强对年轻护士的培训，做好护理风险安全教育。告知置管前后宣教及护理措施的重要性，根据患者配合程度，制定完善的护理措施并充分落实，严格执行床头交接班制度。2、护士长跟踪查看置管患者管道管理及措施的落实情况，发现问题及时组织学习，立即整改。3、加强责任护士于患者的沟通，取得患者积极主动配合，掌握管道维护及观察的注意事项，发现异常及时报告，共同做好管道管理，更好地预防管道脱出。
