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1、第三章 牙列、牙合与颌位 (颌位),第三节 颌位(mandibular position),颌位: 下颌骨对上颌骨乃至颅骨的位置关系,上下颌骨的位置关系,无论有无牙的接触,颞下颌关节 髁状突,下颌骨的三种基本位置: 牙尖交错位 (正中牙合位,牙位) 后退接触位 (正中关系?,后退位) 姿势位 (息止颌位,休息位,肌位),颌位,重复性 髁状突位置 牙合型 临床意义,咀嚼系统(masticatory system),功能整体: 牙合 咀嚼肌 TMJ 神经系统等,颌位,一、牙尖交错位,牙尖交错位(intercuspal position,ICP) 牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。 即牙尖交错时下
2、颌的位置。 因此位是由牙来维持的,随牙尖交错存在和变化的,故又称牙位,牙尖交错位正常的标志 描述的变量有:髁突在下颌窝中的位置 上下牙的咬合对应关系 颞下颌关节:髁突在下颌窝中央,关节的前后上间隙约相等 髁突的关节前斜面、关节盘中带、关节结节后斜 面三者之间密切接触 双侧髁突形态和位置对称,关节内压力正常。 咬合关系:正常咬合垂直高度,上下牙牙尖交错,接触广泛紧密 正常的牙尖斜面引导作用 下颌骨的对称运动中两侧咀嚼肌收缩对称、有力,牙尖交错位的特点 牙尖交错牙合位于颌面部中央,牙列与咬合都是很规范的,上下颌牙列的中线与颌面部中线一致,与上下唇系带相一致。 髁突的位置位于关节凹的中部,前后间隙相
3、等,左右两侧髁突相互平衡,使下颌骨位于左右两侧相互对称的位置上,牙尖交错位在两侧颞下颌关节之间的中央,双侧的颞下颌关节是联动对称性关节 下颌骨的对称运动中两侧咀嚼肌收缩对称、有力,由正常的牙尖斜面引导作用到牙尖交错的位置上,保持上下牙列对正,这是牙尖交错位正常的标志。此位的异常,是口颌系统紊乱的客观指标。 此位时的牙合关系具有牙合面接触广泛,牙尖相互交错接触的特点。它达到正常咬合垂直高度,上下牙牙尖交错,接触广泛紧密。 以牙尖交错合为依存条件,牙尖交错合异常(错合多牙缺重度磨耗)ICP改变,牙尖交错位随牙尖交错合存在、变化、丧失 牙尖交错位与正中牙合位 :有些人其牙尖交错牙合不在面部中央,或是
4、下颌运动时,位置不正,偏左或偏右,表现为口颌系统功能的紊乱,此时牙尖交错及牙尖交错位不能称为正中牙合及正中牙合位。,牙尖交错位正常的意义 是下颌的主要功能位,咀嚼、言语、吞咽等功能活动均与其关系密切 易重复,临床作为检查、诊断和治疗的基准位 牙尖交错位正常使双侧咀嚼肌均衡对称发挥收缩力,二、下颌后退接触位,下颌后退接触位(retruded contact position,RCP) 定义:下颌不偏左,不偏右, 髁状突位于关节窝的最后位,向上有牙的接触。,(一)定义,下颌从牙尖交错位再向后退少许(约1mm左右)的位置,称为后退接触位,是下颌的生理性最后位。 该位是由韧带悬吊的一种颌位关系,故称韧
5、带位。 因下颌具有在后退接触位时才可作沿水平轴转动的铰链运动,故又称为铰链位。,后退接触位时上下牙的接触关系,下颌后退接触位RCP,RCP与ICP的关系 二位,一位 1)一致性:RCP=ICP 2)协调性:长正中(90%) 长正中(long centric):RCP直向前滑动1mm (成人平均为0.8mm0.38mm),到ICP,此过程中无咬合障碍,此距离为长正中。 3)不协调性:RCP到ICP有牙合障碍,偏滑。,1mm,后退接触位形成机制(了解) 髁突后方关节窝内为软组织结构,有缓冲空间,使髁突向后移动具有可能性 颞下颌关节韧带具有一定的可让性,它对髁突具有向后的限制作用,同时也有一定的缓冲
6、范围,故又把此位称韧带位 肌肉收缩是各种运动必不可少的,该位置的发生及维持主要由颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌收缩实现,后退接触位的意义 由于此位置重复性好,当全口牙或大多数牙丧失后,牙尖交错位也丧失,此位置仍存在,临床修复中以此来取得牙尖交错位的参考位 是下颌的功能位,获取后退接触位的方法(了解),被动法:双手托住受试者的下颌,两拇指放在下唇中央下方, 嘱受试者放松,然后轻推其下颌向后 主动法:受试者尽量向后仰头,然后轻轻闭口,注意有意使下 颌后缩,当后牙一有接触,停止闭口运动,保持该位,姿势位(mandibular postural position,MPP) 定义:
7、,三、姿势位,当人直立或坐正,两眼平视前方,口腔无功能活动,上下牙不接触,下颌处于休息状态,此时的颌位,又称息止颌位 升颌肌群保持轻微的电位活动, 以对抗地心引力施与下颌骨的重量又称肌位,肌电图显示:升颌肌群在张口约8.6mm时,电位最低。,影响下颌姿势位的因素,下颌姿势位不是一个完全稳定的下颌位,无论短期或长期,都可以改变的。咬合增高或降低,下颌骨的生理发生变化,下颌姿势位也随之变化,肌功能正常与否,中枢神经的调节作用也都会影响下颌姿势位的改变。但是在一定条件或较短时间内,下颌姿势位又是相对稳定的重要参考位。,特点 此位置时,头部直立,上下牙列自然分开,上下牙均无接触,上下颌牙之间从后向前有
8、一个楔形间隙,前端大而后端小,称为牙合间隙或息止牙合间隙 在前牙区切嵴间的_间隙为1-4mm 此位置双侧髁突位于关节窝的中央略向前下的位置,颞肌的电位活动最明显,垂直距离与牙合间隙 垂直距离:鼻底到颏点之间的面下1/3高度称垂直距离。 处于牙尖交错位和下颌姿势位时的垂直距离不同,下颌姿势位时的垂直距离包含间隙。在全口义齿取模时,由于患者无牙列,其牙尖交错位时的垂直距离无法确定,可以通过患者完全自然放松的下颌,确定其下颌姿势位时的垂直距离,去除间隙的范围,即可知ICP时垂直距离。正常垂直距离,颌面部诸肌张力适度表情自然发挥最大咀嚼效能,下颌姿势位形成机制(了解) 升颌肌的牵张反射,下颌姿势位意义
9、 由于此位置上、下牙不接触,避免了非咀嚼性磨损 牙周及颞下颌关节组织不承受负荷,口颌肌放松,下颌骨重量下垂,升颌肌纤维拉长,升颌肌牵张感受器,NS反馈调节,升颌肌收缩,牙周组织、颞下颌关节囊与关节韧带中本体感受器对NS反馈调节、软组织的弹性与粘滞性保持该位置,(一)ICP与RCP (二)ICP与MPP (三)下颌肌力闭合道的终点 与牙尖交错牙合,四、下颌三个基本颌位的关系,CR,ICP,RCP,MPP,下颌肌力闭合道,(一)ICP与RCP,四、下颌三个基本颌位的关系,CR,ICP,RCP,MPP,下颌肌力闭合道,二位者:即从ICP起,下颌可以后退1mm,达到RCP。在后退过程中,两侧牙列均又一
10、定的接触,保持下颌平稳而无偏斜,此后退距离称“长正中”,一位者:即从ICP起,下颌不能后退无RCP。或全口义齿患者,RCP与ICP一致,也只有一位。,二位更有利于一位。从口颌系统的生物力学原则来讲,认为二位更有利。ICP是上下颌牙接触最广泛的颌位,如下颌从此位还能有后退的余地,则对牙尖交错的力是一种自然的缓冲,如不能后退,是一种冲击。,(二)ICP与MPP,四、下颌三个基本颌位的关系,CR,ICP,RCP,MPP,下颌肌力闭合道,牙位与肌位一致:当下颌从姿势位自然上升(无偏斜)1mm-4mm,闭合至上颌牙接触,此时的接触如果正好是正中关系牙合,即表明牙位与肌位一致的,牙合是稳定的。,牙位与肌位不一致:如果下颌从肌位自然上升闭合过程中,遇到干扰,仅有个别牙接触,要通过下颌前后左右移动,才能进入牙尖交错牙合,表明牙位与肌位不协调,牙合便是不稳定的,存在着ICP异常或肌功能异常,此类个别牙的接触称为早接触。,(三)下颌肌力闭合道的终点 与牙尖交错牙合,四、下颌三个基本颌位的关系,CR,ICP,RCP,MPP,下颌肌力闭合道,下颌肌力闭合道的终点,即是尖交错牙合,牙位与肌位一致属于正常否则为异常,或是牙位异常,或是肌位异常,可检查区别。,四下颌三个基本位置的关系,六、正常牙合,对咀嚼系统功能无妨害 能促进良好生理功能的发挥 能达到各部分之间生理上的协调,