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1、脑脊液检查,产生：脑室系统内脉络丛 位置：脑室、蛛网膜下腔 功能：保护脑和脊髓 调节颅内压力 供给营养、运走代谢物 维持pH值,Cerebrospinal fluid (CSF),1.脑膜刺激症状：感染、白血病 2.颅内出血？ 3.CNS恶性肿瘤 4.脱髓鞘病变 5.CNS疾患？剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪 6.椎管给药,Indication,Contradiction：CSF,1、颅内压+明显视乳头水肿 2、休克、水肿、濒危状态 3、局部皮肤炎症,Sample Collection,腰椎穿刺术 压力：90-180mmH2O (200mmH2O,CSF2ml) 无菌试管：12ml/tube，立即
2、送检 1、细菌学检查 2、化学和免疫学检查 3、细胞计数和分类 4、脱落细胞检查,CSF压力变化, 过度紧张、充血性心力衰竭 脑膜炎、脑水肿、CNSL. 脊髓-蛛网膜下腔阻塞 脱水 循环衰竭,第二节 检查内容,一.一般性状检查 颜色 红色：蜘蛛网下腔出血：均匀，离心上清淡红/黄色 损伤：全血清，离心RBC，上清无色透明 黄色：变性Hb、Bil(Serum:256/CSF:8.6mol/L)或 蛋白量(1.5g/L) 乳白色：白细胞,化脑 微绿色：绿脓杆菌脑膜炎 5.褐/黑色：脑膜黑色素瘤,透明度：正常清晰透明 混浊：WBC200,RBC400106/L 病毒性脑炎微混/透明 结核性脑膜炎毛玻璃
3、样。 化脓性脑膜炎混浊。 凝固物：正常:不含Fg，静置24h不凝固 炎症:Fg/cell，凝块/薄膜 化脑：静置12h，凝块/沉淀物 TB：静置1224h，纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞：Pr15g/L，黄色胶冻,二.化学检查 蛋白质检查：正常含量极微，大部分为白蛋白 病理增加，为球蛋白 蛋白定性试验：（Pandy试验） 正常：阴性/弱阳性(0.25g/L) 蛋白定量：参考值 儿童 0.20 0.40gL 成人 0.15 0.45gL Clinical significance 1、BBB通透性：脑膜炎、出血 2、CSF循环障碍：脑部肿瘤、椎管内梗阻 3、鞘内Ig 4、损伤性腰椎穿刺,葡萄糖检查 6
4、0%血糖，血糖、BBB通透性、糖酵解速度 禁食4h 【参考值】 儿童 2.84.5mmolL 降低 成人 2.54.5mmolL 2.25 CSF/血浆葡萄糖比率0.30.9 0.3,【Clinical significance】 化脓性脑膜炎：，敏感性55% 结核性脑膜炎: 其它：累及脑膜的肿瘤（CNSL）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等,氯化物检查：正常较血浆高20% 【参考值】120130mmol/L 【Clinical significance】 1、结核性脑膜炎：，102mmolL 2、化脓性脑膜炎： ，102 116mmol/L 3、其它CNS疾病感染：多正常,
5、三.显微镜检查 1.细胞计数：正常无RBC，有少量WBC 穿刺外伤RBC:WBC=700:1 【参考值】 成人 （08）106/L 儿童 （015）106/L 2.细胞分类：正常为淋巴、单核细胞(3:1),【Clinical significance】 CNS感染性疾病： 化脓性脑膜炎:，数千106/L ，N 结核性脑膜炎:，23d，吞噬细胞,3.细菌检查：直接涂片或离心沉淀薄涂片 疑为: 化脑G染色，镜检 结脑静置24h，薄膜涂片抗酸杆菌染色。 隐脑涂片+印度墨汁染色 见未染色的荚膜,四.免疫球蛋白检查 五.常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 临 床 应 用 1、CNS感染性疾病的诊断与鉴别诊断 2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 3、协助脑部肿瘤的诊断 4、CNS疾病的治疗及疗效观察,浆膜腔积液检验 浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔 浆膜腔积液(Serous membrane fluid) 病理状态，胸腔、腹腔、心包腔多量液体贮留 胸腔积液(胸水) 腹腔积液(腹水) 心包积液,漏出液与渗出液鉴别诊断 transudate/exudate,常见渗出液的特点及临床意义,1、浆液性渗出液：TB、早期化脓、浆膜转移癌 2、脓性渗出液：细菌 3、血性渗出液：创伤、恶性肿瘤、肺梗塞、结核 4、乳糜性渗出液：胸导管阻塞、破裂、压迫， 纵隔 肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 5、胆汁性渗出液：胆汁性腹膜炎,
