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1、,珍爱生命,做一个健康女性 妇女健康知识讲座 河南科技大学第一附属医院 薛秀珍,2003年底，香港天后级艺人梅艳芳也身患宫颈癌，在刚刚过完她40岁的生日后离开人世。,2002年优秀的女演员李媛媛10月因患宫颈癌在北京病逝（年仅41岁），撇下了她一岁的儿子和心爱的观众；,电影明星陈晓旭2007年因乳腺癌去世，年仅42岁,前 言,21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。,健康与保健是现代生活中讨论的热点 话题，随着人们生活水平的提高，生 活节奏加快，需要时时保持健康的
2、体 魄、充沛的精力工作，保健更是越来 越受关注。,关爱女性健康，从自我保健做起！,生命在于运动 疾病在于预防 健康在于保健,你了解自己吗？,妇女一生可按年龄划分为以下几个时期： （一）新生儿期:出生后4周内称新生儿期。假月经、乳房肿胀等 （二）幼年期 从出生4周到12岁左右。约从8岁起，随着儿童体格的增长和发育，性器官亦生长发育。性早熟、幼女性阴道炎、阴唇粘连等,（三）青春期 生理特点：身体及生殖器官迅速发育，第二性征形成，开始出现月经。从月经初潮大约在1019岁。月经初潮是青春期开始的一个重要标志。 青春期常出现月经紊乱如闭经、功能性子宫出血、少女妊娠等,（四）性成熟期 卵巢功能成熟并有性激
3、素分泌及周期性排卵的时期称为性成熟期。一般自18岁左右开始，持续约30年。 与妊娠有关的疾病如流产、不孕症、宫外孕；月经异常的表现如月经不调、经期淋漓不断；炎症阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎；肿瘤如子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢肿瘤等；子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。,五）围绝经期 卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过度的时期，称围绝经期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期。我国妇女绝经的平均年龄为49.5岁。 月经紊乱、更年期综合征、肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌等。,（六）老年期 指绝经后的生命时期。一般60岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期。易致代谢紊乱，易发生骨折。 老年性阴道炎、泌尿系感染、子宫内膜癌、
4、骨质疏松等。,妇科常见病,阴道炎,1.滴虫性阴道炎 2.细菌性阴道病 3.念珠菌性阴道炎,滴 虫 性 阴 道 炎,病原体：阴道毛滴虫 属厌氧的寄生性原虫 传播途径 直接传染:性交 间接传播:经浴具、游泳池、衣物及污染的器械。 医源性传播：污染的器械、敷料。 潜伏期：4-28日。,诊 断,白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味 外阴搔痒、灼热感，有性交痛。 妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。 阴道分泌物：镜下找滴虫,治疗与预防,治 疗 全身用药：甲硝唑片 口服；7日/疗程 局部用药：甲硝唑阴道栓每晚1次，10日为一疗程。 预 防 夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。 防止
5、厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。 顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10分钟,念珠菌性阴道炎,病原体 80白假丝酵母菌 20为其他酵母属光滑 假丝、热带假丝等酵母菌。,诊 断,外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。 妇科检查： 阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖； 可见粘膜面红肿或散在小出血点。 阴道分泌物镜检:找芽孢和假菌丝,治疗与预防,治疗 抗真菌治疗：局部用药，如咪康唑（达克宁）阴道栓 如有相关病因，应积极治疗 复发性病例（一年发作4次以上）应该延长治疗时间或口服抗真菌药（氟康唑） 预防 如果有糖尿病应该积极治疗，及时停用广谱抗生素，勤换内裤，盆及毛巾用开水烫洗,细 菌 性 阴 道 病,阴道内有
6、大量不同的细菌； 临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。 阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）阴道乳酸杆菌样菌 细菌繁殖（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。,临床表现 1040%无症状，可出现白带多，有鱼腥样臭味， 外阴瘙痒等 匀质、稀薄的阴道分泌物 阴道无充血 治 疗 全身用药：主要有甲硝唑、克林霉素。 局部上药：含甲硝唑栓剂 性伴侣不需要常规治疗,慢 性 宫 颈 炎,病理表现 宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿,正常宫颈,宫颈糜烂,宫颈纳氏囊肿,宫颈息肉,宫颈多发息肉,单发宫颈息肉,一度糜烂,二度糜烂,三度糜烂,急性宫颈炎,宫颈糜烂 药物治疗：轻度，单纯型，
7、 可局部用药。HPV感染者可用干扰素栓剂，如安达芬栓。 物理疗法：糜烂面积大，程度深。 方法：冷冻、红外线、激光。 手术治疗：宫颈锥形切除术送活检； 电圈切除术(Leep术),宫颈腺囊肿 电灼器头刺破入囊腔破坏腺体； 激光术。 宫颈息肉 息肉摘除，送活检。,妇科肿瘤的普查,乳腺肿瘤 卵巢肿瘤 子宫颈肿瘤 子宫体肿瘤 外阴、阴道肿瘤 输卵管肿瘤 滋养细胞肿瘤,子宫体肿瘤,子宫肌瘤 子宫内膜癌,一、子宫肌瘤,女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。 多见于30-50岁女性，40-50岁最多见，20岁以下少见 发病率难统计：有人终身未发现，资料报道35岁以上20%有子宫肌瘤，有症状者占少数。,子宫肌瘤临床表
8、现,月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 压迫症状:尿频、便秘等,子宫肌瘤治疗,随访：肌瘤小、无症状者，定期复查。 手术治疗：肌瘤过大、月经过多、增长过快、压迫症状、引起不孕等需要手术，子宫肌瘤剥除术、子宫切除术等 药物治疗：效果不明确，可用于辅助治疗。,二、子宫颈肿瘤,恶性宫颈肿瘤（宫颈癌）是最常见的妇科恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤第二位（仅次于乳腺癌）。占在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。我国每年新发现的病例为13.15万，当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。,宫颈癌发生
9、的高危对象主要是： 1、性生活紊乱，性交频繁以及性病患者 2、18岁以前有性生活或婚后多次生育者 3、有宫颈炎症和糜烂者 4、性交后阴道出血、绝经后阴道有分泌物尤其是血性分泌物者 5、30岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。,宫颈癌临床表现,早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性炎症无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其是老年妇女宫颈已萎缩者，有些病灶位于宫颈管内，外观正常，易被忽略而漏诊或误诊。,宫颈癌临床表现,阴道流血：常表现为性交后阴道出血或月经不规则或是绝经后阴道出血。行妇科检查见子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。 白带增多：各种不同情况和程度的白带增多，呈白色、淡黄
10、、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。,宫颈癌的早期症状和信号,不正常的阴道出血，如非经期出血、性交出血、停经后出血；甚至运动后出血等 白带增多，初期可无异常气味。后期白带异常，可以混有血性，伴有恶腥味。 下肢痛和局部痛，特别是合并有前两种症状之一者,宫颈癌诊断方法,宫颈刮片细胞学检查：（LCT、TCT）普遍用于筛查宫颈癌。 人乳头状病毒HPV检测 阴道镜检查：醋酸试验、碘试验。 宫颈和宫颈管活体组织检查：明确诊断的重要检查。 宫颈锥形切除术：活检不能明确者诊断性治疗。,防治宫颈癌，关键在于早期发现,早期发现的方法： 主要是宫颈细胞学筛查，建议已婚妇女每
11、年进行一次或每两年一次的宫颈刷片检查。最好做LCT或TCT（液基细胞学）诊断。 通过检查可发现：无临床症状的宫颈癌、早期癌、癌前病变 （美国、加拿大、欧洲妇女宫颈癌筛查50年，宫颈癌发病率降低 30， 病死率降低 50）,推荐最佳筛查方案： （高危型HPV检测+液基细胞学TCT） 一般筛查方案： （高危型HPV检测+宫颈涂片）,如何做宫颈细胞学检查,如何能使细胞学检查更准确？,1）避开月经期 2）检查前禁性生活二天 3）检查前二天不要冲洗阴道 4）检查前二天禁用药栓、避孕药栓,宫颈癌,阴道镜下：上皮内瘤的图像,阴道镜下：宫颈鳞癌,子宫颈癌是可以治愈的,早期治疗,早期发现,早期诊断,宫颈癌可以治
12、愈，但要早期发现！,癌前病变,宫颈癌,基因突变,增 生,非典型增生,原位癌,癌前病变、原位癌,癌症中晚期,无临床症状 治疗费用少，可痊愈,有明显症状 治疗费用多，预后不佳,肿 瘤 发 生 过 程 示 意 图,浸润或转移癌,宫颈癌筛查中病人的关注点,发现HPV感染，并非一定会得宫颈癌，只是要严密随访，加强筛查； 宫颈HPV感染后，无有效的药物治疗、及时筛查； 发现CIN时，表明宫颈癌前病变，及早治疗、不必过于担心。,卵巢肿瘤种类最多，分赘生性和非赘生性两类。非赘生性包括卵泡囊肿和黄体囊肿等；经过一定时间可以消失，不必急于手术； 赘生性囊肿即肿瘤，分为良性和恶性。必须手术切除或剥除。,三、卵巢肿瘤
13、,早期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及包块，逐渐增大。 妇检在子宫一侧或双侧可触及包块。 若肿物大至占满盆、腹腔出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。,卵巢肿瘤临床表现,B超：首选检查。 肿瘤标志物：除个别肿瘤外，特异性差。CA125,CA199,CEA,AFP,等 腹腔镜检查：价格贵，创伤 放射学诊断：CT、MRI、PET-CT等。 细胞病理学诊断：金标准，区分良恶性。,卵巢肿瘤诊断方法,手术治疗：首选。卵巢良性肿瘤手术多能治愈。恶性肿瘤手术治疗能直接切除病灶，提高后续放疗、化疗的效果，根据肿瘤类型及分期制定不同的手术方式。,卵巢肿瘤治疗,卵巢良性肿瘤
14、预后好，手术一般能达到根治目的，复发可再次手术。 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤5年存活率仍较低，徘徊在25%- 30%之间。卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第三位，死亡居妇科恶性肿瘤首位。,卵巢肿瘤预后,卵巢深居在盆腔，初 期腹部外无法摸到肿块。 恶性卵巢肿瘤生长迅速， 一旦出现明显的病情症 状时，往往其病变多属 晚期。因此，要警惕此 种妇科常见病，加强自 我监督。,卵巢肿瘤自查,在清晨醒来时，空腹并排空大小便， 在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用手指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸有无包块。这样，有可能早期自我发现卵巢肿瘤。,卵巢肿瘤自
15、查,卵巢癌病因不清，藏在深部，难以预 防，自查常不能及时发现，重在普查。 高危因素预防：加强高蛋白、富含维生素A的食物，避免高胆固醇食物，高危妇女避孕宜服用口服避孕药。 开展普查普治：30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危妇女最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤，配合B超、肿瘤标志物则更好。 早发现、早处理：一般包块5cm建议手术。,卵巢肿瘤预防与建议,四.子宫内膜癌,子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌。 多见于老年妇女，高发年龄为58-61岁，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。,长期持续
16、的雌激素刺激 体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经的妇女 遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史,子宫内膜癌病因,子宫内膜癌临床表现,绝经后阴道出血：最常见和最早出现的症状。 阴道排液：癌组织坏死脱落经阴道排出，呈米汤样混有血液或为脓性伴有臭味,子宫内膜癌诊断方法,B超：可了解子宫内膜厚度及回声 分段诊断性刮宫：刮取宫内膜组织送病理检查，可明确诊断 宫腔镜检查：直视宫腔 CT、MRI、淋巴造影等,乳腺癌,什么是乳腺癌,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。 通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。仅约1-2%的乳腺患者是男性。 该病的早期治愈率可高达97%，进展期后治愈率却只有40%左右。,乳腺癌病因,月经初潮早、绝经晚：是乳腺癌最主要的两个危险因素。 遗传因素 婚育 ：未婚、婚而不孕、第一胎在30岁以后 电离辐射 不健康的饮食习惯：高热量、高脂肪,乳腺癌症状,乳腺肿块：最常见 乳腺疼痛 乳头溢液：浆液性、水样和乳汁样
