会阴裂伤

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1、会阴陈旧性裂伤,主讲人：黄婷苑,病史介绍,患者周福香、女，50岁，于30年前 在家里旧法接生，顺产分娩，产后出现大便失禁，以稀便为甚，无腹痛及阴道不适，无尿漏，曾多次就诊予外院，考虑为会阴陈旧性裂伤，建议手术治疗。 妇科情况：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，会阴陈旧性裂伤，肛门括约肌断裂，阴道后壁全层裂伤，穿透直肠，长约2cm，阴道通畅，阴道内见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫口闭，子宫平位，无压痛，双附件未扪及明显异常。,学习目标,1.会阴裂伤的原因 2.会阴裂伤的分类 3.会阴裂伤术前护理 4.会阴裂伤修补术后饮食及伤口护理 5.健康指导,概述,会阴裂伤很大部分是由于多产、产时接生条件、技术差、

2、产后恢复不良等造成，且很大一部分患者到现在还没有得到正确的诊治，有的还以为是无药可治的，造成持续多年的大便失禁、性生活质量低下等困扰，严重影响生活质量。它严重危害到妇女的身心健康，是妇产科的一种严重疾病。,会阴裂伤的程度临床分为三度：,I度会阴裂伤指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。 度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。 度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤 IV度会阴裂伤：裂伤累及直肠阴道壁，直肠壁及粘膜,术前准备,1、心里护理 2、肠道准备 3、阴道准备 4、皮肤准备,心理护理,介绍疾病相关知识、信息、手术方法和重要性，并且

3、耐心听取患者倾诉，使患者消除紧张情绪，建立治疗信心，积极配合治疗护理。,肠道护理,术前3天进少渣饮食，同时 预防性使用抗生素，术前日用肥皂水灌肠或口服和爽，或20%甘露醇250ml+生理盐水250ml导泻，术晨灌肠至无渣粪便,阴道准备,术前3天开始，每日用0.25%碘伏抹洗会阴，充分暴露宫颈，依次为宫颈阴道穹窿阴道壁。再用0.4%高锰酸钾坐浴每日2次,皮肤准备,术前予备皮，范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴部及肛门，大腿内侧上13处,术后护理,1、卧床休息，随时注意会阴伤口情况，观察伤口有无渗血渗液红肿及脓性分泌物，如有异常及时报告医生，并予相应的处理 2、术后禁食1-2天后改无渣饮食及少渣

4、半流饮食，术后第4天服用缓泻剂，第5天起开大便 3、重度会阴裂伤患者的尿管需保留5天，以避免尿液污染，嘱患者多饮水，观察尿液的颜色性质及量，保持尿管通畅，避免受压、打折，保持会阴部清洁，每日清洗尿道口2次，及时更换引流袋，拔尿管前予夹毕尿管，q4开放 4、遵医嘱使用抗生素预防感染 5、疼痛护理，患者术后24h疼痛最明显，可按医嘱使用止痛药,康复指导,1、肛门括约肌的锻炼 2、加强会阴功能锻炼 3、训练排便习惯,肛门括约肌的锻炼,教会患者深呼吸做缩肛运动，以锻炼提肛肌的功能及盆底组织功能，于术后4-5天开始，次数由少至多，逐渐增加，以患者能耐受、不感到疲乏及伤口部疼痛为度,加强会阴功能锻炼,锻炼方法：主要是缩紧直肠，憋住大便，或在小便时突然缩紧中断小便以锻炼盆底肌功能,训练排便习惯,每日定时到厕所训练排便，每次20min保持这种排便规律，开始由护理人员监督进行，以后回家自行训练，训练排便规律对自控排便排气起着关键的作用,出院指导,出院1月来复诊，禁盆浴性生活3个月，避免重体力活动3个月，加强会阴清洁卫生，进食易消化食物，养成定时排便的习惯，保持大小便通畅，勤换内裤，不穿紧身内裤,谢 谢,