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1、1,儿童意外伤害及其对策,中山大学公共卫生学院妇幼卫生学系 王庆雄 ,2,意外伤害（unintentional injuries）是指突然发生的各种事件对人体所造成的伤害。 意外伤害已成为我国威胁儿童健康及生命的主要问题，是儿童青少年的第一位死因，也是导致严重疾患和残疾的主要因素之一。,3,暑期一周内有3名儿童从家中阳台跌落，造成重伤； 一名不满3岁的男童在家中玩耍不慎摔倒，一把剪刀刺入额骨，险些造成失明； 两名儿童在家附近池塘嬉水时不慎溺水，一死一伤； 深圳暑期30余儿童溺水，平均一到两天就有一名儿童溺水 一位儿童误食有毒曼陀螺果实，送院抢救； 2岁幼儿被花生呛喉，窒息身亡； 一位4岁男孩在
2、家中被滚烫开水浇淋，全身40%烫伤；,4,数据惊心!,儿童意外伤害在中国 意外伤害 悬在独生子女头上的一把利剑! 只有一个孩子中国独生子女意外伤害报告 1. 在中国，意外伤害是014岁儿童的首要死因。 20002005年，我国014岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人，占014儿童总死亡的19(26.1%)，还以每年7%-10%的速度增加！ 平均每年近50,000名儿童，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。 2. 儿童伤害死亡只是伤害的冰山一角，在每一位死亡者背后，还有着上百儿童因此而终身致残。,5,5岁以下儿童意外死亡监测结果表明，我国儿童意外死亡有如下4个特点：
3、死亡率属于高水平 1992年WHO的世界健康年度统计表明： 日本、瑞士、英国、法国等10个国家14岁儿童意外死亡率为6.217.7/10万。 埃及、古巴、巴拿马、智利等10个发展中国家19721982年14岁儿童意外死亡率为2025/10万。 而我国19911993年14岁儿童意外死亡率为70.8/10万，明显高于世界许多国家！,6,死亡率有地区分布差异 边远地区内地沿海 农村高于城市。农村婴儿意外死亡率是城市的10.8倍，14岁的儿童为5.8倍。 婴儿意外死亡率高于14岁年龄组 我国19911993年3年平均婴儿意外死亡率为14岁的7.1倍，婴儿意外死亡是5岁以下儿童意外死亡的59%。 意外
4、窒息和溺水致死是最突出的问题！,7,溺水在所有儿童意外伤害死因中所占的比重，6年来持续保持在一半以上的水平，趋势有增无减。（柱图）,意外溺水是儿童意外伤害的首要死因(20002005年中国卫生部统计全国死亡统计数据) 10个因意外伤害而死亡的014岁儿童中，有近6个是因为溺水身亡的。 其中4岁以下幼童占52，59岁儿童占23。 儿童意外窒息97.9%发生农村。,8,数据惊心!,上海市: 14%：每100名急诊病人中有14名缘于意外伤害; 40%：上海超过40%的儿童意外伤害发生在家中； 25万：上海每年约有25万儿童发生意外伤害，相关医疗救治费用高达6250万元； 十万分之3.45：每10万个
5、上海儿童中，有3.45人因溺水死亡； 十万分之1.93：每10万个上海儿童中，有1.93人因交通事故死亡； 34.7%：跌落是儿童意外伤害最高的发生原因，占所有伤害的34.7%；,9,世界各国的调查结果显示，儿童意外伤害最常见的原因主要是交通事故、跌落、烧伤、溺水、中毒和自杀等。但在不同国家存在一定的差别。 意外伤害不仅给儿童少年带来生理和心理上的严重后果，而且给其家庭生活投上阴影，带来巨大的负担，给社会造成很大的经济损失。,10,儿童日常活动的场所（如家庭、幼儿园、学校等）是意外伤害的易发之地。 学龄前儿童：意外伤害大多发生在家里，如误食中毒、家庭火灾等； 学龄儿童：意外伤害多数发生在学校和
6、上学途中，且与学校体育运动设施和骑自行车有密切关系。,发生场所,11,儿童常见伤害的分类,12,一、交通事故,交通事故通常指在道路或供一般交通使用的场所，因车辆、轮船、飞机等交通工具所导致的人身伤亡或物品损坏事件。 交通事故被称为当今世界上“永不休止的战争”，已成为人类生命安全威胁最大的“第一公害”。,13,据报道，意外事故中，车祸占首位。车祸造成死亡人数占意外死亡总数的50以上，其中青少年的死亡人数最多。 我国车祸的死亡率与世界各国有关资料比较，处于较高水平，其标化死亡率为11.525.0/10万，而日本为9.5/10万。,14,自行车交通事故在车祸中占突出地位，被伤害者中儿童青少年占比例最
7、大。 美国每年因自行车车祸就诊约50多万病例中，半数以上年龄为514岁，每年因自行车事故而死亡的900多病例中，近2/3是儿童。 在加拿大，515岁儿童事故病例中，15是因自行车事故所致；10岁以内儿童自行车事故的死亡率超过了中毒、跌伤和火灾事故。,15,交通事故的原因,人为的错误是引发车祸的主导因素，其中肇事者违反交通规则最为突出。 驾（骑）车者不遵守交通，思想不集中和疏忽。 非驾驶者的违规和冒险行动。 交通标志不全、不清，道路情况复杂或路面条件很差，车辆发生故障，用车者经验不足，也都可能导致事故的发生。,16,交通事故的预防,（1）坚持不懈地开展交通安全教育。 （2）社会、学校制订相应的法
8、规和纪律。我国在中华人民共和国交通管理条例中规定，未满12岁儿童不准在道路上骑自行车。 （3）改善交通条件，加强交通管理。,17,二、溺水,溺水是人们在游泳或失足落水时发生的意外伤害。它在儿童青少年意外死亡的构成比中占50以上，是儿童青少年意外死亡中主要的原因之一。 流行情况：溺水的发生率农村高于城市，水网丰富地区易发生溺水。发生溺水的年龄主要集中在124岁，男性多于女性。溺水有明显的季节分布特点，主要集中在夏秋季。,18,19,溺水原因： 儿童自我保护能力差 单独到江河、湖泊游泳： 对自己的体力和游泳能力缺乏正确估计。 对水域情况不了解，被水底水草缠绕，或陷入泥沙而失去控制能力； 缺乏安全意
9、识，伙伴间嬉戏、打闹，发生意外后又惊慌失措，使溺水者失去救治时机。 游泳池管理不善：游泳池内无浅水区和深水区的醒目标志，缺乏完善的救护措施。 忽视准备活动。,20,溺水是人体淹没于水中之后，呼吸道包括肺部吸入水后引起窒息缺氧；严重者可因呼吸衰竭及心跳停止而死亡。溺水过程可分为以下几期： 呼吸暂停期（持续0.51min） 呕吐挣扎期（持续0.51min） 二次呼吸昏迷期（持续1min） 死亡期（心跳持续12min） 儿童溺水黄金6分钟急救！,21,致死的主要原因是： （1）大量的水和泥沙被吸入呼吸道，造成呼吸道阻塞而窒息。 （2）血液电解质平衡被破坏，导致高钾血症而引起心室纤维颤动（海水）。 （
10、3）急性肺水肿，脑水肿等（淡水）。,22,急救措施： 现场抢救：当发现溺水者，应该积极进行抢救。 控水方法：将溺水者救上岸后，迅速清除口、鼻内的污泥、杂草及分泌物，如有活动假牙应取出，以免坠入气管。解开衣扣、腰带后，利用头低、脚高的体位，将溺水者呼吸道和胃里的水压出。,23,急救措施： 人工呼吸和心脏挤压。 注射强心剂：如心跳已停止，可用l肾上腺素0.5 1.0ml作心脏内注射，并酌情重复使用。还可肌注中枢兴奋剂（尼可刹米、咖啡因等）。针刺合谷、人中、内关、太冲、丰隆等穴，对于兴奋呼吸中枢，恢复呼吸有一定作用。,24,医院内抢救和治疗,进一步清理呼吸道分泌物及水分，保持呼吸道通畅，必要时进行气
11、管插管 应用气道持续正压呼吸（CPAP）机 在有条件的情况下，继以间歇正压呼吸（IPPV）呼吸机 高压氧治疗,CPAP,IPPV,25,进一步的治疗,1、肺水肿的防治。 2、维持有效血循环。 3、纠正酸中毒及电解质紊乱。 4、防止缺氧性脑损害。 5、使用适当抗生素，预防和治疗感染。,26,预防对策：广泛开展宣传教育，让人们了解溺水的防治知识，掌握正确的急救措施。 开展游泳安全健康教育。 加强游泳活动的组织管理。 完善急救设施。 加强预防，管好幼儿。,27,三、中毒,近几年来，儿童少年中毒的发生有增多趋势，中毒的死亡率为1.02/10万3.67/10万，其死亡人数占儿童青少年死亡总人数的12.7
12、%。 急性中毒主要是误服有毒物品如农药等，这类中毒占儿童急性中毒事故的30.0%以上；其次是一氧化碳中毒，占25.70%；食物中毒占16.80%。,28,中毒的原因,误食或过量吃药：误食磷化锌、碳酸钡、氯化钡、安妥等毒鼠药而中毒，过量服用浓缩鱼肝油而导致维生素A中毒等。 农药中毒：使用盛农药的器皿或袋子装食物，或直接接触农药，或食用喷洒过农药的蔬菜和口服农药而中毒。 食物中毒：亚硝酸盐中毒；细菌性中毒；毒素性食物中毒；苦杏仁、炒白果等；毒蕈；桐油中毒；四季豆中毒等。 有毒气体中毒：用煤取暖（CO）；其他毒气泄漏。,29,【急性中毒的诊断】,疑似诊断 （1）集体同时或先后发病，有一批症状相似的患
13、儿。 （2）临床遇到病史不明、症状与体征不符或各种病象不能用一种病解释的患儿。 （3）难于诊断或诊断不明病儿。 （4）患儿经过“认为是有效治疗”，而收不到应有效果时。 （5）患儿具有某种中毒迹象（有诊断意义的中毒特征）。,30,诊断步骤,（1）询问病史 （2）现场检查 （3）体检 （4）化验检查（几种中毒的简单化验） （5）治疗性检查 （6）毒物鉴定,31,中毒急救处理,尽快清除未被吸收的毒物。 防止毒物吸收。 对症治疗。,32,中毒预防,严禁中、小学生从事有害作业。 加强农药管理。 开展卫生宣传教育。,33,四、触 电,触电又称电击，是日常生活中较常见的意外伤害，严重者有生命危险，儿童少年触
14、电发生率为1.5610万。 儿童少年因触电而死亡人数占儿童青少年死亡总人数的10.6。,34,原因： 日常用电不慎： 日常照明用的电灯开关、灯头、插座等损坏，来予及时维修，用手触摸时而发生触电。 行走时触到或拣起断落在路上的电线；阴雨天开关潮湿，容易漏电而发生电伤。 儿童青少年放风筝，线绕在电线上，爬电线杆时引起触电；用鸟枪或弹弓打歇息在电线上的鸟雀，使电线断落而触电。 违反安全操作规程 特殊不良环境,35,急救处理： 脱离电源：迅速关闭电闸，或用干燥木棍等绝缘体挑开电线。救护者脚下应注意用绝缘物体。 现场救护： 人工呼吸和心脏挤压。 心内注射1肾上腺素0.51ml，或异丙肾上腺素0.51ml
15、。,36,预防： 制定安全用电的规章制度。 大力开展安全用电的宣传教育。 避免在雷雨时行走、使用通讯设备、在大树下避雨等。,37,五、烧（烫）伤,烧（烫）伤是小儿经常遇到的伤害，多发生于5岁以下的小儿，婴幼儿约占半数以上。 日常生活中以烫伤多见，火焰烧伤其次，少数为化学灼伤或电灼伤。 烧（烫）伤多发生在裸露部位，如头面部、四肢、臀部等。 小儿皮肤薄而嫩，同等热力在其身上造成的损伤比成人重。,38,种类和诊断,烧（烫）伤可由热力或化学能所致。 热力烧（烫）伤由热液（沸水、油、汤等）、炽热固体（热水袋、保暖瓶、取暖器）、火焰、蒸汽等对皮肤的损伤； 化学烧伤则由化学物质，如酸碱等所致。,39,【面积
16、估计】,1、手掌法 以患儿自身的手掌为准，五指并拢时手掌面积是全身面积的1，五指分开时手掌面积为1.25（图18-1）。,40,2、以我国成人烧伤面积计算的“九分法”为基础，制定出12岁以下小儿身体各部位所占体表面积的比例估算法（表18-6、图18-2）。,41,小儿烧（烫）伤面积达10%左右就可发生休克，往往在早期即出现肾功能不全。 烧（烫）伤比较浅表而面积不大者，仅出现局部症状而无全身症状。 伤后35天，由于创面大量吸收毒素，或发生感染可出现高热，严重者还可合并败血症。,42,【急救处理】,原则是立刻消除烧（烫）伤的原因，保护创面，设法使患儿安静、止痛等。 主要是局部疗法，如果重视不够，能延长治愈时间，甚至造成不良后果。,43,【急救处理】,1、清创 2、创面的处理 （1）包扎疗法：主要目的是使创面得到充分引流，隔绝外来病原菌，以保护创面。 （2）暴露疗法：主要目的是创面迅速干燥
