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1、产科纠纷原因分析与安全管理,产科 徐红霞,1 摘要；关键词 2 前言 3 临床资料 4 原因分析 5 安全管理措施,【关键词】 产科; 纠纷; 原因分析; 安全管理,【摘要】 目的 分析产科护患纠纷的原因，针对原因进行管理来提高产科质量。 方法 对本院2011年到2013年引起纠纷的案例进行分析与总结。 结果 护理人员法律观念淡薄，不严格执行各种规章制度，护理队伍年轻化，护理人员业务能力差，医患沟通不到位，工作态度不严谨，护理文件书写不严谨，健康教育不到位都可以引起纠纷。结论 针对问题实施科学的管理，加强法律知识和专业知识的学习，加强医德医风的建设，严格执行各种规章制度，定期进行业务培训，可以
2、有效减少纠纷的发生。,前言 近年来，随着社会的进步与发展，国家法律法规的健全，人们的法律观念增强，对医疗服务的期望值不断提高，使医疗护理纠纷呈上升趋势。而产科的工作风险大，变化快，预见性差，事故发生率高，是医疗护理纠纷的高发科室，因此加强产科安全管理，是防范纠纷的有效措施。,1 临床资料 2011年1月到2013年11月，在我科住院产妇6527人次，引发护理纠纷或不满意投诉的案例10例，其中胎死宫内2例；接种错误3例；输错液3例；工作态度不严谨不注意产妇的感受2例。,护理人员法制观念淡漠,2 原因分析,未严格执行规章制度,护理队伍年轻化,护理人员业务能力差,医患沟通不到位,2 原因分析,工作态
3、度不严谨，不注意产妇的感受,护理文件书写不严谨,病人对疾病的知识了解不够,2.1护理人员法律观念淡薄,医护人员法律观念淡薄，风险意识差。表现为对各种法律法规不了解，重视不够，对产妇权力，自身的义务了解少，缺乏证据意识，随意涂改病例记录内容，医护病程记录相矛盾，未履行告知义务，说话随便，引起纠纷。,2.2 未严格执行规章制度,没有掌握规章制度； 或者只知道背书不会灵活运用和临床脱节； 存在侥幸心理,案例：1、换错药 7床换到9床； 2、重复接种； 3、漏接种。,2.3 护理队伍年轻化,病房护士和产房助产士年资低，临床经验不足，专业知识匮乏。加之剖宫产的比例增高，平产接生机会减少，致产程观察水平不
4、高，应变能力差，不能及时发现异常问题，处理问题，潜伏的安全隐患增多。,案例： 产妇 26岁，因 “孕3产1孕39周先兆临产”入院，诊断孕3产1孕39周先兆临产;妊娠高血压综合征。入院前一周夜间偶有轻微的下腹胀痛，有动红，无阴道流液。入院后两小时产妇出现宫缩，要求剖宫产。值班护士没有请示医生并告诉产妇晚上只做急诊剖宫产没有特殊情况不做剖宫产，结果一小时后发现胎心音消失胎死宫内。,2.4 护理人员业务能力差,护理技术操作不熟练，引起家属的不满，给患者造成痛苦； 常用的诊疗设备和仪器性能不熟，出现紧急情况下应急能力差，在忙中出现差错，引发纠纷。,案例：1、穿刺技术差，引起家属的不满。 2、新生儿复苏
5、流程不熟，引起新生儿 窒息转科,2.5 医患沟通不到位,主要体现在入院宣教不到位，没有很好的履行告知义务，对病人的隐私不够尊重，对病人的主诉不够重视，未主动关心安慰病人，使病人感到自己没有得到充分重视而产生不满情绪引发纠纷。 服务态度生硬，用语不当：孕妇临产后心情难免急躁、恐惧、孤独，她们渴望得到医护人员的关爱、呵护。但有时在工作中能听到“生孩子是自己的事，我们帮不了你”。 “生孩子哪有不疼的，不疼就生不出来。”等等诸如此类生硬的话，这无疑对孕妇是一种无形的打击，在心理上造成不安全感，产后一旦母婴病情有变，则引发纠纷。,2.6工作态度不严谨，不注意产妇的感受,工作负荷重，产科护士的工作量越来越
6、大，长期繁忙的工作，思想压力大，常处于高度紧张状态，易产生厌职情绪； 护理人员责任心差，没有做到同情关心，体贴病人，引发纠纷。 服务态度生硬，用语不当：孕妇临产后心情难免急躁、恐惧、孤独，她们渴望得到医护人员的关爱、呵护。但有时在工作中能听到“生孩子是自己的事，我们帮不了你。”“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出来。”等等诸如此类生硬的话，这无疑对孕妇是一种无形的打击，在心理上造成不安全感，产后一旦母婴病情有变，则引发纠纷。,2.6工作态度不严谨，不注意产妇的感受,案例介绍：产妇 23岁，因 “孕1产0孕40周临产”入院，入院后7小时阴道顺利分娩一成活女婴，因羊水度转新生儿科。投诉自己分娩期间疼痛
7、难受，陪产助产士和医生在一边聊天谈笑。,2.7 护理文件书写不严谨,护理记录书写是住院患者医护文件的重要组成部分，个别护士工作中缺乏自我保护意识，对护理记录书写简单，不全，语言不严谨，容易造成纠纷。,2.8 病人对疾病的知识了解不够,很多孕妇及其家属在待产期间不遵守医院的规章制度，甚至私自外出，一旦产妇发生了胎盘早剥、胎膜早破、胎死宫内或摔伤，对母婴都有较大的危险; 医院的医疗水平、环境情况和病人期望值有偏离，这些都容易引发纠纷。,案例介绍：产妇 27岁，因 “孕1产0孕39周”入院，入院时生命体征稳定，神志清楚，心肺听诊无异常。入院前一周夜间偶有轻微的下腹胀痛，无动红，阴道流液。在医院待产期
8、间去购物广场逛了3小时左右，回病房后发现胎死宫内。,3 应对措施,3.1 加强法律知识的学习，强化法制观念。,3.2 加强护理人员责任心的教育,3.3 强化业务学习，提高医护业务素质和技术水平,3.4重视医德医风的建设,3 应对措施,3.5加强护理文件书写的学习,3.6加强健康教育的宣传,3.7完善各种规章制度,3.1 加强法律知识的学习，强化法制观念。,我们的对象大多数是产妇、新生儿，患者分娩前、产后都渴望相关的知识，有了解病情的权利，也涉及较多的隐私和操作的隐私性，医生及护士有告知义务，并且有保护患者隐私的义务，作为产科护理人员人员不仅要有强烈的责任感、使命感，踏踏实实的做好每项工作，而且
9、还要守法、懂法、知法，依法行护，护士能够清楚的认识到违规行为的法律后果，提高法律意识。,3.2 加强护理人员责任心的教育,加强护理人员责任心的教育，提高医护人员沟通水平，消除隐患。医疗工作（特别是产科医护工作关系两条生命）是高风险的职业，在此环境下，医务人员要充分履行告知义务，尤其是某些特殊的检查或操作，护理人员应将操作的目的、过程及风险告知患者及家属，并征得同意后方可操作，必要时需要患者及家属签字确认，并且对患者要关心、体贴、爱护，从而建立良好的医患关系。,3.3重视医德医风的建设,在病人住院期间，我们及时进行满意度的查，并将调查结果及时向科室反馈，科室再及时向个人反馈，并将易引发纠纷的危险
10、事件在科室反复习，坚决杜绝类似事件的发生。医院大力支持医德医风的建设，每季度评出医德医风服务之星并给予经济奖励。,3.4 强化业务学习，提高护理业务素质和技术水平,科室定期召开会议，进行业务学习和经验总结。定期进行操作技能的考核，不合格者反复补考，只到掌握为止。,3.5 加强护理文件书写的学习,护理文件书写要求做到及时、准确、真实、客观、完整、严格控制护理文件书写质量。病情记录做到医护一致，护士长把好质量观。,3.6 加强健康教育的宣传,对住院制度，疾病变化，风险和预后都要向产妇及家属进行反复多次的健康教育。,3.7 完善各种规章制度,完善各种规章制度，尤其是上级医生查房制度，请示汇报制度。发现问题及时汇报，能够及时规避风险，不延误患者的治疗。作为护士长，每月查找存在的问题并制订防范措施，从而增强护理人员的安全意识，严格执行各项操作规程。,小结：,综上所述，提高产科护理质量，减少产科医疗纠纷，医务人员要不断的加强业务学习，加强责任心，学习相关的法律、法规知识，以及文书的书写，注重自身的不断完善和提高。护患沟通和谐，建立良好的医患关系，从而减少、化解和杜绝纠纷，为产妇提供多层次的优质服务，病员更加满意。,
