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1、睾丸扭转,1、睾丸扭转的超声特征 2、睾丸扭转的分期 3、不全扭转及扭转复位 4、鞘外睾丸扭转,超声特征,1.睾丸肿大近似球形 2.睾丸的回声减低 3. 回声不均匀 ，由于扭转造成出血性梗塞，弥漫、局限性或者多灶性回声增强 。 4.白膜相对回声增强 5. 睾丸位置异常，睾丸长轴斜位或者水平位 6.睾丸旁的高回声结节，附睾输精管肿大。 7.异位反应性积液，在睾丸的后方或者尾侧 8.睾丸和高回声结节牵拉至腹股沟 9.阴囊皮肤水肿 10.彩色多普勒：睾丸、扭转精索和附睾处血流信号减少或消失。,特征1、2、10：灰阶：肿大近球形 、回声减低,A 横切面，左侧睾丸增大、肿胀近似球形，弥漫性回声减低。 b
2、彩色血流完全缺失。,特征3灰阶：回声不均匀,局限性低回声代表部分梗死 。 高回声、不均匀代表出血性梗死,特征4：灰阶超声-白膜增厚,长轴切面： 睾丸回声不均匀、白膜增厚 (arrows),特征5：睾丸位置异常,Acute torsion. 纵切面能量超声 A, 正常位置睾丸 B,睾丸方向异常，横向，无血流,特征6：灰阶超声：漩涡征,whirlpool sign 指同心层样肿块， 是精索扭转最明确的特征，敏感性和特异性为100% 。,特征6、7：睾丸旁高回声结节、异位反应性积液,睾丸旁见一较大包块(M) ，由附睾、精索组织构成， 睾丸后方可见鞘膜积液(arrowhead) 。,特征6、7：睾丸旁
3、高回声结节、异位反应性积液,横切面显示精索（c）图象,表面呈波浪壮切迹（ arrowheads ）为精索扭曲。,特征9 灰阶超声-阴囊皮肤增厚,右侧阴囊皮肤增厚，睾丸回声减低，增大,特征1、2、3、10,(A) 左侧睾丸内血流完全缺失，睾丸肿大，回声改变 (B) 双侧睾丸同时显示，左侧睾丸血流缺失,特征1、2、10,右侧睾丸扭转，睾丸肿大,回声减低,血流信号无,少量反应性积液.,特征1、2、3、10,左侧睾丸扭转，能量超声未探及血流信号，睾丸不均匀 附睾水肿、充血。,特征1、10,患者阴囊外伤，左侧睾丸内血流完全缺失 双侧内容不对称，是诊断睾丸扭转的线索，但是需要注意双侧扭转占2% 。,Abs
4、ent arterial and venous flow,右侧睾丸扭转:彩色和能量超声未探及血流。,Decreased flow velocity,右侧睾丸内血流正常，左侧极少量血流。,Decreased flow velocity,Testicular torsion.左侧睾丸内血流正常，右侧极少量血流。,A睾丸旁组织血流增加 B左侧睾丸内血流缺失，符合睾丸梗死 彩超敏感性79-89%，特异性77-100%。 能量超声更敏感,睾丸扭转的病程分期,1、急性扭转期，发病24小时以内。 扭转6小时内，治疗后可以恢复正常。 扭转610小时后，恢复可能性逐渐减小。 2、延迟扭转期missed tors
5、ion 或者亚急性期， 1天-7或10天，已经发生睾丸梗死，不能挽救睾丸。 3、慢性期，10天以上。,急性期,右侧睾丸灰阶超声正常， 血流缺失，提示早期扭转。 2-4小时内灰阶超声正常，提示存活的可能性大,急性期,Acute testicular torsion. 急性睾丸扭转。 右侧睾丸见正常血流信号， 左侧睾丸无血流显示。,急性期,28岁突然阴囊疼痛5小时。 右侧睾丸仅周边探及微小动脉血流， 睾丸肿胀类似球形、回声减低，提示梗塞。,急性期 6小时,6小时后可见反应性鞘膜积液，可以有内部回声和细小分隔。,急性期 6小时,右侧睾丸均匀， 左侧不均匀，局部回声增强提示出血， 扭转超过6小时,亚急
6、性期,I, Subacute torsion (3 days of pain). 亚急性扭转， 睾丸内血流缺失，周围充血 。 24小时后，睾丸回声不均匀，弥漫性、局限性或者多灶性高回声,慢性期,Late testicular torsion. 过期睾丸扭转4天 阴囊皮肤增厚血流增加，但睾丸（T）无血流。 睾丸内局限性低回声不均匀（箭头）提示为梗塞。,慢性期,14岁男孩，左侧精索慢性扭转15天。 A. 右侧睾丸正常和左侧睾丸肿大，阴囊皮肤增厚，回声弥漫性减低，白膜相对回声增强。 B. 右侧睾丸正常和 左侧睾丸肿大，异位的反应性积液 。 慢性扭转特征，睾丸小、硬、弥漫性低回声，伴有睾丸外高回声扭转
7、的肿块。尤其阴囊壁和皮肤增厚转变正常，鞘膜积液逐渐消失。,慢性期,14岁男孩右侧睾丸疼痛45天，慢性睾丸扭转。 A、左侧正常睾丸和正常回声强度的纵隔(arrow). B. 右侧睾丸肿大、回声轻度减低，纵隔增厚、回声减低。 C. 右侧扭转的睾丸长轴切面，椭圆形，和股骨长轴的关系略倾斜。,慢性期,14岁男孩右侧睾丸疼痛45天，慢性睾丸扭转。 D. 右侧睾丸未检出血流信号，睾丸旁组织血流信号增加。 E. 右侧漩涡征提示精索扭转。 F. 手术标本，T扭转睾丸，箭头增厚纵隔(arrow), M 扭转的精索伴有充血的血管。,Partial Testicular Torsion,睾丸不全扭转 (A) 左侧睾
8、丸血流及频谱正常 (B) 另一个血管频谱有变化 双侧睾丸同时显示，左侧睾丸血流减少 手术发现不全扭转,Partial Testicular Torsion,精索扭转程度不同，从90度到1080度。 不全扭转小于360度，完全扭转超过360度。 动脉血流不必缺失，睾丸纵隔动脉可以检出，静脉血流部分或者全部梗阻。 超声和临床诊断不全扭转是有疑问的。 假阴性难以避免。,2 increased resistive index on affected side,E, Partial torsion. 睾丸动脉高阻血流，舒张期流速低，反应性阴囊积液 F, 患者自发性复位， 舒张期流速恢复,Partial
9、testicular torsion. A右侧睾丸舒张期流速减低 B舒张期流速反向，提示动脉高阻，手术部分扭转 对于明显减少的睾丸血流，最好观察接近睾丸纵隔的血管 不完全扭转，RI升高，舒张期血流减少或者反向。 正常睾丸低阻、舒张期高速， 睾丸内动脉RI=0.480.75 。,Partial or incomplete testicular torsion. 不全睾丸扭转。 疼痛的右侧睾丸少许血流信号（箭头指示），血流量明显减少，与左侧正常睾丸对比。 术中睾丸呈360度扭转。 不全扭转，灰阶超声无异常，彩色和能量频谱超声有价值。 频谱的变化可以作为睾丸扭转的间接线索。 舒张期流速减低，RI增高
10、，但是没有明确的标准。,右侧睾丸不全扭转,能量血流信号减少. 早期扭转，动脉流速减低，舒张期流速减低或者缺失，导致RI增加，表示严重静脉梗阻或者闭塞。,16岁男孩右侧精索不完全扭转5天。 A. 睾丸纵隔区域仅有少量点状血流信号 B. 纵隔周围的血管阻力指数0.84，提示不完全扭转 精索扭转超过450度，超声检测不出血流信号。,Partial testicular torsion部分扭转,a精索内血流：频谱为高阻、舒张期流速减低 b 长轴切面精索屈曲成漩涡样肿块 c 能量超声，漩涡样肿块内血流提示不全扭转 d 睾丸实质少量血流，流速相对减低的动脉血流 手术部分扭转，复位. E术后立即复查为正常低
11、阻血流,Intermittent Torsion (Torsion-Detorsion Syndrome),特征：一侧睾丸急性剧烈疼痛、阴囊肿胀，中间间隔无症状。 无症状时检查us，受累睾丸血流增加，动脉阻力减低。,Intermittent torsion. 间断性扭转 睾丸内局限性血流减少区，余处正常。 患者间断性疼痛一周 ，因可疑肿瘤手术 ，病理为间断性扭转所致。,Detorsion. 扭转复位。右侧睾丸扭转复位后血流信号增加 。 复位后睾丸充血，超声血流增加，容易误诊为睾丸炎， 也可能将正常侧睾丸误诊为睾丸扭转。,Testicular appendigeal torsion.,10岁男孩
12、，睾丸疼痛 ，附睾(E)，能够分开的低回声肿块，周围充血. 随访后消失。 blue dot 征 ，90% 为睾丸附件扭转。 睾丸附件大于5.6mm强烈提示扭转。 扭转的附件可以高回声或者低回声 睾丸附件或者附睾附件扭转常伴有反应性阴囊积液和皮肤增厚。 超声的主要作用是排除睾丸扭转或者睾丸-附睾炎。,附件扭转。 彩色多谱勒声像显示左侧阴囊增大，回声不均， 扭转附件区（A）无血流显示，睾丸（T）及睾丸周边血流信号增加， 可见鞘膜积液（箭头）及分隔。,Appendiceal torsion. 8-岁男孩，阴囊疼痛，附件肿大、不均匀 (A) 位于睾丸(T)和附睾头 (E)之间 , 无血流信号,Tors
13、ion of the appendix of epididymis,附睾附件增大，囊性(arrowhead) 、周围少量液体 ，内部无血流，附睾正常血流 (arrow).,隐睾扭转 A阴囊内右侧睾丸，左侧缺失 B左侧腹股沟低回声睾丸(within calipers)， C无血流信号,Testicular torsion in a crypto-orchid testis,6岁男孩，隐睾，左侧腹股沟睾丸未探及血流,鞘外扭转,鞘外扭转仅仅发生在新生儿 扭转发生在鞘膜外， 由于睾丸和引带不固定，可以自由旋转。 出生时睾丸已经梗死和坏死。,鞘外扭转,(A)新生儿睾丸血流缺失，少量阴囊积液 (arrow
14、). (B)频谱为噪声,Perinatal testicular torsion.围产期睾丸扭转， （A）新生儿阴囊失去正常形态，睾丸（T）周边软组织增厚，没有血流信号显示。 （B）扭转2周后，白膜边缘出现钙化（箭头）,睾丸扭转,A, 正常解剖 ，鞘膜没有完全包绕睾丸和附睾 ，睾丸固定在阴囊后壁 . B, 钟摆样畸形，精索完全扭转 . C，鞘外扭转,鞘内扭转之一系膜过长,The anatomical layers surrounding the normal testis. 正常睾丸周围的解剖层次。 蓝色阴影标记为睾丸的2层鞘膜,鞘内扭转之二“Bell clapper” anomaly,A,
15、正常解剖 睾丸鞘膜 没有完全包绕睾丸和附睾 ，固定在阴囊后壁 . B, Bell-clapper anomaly. 睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索的部分 ，而不是附着在睾丸的后外侧， 睾丸可以在鞘膜内自由旋转，因此容易精索扭转。 C, 钟摆样畸形，精索完全扭转 .,Bell-Clapper Deformity-超声图像,钟摆样畸形超声很难检出 阴囊积水时偶尔发现， 正常积液包绕睾丸的前面和两侧，后面固定在阴囊壁上， 钟摆样畸形时，积液环形包绕全部睾丸和附睾,Testicular torsion. 图解钟摆样畸形“bell-clapper deformity,” 睾丸鞘膜完全包绕远端精索、附睾
16、、睾丸，而不是在睾丸的后外侧面返折。 睾丸在鞘膜囊内可以自由摆动和旋转，非常像clapper inside a bell,Conclusion,超声作为精索扭转的首选方法。 优化灰阶、彩色和能量、频谱超声的参数至关重要， 临床表现和影像特征与扭转的程度、时间有关 超声表现不典型，可能为不全睾丸扭转或者间断性扭转。,Technical Considerations,1、首先使用灰阶超声 A双侧睾丸大小、形态及回声特性， B是否存在扭转成团的附睾、精索 C观察患侧睾丸位置、睾丸纵隔的方向，有无水平位或者牵拉至邻近腹股沟 D患侧鞘膜腔有无积液，阴囊皮肤是否增厚 2、然后使用彩色多普勒，应用彩色、能量、频谱评估睾丸灌注 A双侧睾丸血流对比。患侧睾丸血流信号明显减少或消失。 B如果患侧有血流信号存在，测量血流频谱是否高阻型，而正常侧睾丸血流频谱为低阻型。 C如果睾丸扭转自动复位，患侧较正常侧明显充血，无扭转成团的附睾和精索。,谢谢！,
