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1、乳 癖,06中医临床（七） 孟畑,乳癖的历史沿革 “调摄冲任法”治疗乳癖 乳癖的中医外治,乳癖的历史沿革,乳癖之病名首见于华佗中藏经，至明清渐详。,隋巢元方诸病源候论癖病诸侯癖候：“癖者，谓僻侧在于两胁之间，有时而痛是也。” 清吴谦医宗金鉴外科心法要诀卷六十六：“癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。”,病名的由来,疡医大全引陈实功言“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长”,疡科心得集中言：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛， 不寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”,乳癖的临床特点,宋赵佶敕撰圣济总录：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和， 或风邪所客，则
2、气雍不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。,清顾世澄疡医大全引陈实功言：“多由思虑伤脾，怒恼伤肝， 气血郁结而成也”。,清高锦庭疡科心得集辨乳癖乳痰乳岩论:“良由肝气不舒郁结而成”,乳癖的病因病机,元 朱丹溪丹溪心法云：“乳房，阳明所经；乳头，厥阴所属。” 清 高秉钧疡科心得集：“夫乳属阳明，乳中有核，何以不责阳明而责肝。已阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，而肿硬之形成”,历代医家对乳癖的病因病机偏重于“肝气郁结”居多。,乳癖的辨证论治,清顾世澄疡医大全卷二十乳痞门主论：“盖以瓜蒌、半夏专治胸中积痰，痰去肿尤易消也”。,清高锦庭疡科心得集卷中辨乳癖乳痰乳
3、岩论：“治法不必治胃，但治肝而肿自消矣”。,清余听鸿外证医案汇编卷三胁腋肋部：“治乳症，不出一气字定之矣气凝结为癖、为核、为痞若治乳从一气字着笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中挟理气舒络之品，使其乳络疏通气行则血行自然雍者易通”。,乳癖的历史沿革 “调摄冲任法”治疗乳癖 乳癖的中医外治,理论基础,冲脉：为“血海”，与肾经并行，与阳明脉相通，能调节十二经脉的气 血，是总领诸经气血之要冲。 任脉：为“阴脉之海”，主一身之阴，凡精、血、津液部属任脉总司。 肾中精气充盈 天癸至 调节冲任二脉的盛衰,清外证医案汇编：“冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经。”,共司乳房之 生 长、发育、衰萎。,“任脉
4、”之气上布于膻中,“冲脉”之气散于胸中,故乳腺病妇女常见伴随：月经失调，如周期延迟、淋漓不尽、经量少而色淡、血块痛经等。而乳房疼痛也最常见于月经前加重。,脏腑功能失常、经络阻塞 肾之精气不足 肝之阴血不足 脾之运化失司,冲任失调,乳癖,治疗大法一温肾助阳补益冲任,肾 天葵 冲任 轴,叶天士：“奇经之结实者，古人用苦辛芳香以通脉络，其虚者必辛甘温补，佐以疏行脉络，务在气血调和，病必痊愈。”,乳癖治疗处方宜温和为贵，慎用寒凉药物。 临证常选：性温质润的 仙茅、仙灵脾、鹿角片等补肾温阳、调补精血、充盈冲任。,治疗大法二疏肝活血调摄冲任,疡医大全：“乳癖乃乳中结核，其核随喜怒消长。”,临证乳癖患者中常
5、见情志过度，如多怒善郁、思虑过度等。,陈实功认为乳癖：“多由思虑伤脾，怒恼伤肝，气血郁结而成也”。 外科医案汇编：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核。”,历代中医治疗乳癖多为“疏肝解郁”的方法。 临证常选： 香附、广郁金、柴胡、莪术、延胡索、八月札等疏肝理气。,治疗大法三养血和血调摄冲任,“脾胃为气血化生之源” “冲任为气血之海”,徐灵胎云：“治冲任治法，全在养血，故古人立法无不以血药为主者。”,养血和营，间接补肝肾，调脾胃。 临证常选： 当归、川芎、赤芍、鸡血藤等使气血充盛，冲任得以自调。,治疗大法四活血化瘀疏通乳络,临证以乳房结块、固定疼痛伴有月经失调的患者血瘀证表现,气血运行通畅，肿块消散于
6、无形。 临证常选： 桃仁、丹参、三棱、莪术、泽兰、益母草等活血化瘀。 留行子、丝瓜络、路路通等 疏通乳络。,气滞日久必然由气及血，血行不畅，经隧不利，乳络闭阻，凝结成块，不通则痛。,治疗大法五化痰软坚消肿散结,肾阳不足，津液不运聚湿成痰 肝气郁结，久而化热、化火灼津成痰 思虑伤脾，肝郁乘脾痰湿内生,痰、气、瘀互结而成乳房结块。,临证常选： 海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草、山慈菇、石见穿等化痰软坚、 消肿散结。,历代对乳癖的认识 “调摄冲任法”治疗乳癖 乳癖的中医外治,1、中药贴敷 中药贴敷疗法是以中医基础理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，属于中医外治法。其
7、常用剂型有散剂、糊剂、膏剂、丸剂、饼剂、锭剂等，根据辨证选药配方而成。 例如：丹参15g，益母草、郁金、莪术、乳香、没药、延胡索各10g，橘 核、王不留行、丁香、川楝子、皂角刺各12g，细辛、麝香各5g， 冰片3g,乳癖的中医外治,中药贴敷治疗乳癖药力集中，给药时间长，提高了药物效力， 用法简单，携带方便，使用安全，副作用小。,2、中药外洗、外擦 中药外洗法是用中药煎剂，药液温热时对患处进行淋洗、浸泡，利用汤药的温热作用和药物的药理作用共同刺激创面，达到清热解毒，消肿止痛，活血化瘀，祛腐生肌，收敛止血，抗菌消炎，使局部毛细血管扩张，局部血液循环改善的一种方法。 例如：乳香、没药各20g，路路通
8、、瓜蒌皮、海藻、昆布各 30g，生牡蛎40g，捣碎，加酒精浸泡15d，制成消癖擦剂。,中药外洗和外擦疗法治疗乳腺增生病作用直接，起效 迅速，安全可靠，无毒副作用，简便易行，,3、针刺疗法 针刺是中医最常用的技术操作，即用金属制成不同形状的针，运用不同手法在人体上刺激一定的穴位，通过经络腧穴，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的。 例如：以乳根、少泽、天宗为主穴，肝气郁结加膻中、肝俞( 双) 、太冲( 双) 、膈俞( 双) ; 肝火上炎加行间、阳陵泉; 肝肾阴虚配肝俞( 双) 、肾俞( 双) 、太溪( 双) ; 气血亏虚加脾俞( 双) 、肾俞( 双) 、足三里( 双) ，月经不调加三阴交、合谷。
9、,针刺疗法治疗乳癖疗效明显、操作方便、经济安全等优点。,4、艾灸疗法 艾灸疗法是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，达到防治疾病的一种治法。 例如：先在乳房上寻找肿块并定位，再把葱白、大蒜、食盐混合捣成泥糊状，肿块大小均匀敷于肿块上，厚度3 5mm，最后点燃艾条，采用雀啄灸，每天1 次，每次20min。,艾灸疗法治疗无毒副作用，操作简单，使用安全，疗效 迅速，价格低廉。,5、按摩或推拿疗法 按摩又称推拿，它是施术者用双手或肢体的其他部位，在受术者的体表一定部位或穴位上施以各种手法操作，以达到防病治病、延年益寿等目的的
10、一种物理疗法。按摩疗法的主要作用在于疏通气血，调经止痛，使经络舒畅，气血调和，从而达到消肿散结之效。 例如：应用按摩手法推揉胸上部及提拿、提颤胸大肌，可改善乳房血液及淋巴的循环，使乳房局部组织得到放松，从而达到“松则通，通则不痛”的目的。,按摩疗法治疗乳癖疗效显著，可替代药物，其简单易学、便于操作。,6、耳穴贴压法 耳穴贴压法一般采用王不留行籽、磁珠、药丸等置于耳穴之上，外贴白色、肤色或脱敏医用胶布，通过患者自行按压刺激耳穴发挥治疗作用。 例如：取神门、乳腺、内分泌、肾、肝、胆、胃、皮质下、枕、三焦，用王不留行籽贴压治疗。,耳穴贴压作用时间长，可以保持长期对穴位大的刺激以起到 治疗作用，但是由于作用的效果较弱，起效较为缓慢，所以 耳穴贴压配合其他疗法治疗效果更佳。,7、刮痧拔罐疗法 刮痧疗法是用边缘光滑的嫩竹板、瓷器片、小汤匙、铜钱、硬币、玻璃，或头发、苎麻等工具，蘸食油或清水在体表部位进行由上而下、由内向外反复刮动，用以治疗有关的疾病。 例如：以疏理气机法和泻法为主，循胃经、肝经以均匀力度由上向下、由内向外刮拭，至局部出痧。,刮痧疗法治疗乳癖方便易行，副作用小，疗效亦较明显。,谢谢！,
