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1、乳腺癌病人的护理,兖州人民医院,什么样的人容易患乳腺癌？,1.乳腺癌既往史；,患过小叶癌或多灶癌的患者，其对侧乳腺为癌发生的高危区,2.乳腺癌的家族史；,特别是患者的母亲或者姐妹曾患乳腺癌，且在绝经前发病或患双侧乳腺癌患者，危险性增高,3.良性乳腺疾病史；,如乳腺囊增生症，尤其含有活跃增生的乳头状瘤病结构者。,4.机体免疫功能下降 ；,机体免疫免疫力下降，不能及时清除致癌物质和致癌物诱突变细胞，是乳腺癌发生的宿主方面的重要因素之一，随着年龄的增加，机体的免疫功能尤其是细胞免疫功能下降，这是大多数肿瘤包括乳腺癌易发生于中老年的原因之一。,5.高龄初产（30岁以上） ，未哺乳者。,6.月经初潮早（
2、11岁以下） ，闭经年龄晚（55周岁以上）,7.肥胖（标准体重+20%上），尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者。,8.高动物脂肪，高动物蛋白质饮食者。,9.雌激素的大量摄入者。,10.曾患功能性子宫出血或子宫癌者。,标注 ：代表乳腺癌的相对危险因素。,病 因,乳腺癌常见症状,转移途径,局部扩展 淋巴转移途径 血运途径转移,乳腺癌的治疗方法,胸大肌,淋巴结,胸小肌,腋静脉,胸长神经,切除乳房,乳腺癌改良根治术,保留乳房的乳腺癌切除术 -临床期、期的乳腺癌患者 lumpectomy and axillary dissection (breast conservative surgery) 理论支持
3、：70年代Fisher理论。 试验证实：复发率 保乳+放疗根治 生存率 保乳+放疗=根治,全乳房切除术 total mastectomy 原位癌、微小癌、晚期姑息、年老体弱,1 .化疗(chemotherapy),2 .放疗（Radiotherapy),3 .内分泌治疗(Endocrinotherapy),是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗，可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗可提高生存率。 多采用联合化疗6周期。,常用深部X线和60co为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗:提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗:适用于晚期病人。,绝经前的
4、病人可用卵巢去势（手术切除或x线照射卵巢）的方法抑制病灶。 绝经后的病人如果ER+可用TAM治疗。,乳腺癌术后常见并发症,一、感染,二、出血,三、皮下积液,四、皮瓣坏死,五、上肢水肿,积液并感染,乳腺癌（改良）根治术后皮下积液是最常见的并发症 ,皮下积液发生率为 ，且引流不畅是造成术后皮下积液、影响切口愈合的最主要原因。因此，乳腺癌术中常规在胸骨旁及腋下分别放置引流管接负压引流球并加压包扎，以保证皮下持续负压吸引状态，促进引流液及时排出，皮瓣贴合。,乳腺癌术后实施双管负压引流,观察指标 每日晨由夜班护士记录前24h 两枚引流球内的引流量，并观察其引流液性质，计算总引流量。换药时检查敷料包扎情况
5、，并观测切口感染、皮瓣坏死及皮下积液等情况，记录引流管留置时间。,乳腺癌负压引流球护理措施,耐心解答患者及家属疑问，详细介绍疾病预后，解释引流球的目的及意义，减轻焦虑，树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗和护理。,护士应评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等，通过摆放正确、舒适的体位来缓解疼痛，以保证充分的休息和睡眠。个别感到剧烈疼痛的患者，在医生的指导下可适当降低负压，调整引流管的位置，待患者能耐受时，逐渐增加负压，必要时使用镇痛药物。,乳腺癌改良根治术后第2日，床头需保持抬高3545，取半卧位，于患侧肢体下衬垫软枕，促进其静脉及淋巴回流，通畅呼吸。,由于创伤状态下的高代谢反应及负压引流每天吸
6、出的渗出物含有大量的蛋白质，患者极易造成负氮平衡。在病人禁食期间给予静脉高营养支持，待肠蠕动恢复后鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，饮食应遵循循序渐进的原则，从流质慢慢过渡到普通饮食。,1心理护理,2疼痛护理,3.体位护理,4.营养护理,注意观察引流管是否通畅，负压球放在病人一侧用一次性3L敷贴妥善固定，避免折叠、扭曲、受压、脱出，并向家属做好注意事项的宣教。麻醉清醒后取半坐卧位，以利于引流。病人下床活动时可将负压球放在自己的上衣口袋里，固定的高度均要低于引流口2030 cm，防止逆行感染。全麻复苏前设专人护理，以防因患者出现烦躁不安而致出血过多或引流管脱出等意外的发生。要及时
7、挤压引流管防止堵塞，一旦堵塞应用无菌生理盐水冲洗引流管。,观察引流液的量、颜色、性质，观察纱布有无渗血渗液，认真记录并做好交班。除了手术因素之外，导致出现并发症的另一个重要的原因是术后引流的不通畅。一般在术后2472h引流液明显减少，术后引流液应逐渐减少，如引流量突然减少，常提示引流不畅。一般术后24 h内引流液为浓稠的血浆样红色不凝固，24h后引流物为稀薄的淡红色液体。第一个24小时平均引流量30150ml若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。引流球内液体满23时应及时倾倒，准确记录引流量，如果不满23，24小时倾倒
8、一次，这是为了更准确的记录引流量。,采取持续性负压的时候，要确保有效、充分的负压，并注意及时将引流液倾倒掉，以保证能有效进行负压吸引。倾倒负压引流液时要注意无菌操作，要先将引流管反折，当倾倒完引流液塞住引流球之后，才可打开，以避免出现负压突然消失的现象，引起残余气体与引流液的倒流进入创口。同时及时更换敷料，避免渗湿敷料刺激局部皮肤而致感染。与传统护理方式比较，负压引流技术通过负压引流球吸引创面，减少感染和换药次数，为患者治疗及护理提供极大方便。,5.引流管护理,6.观察引流液的性质和量,7.预防逆行感染,术后及时向患者及家属详细解释肢体功能锻炼的必要性，取得积极配合。从术后第5日起，指导患者做
9、屈腕、握拳等活动，尤以患侧肢体为主，术后第7日起逐步活动双侧肘关节，其幅度循序渐进，术后第9日起活动双侧肩关节等。,术后引流量逐日减少，引流液由淡红色逐渐变为淡黄色。术后57 d根据引流量情况，可酌情拔除胸骨旁引流管，术后810 d引流量减少至10 mL，检查切口创面贴合皮肤，手指按压局部无空虚感，即可逐步拔除腋下引流管。 ，,在无菌操作下置入的皮下负压引流系统是一个相对的密闭系统，分离引流管与引流球的操作破坏了引流系统的密闭性，频繁更换引流球有可能增加病人的感染机会 ，而长期不更换则有可能成为细菌的滋生地一次可降低细菌污染的机会，每周更换一次引流球，引流液的污染率更低，更科学合理，为防止院内
10、感染提供有力保证。,8. 功能恢复,9. 拔管,10.更换,功能锻炼口诀,一动手，三动肘，功能锻炼朝上走 七天可以动动肩，直到举手高过头,伸指、握拳,屈肘,对肩,摸耳,爬墙,梳头,健康教育6 点,1.活动 近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻炼。 2.避孕 术后5年内避免妊娠，因为妊娠常促使乳癌复发。 3.坚持放疗、化疗 化疗期间定期查肝功、肾功能。加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体抵抗力。,4.指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。,5.继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重
11、物。,6.乳房定期自查,1.平躺检查；躺下时头不放枕头，左侧肩下垫一小枕，左手置于脑后。触摸是否有硬结，淋巴结肿大，有无分泌物。,2.触诊的方式应以转圈圈的方式，从乳头向外横向转动，检查延伸到腋下尤其重要。,3.站在镜前，双手垂下，看看乳房外观是否正常，乳房有无凹陷；皮肤有无皱缩、隆肿等现象。,4.采用地毯式检查乳房范围；别忘了检查锁骨及腋下淋巴结。,5.用大拇指，食指轻捏乳头，按压乳头下有无硬块，挤压有无分泌物流出。,乳腺自查方法,一分钟学会乳腺自查,练习题,？,1乳癌最多发生在乳房的（ ） A 内上象限 B 内下象限 D 外下象限 E 乳头乳晕区,C 外上象限,c,2乳癌术后一般几年之内避免妊娠( ) A1年 B2年 C3年 D4年,E5年,E,谢 谢！,
