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1、临床皮肤病病例分析,犬皮肤病诊疗的主要注意事项,犬的皮肤是中性的,(人的皮肤是酸性) 犬皮肤角质层薄,只有35层;(人是1015层) 香波中主要成分是发泡剂,好的发泡剂是低泡沫的; 皮肤用药受到皮肤表皮层和真皮层的制约 犬的洗发液和浴液是合在一起使用的。,常见的犬皮肤病,犬的脓皮症 蠕形螨、疥螨病 跳蚤叮咬性皮炎 皮脂溢 皮肤真菌病,甲状腺机能减退症性皮肤病 异位性皮炎、瘙痒性皮炎 营养性与护理性皮肤病等,人类皮肤vs犬的皮肤比较,犬与人的皮肤结构比较,1.皮肤病的化验是治疗的基础,建立犬细菌、真菌和外寄生虫的诊断方法是十分重要的工作内容。 犬的脓皮症、外寄生虫、皮肤真菌病是主要的犬皮肤病,其
2、诊断和治疗已经有比较固定的方法,掌握犬皮肤在不同季节的主要致病因素、以及药品试验结果,是指导治疗的关键。,皮肤病的诊断,问诊 一般检查 实验室检查,问诊,a. 病程:病初期动物的表现;用过什么药,用药后症状逐步减轻还是继续加重;犬猫生活的环境,有无地毯、垫子,是否常去草地戏耍;有无接触过病狗病猫;用什么洗发液,如何使用洗发液以及洗澡的方式和次数;犬猫哪个部位皮肤有病损,是否瘙痒等。,b. 病史:是否患过螨虫感染、真菌感染;是否处于分娩后期;有无药物过敏史、接触性皮炎史和传染病史。,一般检查, a. 皮肤局部观察:被毛是否逆立,有无光泽,是否掉毛,掉毛是否是双侧性的,局部皮肤的弹性、伸展性、厚度
3、,有无色素沉着等。,b. 病变:部位,大小,形状,集中或散在,单侧或对称,表面情况(隆起、扁平、凹陷、丘状等),平滑或粗糙,湿润或干燥,硬或软,弹性大或小,局部的颜色等。,实验室检查,a. 寄生虫检查: 玻璃纸带检查即用手贴透明胶带, 逆毛采样,易发现寄生虫。 皮肤材料检查。 粪便检查。,耳部剪毛,耳部刮毛取皮样,皮样置于载玻片上,滴加氢氧化钾溶液,加盖玻片,显微镜检查,b. 真菌检查-镜检: 剪毛要宽些,将皮肤挤皱后,用刀片刮到真皮,渗血后,将刮取物放到载玻片上。 Woods灯检查。 真菌培养:(加美国Moore指示剂)在健康处与病灶交界处取毛。,真菌培养基显微镜下图,真菌分离箱,真菌菌丝,
4、真菌培养基,c. 细菌检查:直接涂片或触片标本进行染色检查,细菌培养和药敏试验等。 d. 皮肤过敏试验:局部剪毛剃毛消毒后,用装有皮肤过敏试剂的注射器,分点做不同的过敏源试验,局部出现黄色丘疹则为过敏。,e. 病理组织学检查:直接涂片或活体组织检查。 f. 变态反应检查:皮内反应和斑贴试验。 g. 免疫学检查:免疫荧光检查法。 h.内分泌机能检查:甲状腺、肾上腺和性腺的机能。,2.对于混合感染应当综合治疗,皮肤病多以混合感染为主,治疗中的用药应考虑轻重缓急,考虑用药时间与用药梯队(顺序) 螨虫性皮肤病的治疗不能单纯治疗螨虫,必须与治疗细菌和(或)真菌同时进行。 考虑年龄和犬是否患有其它的疾病,
5、例如:糖尿病、免疫机能低下、久病、旧病复发等。,治疗皮肤过敏性炎症,需要确定过敏源,糖皮质激素的使用需要谨慎,在用药的剂量、时间、防治并发症的问题上,必须引起重视。,3.注意继发性皮肤病,内分泌失调性皮肤病在中老年犬的发生率比较高,尽管多数医院没有检测内分泌指标的仪器,但是,不同的内分泌失调性皮肤病的典型症状是兽医师应当掌握的知识。,4.清除、抑菌、渗透、保护,皮肤药物香波的辅助性治疗是必要的手段,选择质量比较好的药物香波,非常有助于皮肤病的痊愈。 目前,美国的德玛系列香波和法国维克系列香波,是兽医师广泛推荐的治疗用药物香波。,5.其他诊疗要点,营养过剩引起皮肤病比营养缺乏因素更常见。肉食过量
6、(食物中的动物蛋白质比例过高)是必须避免的因素。 注意某些疾病中,皮肤病只是症状,并非主要疾病,此时,应当注意治疗原发病。 皮肤病的预防是避免皮肤病发生的主要手段,治疗犬皮肤病的时间和费用远大于预防所用的开销。,病例1-顽固性蠕形螨感染,病 程,可卡犬, 雄性, 3岁(2001年出生) 2002年起, 每年患蠕形螨感染,夏季严重,冬季症状轻, 治疗史: 原主人每年从4月底起,连续注射伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻. 主述:不注射伊维菌素,症状就反弹.,头颈部病损,临床检查,视诊-全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒! 触诊-(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹. 皮
7、肤化验-蠕形螨+, 细菌+, 少量真菌+,用药分析,此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗, 问诊:曾经多次使用过林可霉素, 开始时有效,注射2周后无效! 外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏, 百多帮, 百部中药洗泡;,实验室检查,刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验 结果: 葡萄球菌; 敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶; 不敏感药: 林可霉素, 红霉素, 恩诺沙星,原因:诊断基本正确, 抗菌素用药不对(耐药),选择治疗方案,治疗原则: “同时治疗蠕形螨和细菌”的原则, 细菌治疗“注射和外用相结合”, 治疗细菌的用药需要按照一定的梯队和时间来进行;,治疗方案
8、,第一周: 净灭(4针,每周皮下注射1针) 首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维克). 效果:瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少;红疹减少;局部开始掉皮犬食欲上升 第二周,使用拜有利。 维克香波的使用从每3天一次,改成5天一次。,二周后复诊,皮屑减少 瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤) 用药: 使用头孢曲松钠,1周; 继续使用维克抗菌香波 口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染,三周后复诊,红疹基本消失 不痒 用药: 口服甲硝唑+TMP 10天 口服CoVB 维克抗菌香波:7天一次。,三周后追访,基本痊愈。 建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维酸-阿莫西林
9、(片剂)。 如果这只病犬今年发病,就要使用犬用重组干扰素,以提高犬的机体免疫机能。,病例2脓皮病,脓皮病发生与细菌的关系,皮肤受损 (皮脂漏, 创伤, 内分泌失调)导致细菌大量繁殖. 皮肤表面细菌感染 : 细菌可能在皮肤表面或是角质层(角质层皮褶处皮炎, 创伤造成皮肤化脓). 皮肤浅层细菌感染 :细菌在角质层以下或毛囊内 (小脓疱疹或幼犬脓皮病, 继发皮脂漏, 蠕形螨感染, 内分泌失调等). 深层细菌感染 : 细菌存现于毛囊到真皮层或者皮下组织 (深部毛囊炎, 疮,蜂窝质炎,內分泌失调,皮脂漏,免疫抑制.,脓皮病中的细菌,中间型葡萄球菌 Staphylococcus intermedius 犬
10、的深部脓皮病常出现变形杆菌,假单胞菌,大肠杆菌的二次感染 猫的脓皮病中,出血败血性巴(氏)杆菌和链球菌是主要的致病菌。,皮肤异味来自于螨虫,还是细菌?,皮肤异味来自于皮肤细菌,细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油脂变性。 犬皮肤表面的pH值由正常的中性变成碱性 (pH 8.2 to 8.6).,脓皮病的治疗原则,全身应用抗生素和局部应用抗生素同步进行的效果最佳; 全身用药的梯队选择非常重要,直接关系到抗生素的治疗效果; 临床症状消失后,应当继续用药710天。 清洁皮肤,消除臭味(皮肤表面),治疗犬脓皮症的抗生素,轻症:克拉维酸阿莫西林,林可霉素等 中等程度:恩诺沙星,头孢拉啶,头孢曲松等 重症:
11、头孢拉啶,头孢曲松,头孢噻肟钠, 阿米卡星, 洛美沙星(生泰尔),深部脓皮病,病史,沙皮犬, 3岁, 雄性; 1岁时患过蠕形螨感染, 在农大经过治疗后症状减轻, 第二年相似病症再次发生, 主人居住距农大动物医院比较远, 在家附近的动物诊所继续按照以前的治疗手段, 治疗蠕形螨4周, 治疗细菌1周.,治疗方案,在动物诊所: 伊维菌素,皮下注射, 1针/周, 连续4针 林可霉素, 皮下注射, 2针/天, 20mg/kgbw 外用: “皮康”,治疗效果,在治疗的10天左右, 症状减轻, 停止使用抗生素, 继续注射伊维菌素4针后, 症状没有完全消失, 又接着注射4针伊维菌素(共治疗2个月后), 瘙痒症状
12、减轻, 但是红疹比1个月前增多 使用林可霉素+地塞米松注射,红疹没有消失!,皮肤化验,转院又到农大动物医院诊疗 刮取皮样: 细菌感染+ 真菌少量 药敏试验: 林可霉素仍然有效, 但是抑菌圈减小; 恩诺沙星有效,分析并用药,沙皮犬的皮肤特性:皮肤粘蛋白成分高,皮褶多而毛囊容易堵塞。 用药中的问题: 1.细菌治疗时间短, 2.连续使用林可霉素,时间长,致病菌有一定耐药性,因此药效下降 3.使用地塞米松, 在一定程度上助长了细菌的生长,顽固性脓皮症的治疗,从200多例皮肤细菌感染病例的药敏试验结果分析,以下抗生素使用率更高: 皮下注射: 头孢曲松钠,头孢噻肟钠,头孢拉啶 恩诺沙星, 洛美沙星 阿米卡
13、星 静脉注射:可林霉素,甲硝唑注射液 口服:头孢力辛(尤其是深部脓皮症)等 建议:使用犬重组干扰素,病例3 犬跳蚤感染性皮肤病 的诊疗与预防,确诊跳蚤的感染是基础; 跳蚤感染犬的基本特点是: 1,以颈背部、尾背部为主; 2,游走性; 3,突然发生; 4,季节性。,病例4 真菌性皮肤病,单独发生真菌性皮肤病; 与细菌或外寄生虫感染同时发生; 外用药物与全身用药的关系; 治疗过程中生理指标的检测十分必要; 药物剂量的重要性。,不同的犬真菌性皮肤病,治疗真菌性皮肤病的一些注意事项,轻症:外用药为主抗真菌香波 重症:口服外用香波 根据真菌的种类用药: 小孢子菌类: 马拉色菌: 念珠菌:,病例5马拉色菌
14、感染,与葡萄球菌一起感染的比率超过50 主要来自口腔, 舔是主要原因 需要内服和外用 抗真菌药和抗生素 外用药为主,治疗,使用伊丽莎白圈或包裹患处,防止犬舔咬。 外用洗必太液或者甲硝唑合剂(每天3次以上),同时外用酮康唑乳膏(每天3次) 派奥洁香波有特效。 治疗周期:一般2周,病例6 犬护理性皮肤病的诊疗,犬的皮肤为中性; 角质层35层,容易引起刺激性瘙痒和继发损伤; 外寄生虫直接侵害; 皮肤本身“状况”的改变,引起微生物数量的变化等,引起皮炎, 营养成分中,一些成分在数量上和时间上存在过多,引起皮肤异常。,病例7 洗澡与犬皮肤病发生的关系,犬皮肤的生理特点:中性,角质层薄; 香波的主要指标:
15、发泡剂去污,高质量的发泡剂是低泡沫的,用量大或时间长也刺激皮肤; 犬洗澡的次数和每次香波的用量; 治疗用的药物香波与普通香波的特点;,病例8犬耳道中微生物的种类与药敏实验分析,犬耳道的结构和常见微生物分析; 犬耳道炎症中微生物的变化; 犬耳炎致病微生物的种类与药敏试验结果; 犬耳炎的治疗。,犬耳炎,疾病流行性与季节性,在调查的两年期间,共计病例数1532例:2005年697例,2006年835例。,犬外耳炎与品种的关系,经临床病例统计,有品种记录的患犬共714只,分属61个品种。,在1348份化验室记录中, 细菌和真菌混合感染有683例, 细菌单独感染326例, 检查阴性有77例。,为什么可卡
16、犬多发耳病?,耳道分为垂直耳道和水平耳道,可卡犬的垂直耳道深,耳道内毛多,阻碍耳分泌物的排出; 可卡犬的耳道皮肤角化不良。,病例数最多的是可卡犬,其次是北京犬和雪纳瑞犬;发病年龄集中在5岁以下;雄性犬发病率明显高于雌性犬; 临床症状以耳内异味、耳局部皮肤发热和耳道分泌物异常为主;显微镜检查结果以细菌和真菌混合感染为主。 分离到的主要细菌是葡萄球菌,其次是棒状杆菌;从慢性外耳炎病例分离到的细菌以假单胞菌和变形杆菌为主;厚皮马拉色菌是分离到的主要真菌,其次是念珠菌。,临床药敏试验,氧氟沙星、环丙沙星和恩诺沙星等喹诺酮类药物抑菌效果较好; 伊曲康唑、克霉唑、氟康唑和酮康唑的抗真菌效果较好; 特比萘酚和制霉菌素的抑菌效果不确定。,病例9 犬内分泌失调性皮肤病的病例分析,甲状腺机能减退症(甲状腺机能低下)引起的皮肤病有着一些共有的特点: 1,毛对称性脱毛,脱毛部位被毛稀疏; 2,细菌性继发感染;需要药物香波抗生素 3,甲状腺素片,最早3周起效,有时给