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1、常见颅脑疾病病人的护理,常见颅脑、脊髓脊柱疾病,颅内肿瘤 脑血管疾病 颅内感染性疾病 颅脑和脊柱的先天性畸形 椎管内肿瘤 头皮和颅骨疾病 锥体外系疾病、癫痫、神经痛的外科治疗,颅内血管性疾病,颅内出血性疾病 颅内缺血性疾病,颅内血管性疾病,颅内出血性疾病 脑溢血:动脉硬化性脑出血,高血压脑出血 脑动脉瘤破裂出血 脑动-静脉畸形破裂出血 脑烟雾病(Mayamaya病) 脑肿瘤卒中 凝血功能不良:白血病,抗凝药物使用不当,血小板减少,出血性疾病动脉瘤,颅内血管性疾病治疗,脑动脉瘤 开颅动脉瘤夹闭 动脉瘤栓塞,护理措施,1动脉瘤破裂的相关知识 避免诱因:控制血压;大便通畅;避免情绪激动和剧烈运动-卧
2、床? 注意安全:陪护 及时就诊:,护理措施,2预防再次出血 休息:卧床? 药物治疗:止血 降压 镇静,出血性疾病AVM,颅内血管性疾病治疗,主要症状:出血、癫痫、头痛、神经功能症状 AVM 手术切除:级 畸形血管团栓塞:胶水IBCA, Onyx -刀,X-刀 上述方法的组合、续贯治疗,脑卒中,脑血管病急性发作-供应动脉狭窄或闭塞、脑实质性出血-引起相应的症状和体征。,缺血性卒中-粥样斑块血栓-脑血管狭窄或闭塞 短暂性脑缺血发作;可逆性缺血性神经功能障碍;完全性卒中。 出血性脑卒中-高血压动脉硬化- 基底节、皮质下、小脑、脑干等,出血性疾病脑溢血,颅内血管性疾病治疗,脑溢血: 保守治疗 手术清除
3、脑内血肿: 开颅法 钻孔融溶血肿引流法,出血性疾病脑烟雾病(Mayamaya病),颅内血管性疾病,颅内缺血性疾病 短暂性脑缺血(TIA) 可逆性缺血性神经功能障碍(RIND) 完全性卒中 进展性卒中,颅内血管性疾病治疗,颅内缺血性疾病 超早期(发作6小时内):溶栓治疗 急性期:卧床、扩血管、扩容、血液稀释等 手术:颈动脉狭窄处内膜切除,颅内-外血管吻合(搭桥),颅内肿瘤,发病率:10/10万 原发性、继发性 发生部位:大脑半球,鞍区,桥小脑角,小脑,脑室,脑干,常见颅内肿瘤病理类型,胶质细胞瘤:45% 脑膜瘤:19% 垂体腺瘤:10% 转移瘤:10%,癌肿病人中2040%有颅内转移 神经纤维瘤
4、:听神经瘤 颅咽管瘤,胶质细胞瘤,星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 髓母细胞瘤 室管膜细胞瘤,大脑半球运动区星形细胞瘤级,大脑枕叶星形细胞瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,垂体腺瘤,转移瘤,听神经瘤,颅内肿瘤的临床表现,颅内压增高征: 头痛、恶心呕吐、视力下降 慢性进行性加重 脑疝 局灶症状与体征: 记忆力、性格、智力、意识水平等变化 癫痫发作 肢体无力、瘫痪,麻木,站立、行走不稳,共济运动失调 内分泌改变:闭经、泌乳、不育、肥胖、阳痿、早熟、侏儒、巨人 CT、MRI和内分泌激素水平变化,颅内肿瘤的处理原则,确定性治疗 姑息治疗,颅内肿瘤的确定性治疗,手术切除:全切除、大部切除、部分切除、活检
5、 放射治疗: 普通放射(普放):加速器,重质子 内照射:32P, 131I粒子种植 立体定向放射治疗:-刀,X刀 化疗:选用易通过血脑屏障的药物 其他治疗:中医中药、免疫,颅内肿瘤的姑息治疗,皮质激素 脱水治疗:甘露醇、甘油果糖 、速尿 引流术:脑室-腹腔分流,脑室外引流 药物:如溴隐亭,孕激素受体阻滞剂,激素替代疗法,椎管内肿瘤,椎管内肿瘤概念 纵向定位诊断:颈?胸?腰?圆锥、马尾肿瘤 横向定位诊断:硬脊膜外、髓外硬膜下、髓内,椎管内肿瘤,临床表现: 感觉障碍 运动障碍 排便障碍,椎管内肿瘤,诊断: MRI 治疗:手术,颅内感染性疾病,脑脓肿 脑膜脑炎 脑炎,颅内感染性疾病,脑脓肿病因: 耳
6、、鼻源性 血源性:心源性、肺源性 外伤性 隐匿性,颅内感染性疾病,脑脓肿表现: 发热,头痛,呕吐,颈项强直 颅高压征,局部脑受压、神经功能损害,癫痫发作 严重者:高热,昏迷,抽搐,角弓反张,死亡 CT、MRI增强扫描:环形增强灶,颅内感染性疾病,脑脓肿治疗: 抗菌:敏感,疗程足,2周 手术:穿刺抽吸,脓肿切除 原发病灶处理:耳、鼻、心、肺等病灶的彻底治疗 对症支持:营养,少量多次输血,提高免疫力,颅脑和脊髓先天畸形,先天性脑积水 颅裂和脊柱裂 颅底陷入 狭颅症,脑积水,先天性脑积水,定义: 类型: 交通性脑积水 非交通性脑积水(梗阻性脑积水),脑积水,病因: 蛛网膜粘连 中脑导水管狭窄或梗阻
7、第四脑室中孔、侧孔闭塞 小脑扁桃体下疝,脑积水,临床表现: 大头娃:头围增大 前囟隆起 头皮静脉怒张 颅缝增宽 破壶音 日落眼,诊断: MRI,脑积水,治疗: 分流术 第三脑室造瘘,脑室镜 后颅窝减压,常见颅脑、脊髓脊柱疾病 病人的护理,常见颅脑疾病病人的护理,护理评估 护理诊断/问题 护理措施,护理评估,术前评估 健康史:病史 身体状况:体征 心理社会状况: 治疗方法,预期治疗效果,过程 预后:生存期,生存质量 并发症 主要医治人员,住院时间长短,治疗费用,护理评估,术后评估 麻醉:气管插管,全身麻醉 手术方式: 各种管道 各种并发症可能,护理评估,术后评估 手术方式: 左、右 额、颞、枕、
8、后颅窝 去骨瓣减压 病变切除程度 颅内压,护理评估,术后评估 管道: 气管插管 脑室外引流管 硬膜下、硬膜外引流 深静脉置管 导尿管,护理诊断/问题,焦虑、恐惧、预感性悲哀: 手术疗效,生存质量,寿命 受伤危险:跌伤,坠床 体液不足/过多危险 感染危险:留置引流管 潜在并发症 医学保健知识缺乏,护理目标,心态平,面对现实;养病先养心 无意外伤害; 尿量正常,生命体征平稳; 引流管通畅,无感染; 及时发现病情变化,及时处理; 病家遵从、配合、协助治疗,复述相关疾病治疗、护理、保健知识。,护理措施,术前护理 心理护理:增强与疾病斗争的信心和耐心 生活护理:防意外损伤,防自杀 对症治疗:提高手术耐受
9、力,加强营养 术前练习:深呼吸,床上大小便,Matas试验 术前备皮:手术当日,禁灌肠,护理措施,术后护理涉及 体位 营养和补液 呼吸道护理 镇静和止痛 病情观察和护理 术后并发症的观察和护理 各种引流管的护理,护理措施,术后体位 头高30位 侧向健侧,避免切口受压 遵医嘱保持健侧卧位3天幕下大肿瘤切除后 一字形翻身 俯卧位,护理措施,营养和进食 术后当日清醒,次日晨即可进食流质 听神经瘤等后颅窝术后,有后组颅神经损伤,严格禁食。试进食前先试饮水。 鼻饲:长期昏迷、进食呛咳、肠鸣音恢复者,护理措施,静脉补液 强调输液速度:12ml/min,30滴/分 限输液量1 5002 000ml/天,3天
10、 准确记录尿量,观察尿色 准确记录24小时出入量,护理措施,呼吸道护理 保持呼吸道通畅 定时翻身、拍背、雾化吸入、吸痰 呕吐时侧头,护理措施,止痛 切口痛:3天 颅高压性头痛:警惕颅内出血,脑水肿 慎用吗啡、杜冷丁类止痛药物,护理措施,镇静: 术后躁动原因: 呼吸道不畅,气管插管中 膀胱充盈,留置导尿管 颅内压增高 排除上述因素后可适度使用镇静剂,护理措施,病情观察及护理 脑外科观察:血压,脉搏,脉氧,呼吸,瞳孔变化,肢体活动 头部敷料在位,出血、脑脊液漏? 减压窗、囟门压力 定时翻身,防止压疮,护理措施,术后并发症的观察和护理: 术后并发症 出血,发热,感染,脑疝,癫痫,胃出血,呃逆,护理措
11、施,术后颅内出血 脑出血6小时内停止,血肿多发生于24小时内 表现:麻醉不醒,或再昏迷,瞳孔散大,收缩压高,颅压增高 护理上的防止措施: 镇静,止痛 控制血压:收缩压120130mmHg,护理措施,术后发热和感染 神经外科术后发热35天 最高不超过38.5 39.5 的发热多为中枢性发热 5天后逐步上升的发热有感染征象,护理措施,术后发热和感染原因 中枢性高热 肺部感染 术后脑膜炎:无菌性,细菌性 切口感染 尿路感染 静脉炎:深静脉,套管针 下肢深静脉栓塞,护理措施,胃出血 消化道应激性溃疡 咖啡样胃液 胃管内抽出,呕吐 不明原因的心率加快 血压下降,处置 置胃管,抽尽胃液,胃肠减压 洛赛克静
12、推 冰盐水洗胃 输液输血 针对颅内病变的治疗,护理措施,术后引流管的护理 引流管放置部位:硬膜外、硬膜下; 引流方式:负压袋、引流袋; 引流袋出口低于头部520cm,脑室穿刺、外引流术后处理,保持引流管通畅; 记录引流量和性状; 控制引流压力,引流管出口高出脑室最高点1015cm,并随头位高度变动;引流量500ml/天; 严格无菌操作,保持引流系统的无菌状态,每48小时更换外接管、袋,局部碘制剂换药,严防管、袋内液体倒流入脑室; 常规使用抗菌素防止颅内感染;,复习思考题,常见颅脑疾患主要有哪几大类?举出各类疾患的代表性疾病2种。 左颞叶脑脓肿可有哪些临床表现? 试述脑室外引流的护理要点。 试述癫痫全身大发作的急救措施。 试述开颅手术后常见并发症及其护理措施。 神经外科常见疾病的护理要达到的目的和目标是什么?,参考书,解放军总后勤部主编实用神经外科学 王忠诚主编神经外科学 中华护理学会护士职称晋升考试题库中级-下册,