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1、,病态窦房结综合症的 护理查房,定义,病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合征。主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，当合并快速性心律失常反复发作时出现心动过缓-心动过速综合征 (慢-快综合征)，大多于40岁以上出现症状。,病因,特发性硬化退行性病变，冠状动脉供血不足、心肌炎、高血压性心脏病及外科手术损伤，部分为家族性或原因不明。,临床表现,一、脑部症状 心动过缓造成脑供血不足时可以表现为头晕、失眠、记忆力减退、烦躁、间歇性
2、遗忘、乏力，甚至人格发生改变。 二、心脏症状 以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现。 三、其他表现 肾脏缺血可以出现腰痛、尿少、尿中成分改变； 消化道缺血可以出现食欲不振，胃肠道功能发生紊乱； 骨骼肌缺血可以出现肌肉酸痛无力。,心电图表现,一、窦性心动过缓 窦性心率低于60bpm称为窦性心动过缓 病窦综合征患者的窦性心率低于60bpm称轻度窦性心动过缓； 50-45bpm称中度窦性心动过缓； 低于45bpm称重度窦性心动过缓。,二、窦性停搏 在体表心电图上表现为P波脱落和较长时间的窦性静止，其间歇与基础窦性心动周期不成倍数关系。 动态心电图监测发现：窦性停搏的P-P间期可在1.5s-3s之
3、间，个别人可达5s以上。 小于3s的窦性停搏可见于10%的正常人。,心电图表现,心电图表现,心电图诊断要点： P波形态正常； 一系列P-QRS-T波后出现心电静止的长间期，此间期时距与正常P-P间期无倍数关系； 长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出现头晕、晕厥甚至死亡。,心电图表现,三、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与窦性停搏相似，也以一段时间的P-QRS-T波脱落为特征。最常见的阻滞部位可能位于窦房结内，因为窦房结内的传导速度非常缓慢。 1、一度窦房阻滞 窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体表心电图无法诊断单纯的一度窦房阻滞。,心电图表现,心电图表现,2、二度窦房阻滞 窦性激动传
4、导至心房的过程部分受阻， 造成P波脱落。可分为两型。 （1）二度型窦房阻滞 心电图诊断要点： P-P间期逐渐缩短，直至一次P波脱落； P波脱落前的P-P间期最短； 较长的P-P间期短于最短的P-P间期2倍； P波脱落后P-P间期长于脱落前的P-P间期； 此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐相鉴别。,心电图表现,（2）二度型窦房阻滞 心电图诊断要点： P-P间期基本匀齐，突然出现一个长P-P间期； 长P-P间期是基础P-P间期的倍数。,3、三度窦房阻滞 窦性激动完全被阻滞不能达到心房。,心电图表现,四、房性或交界逸搏心律 严重的病窦综合征虽然由于长时间的窦性停搏可导致死亡，但在多数情况下，房性或交界
5、性逸搏和/或逸搏心律将取而代之。 心电图诊断要点： 长的P-P间期后出现房性或交界心律； 交界性逸搏心律的QRS形态与窦性QRS形态大致相同，但PR间期0.10s，或无P波，或在QRS前后有逆传P波； 房性逸搏心律的P-QRS形态与窦性P-QRS形态一致,PR间期也相同。,心电图表现,心电图表现,五、快-慢综合征 即在窦性心动过缓中，间有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、窦房结折返性心动过速或交界性心动过速出现。 在这组患者中，晕厥的发生率最高，常由于房颤自发终止后的长时间窦性停搏而诱发。,心电图表现,六、缓慢性窦性心律合并心脏多部位传导阻滞 心电图诊断要点： PR间期0.24s; 无诱
6、因出现二度或二度以上房室阻滞; 完全性左或右束支传导阻滞; 房颤时心室率缓慢; 电生理检查以120bpm频率心房起搏时出现二度型房室传导阻滞或H-V间期延长。,治疗,一、病因治疗 许多病窦患者多有因可寻,如急性心肌梗死累及窦房结动脉、某些药物的影响、电解质失衡、甲状腺功能减低，这些情况都可以通过纠正病因使窦房结功能恢复正常。 二、对症治疗 对于轻度心动过缓或窦房结功能异常而次级起搏点逸搏功能良好、症状不明显的患者，可以定期随诊观察，不需特殊治疗，可使用药物如：阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱 。,治疗,三、起搏治疗,1安置临时起搏器的指征 急性心肌炎引起病窦综合征伴有晕厥先兆或 阿-斯综合征，用药
7、难以奏效者； 急性心肌梗死并发病窦综合征，临床上有明 显症状且药物治疗不满意或不宜使用药物者； 药物中毒或电解质紊乱(如洋地黄过量、受 体阻滞剂过量、高钾血症)引起的窦房结功能 障碍，临床上出现晕厥等症状而药物不能紧急解除者。,2安置永久起搏器的指征 慢性病窦综合征伴有阿-斯综合征，或有明显晕厥先兆症状者； 慢性病窦综合征因心动过缓而伴有心力衰竭或心绞痛发作者； 慢快综合征伴有阿-斯综合征或伴有晕厥先兆者； 慢性病窦综合征并发度型以上房室传导阻滞伴有阿-斯综合征，或伴有晕厥先兆者。,治疗,基本资料,患者，男性，89岁，住院号：184519，因“反复胸闷、气促十余年加重伴心慌半月余”于2016年
8、04月21日10:21入院 入院查体： T:36.5 P:56次/分 HR:56次/分，律不齐 R:20次/分 NBP：120/70mmHg 既往史：冠心病史多年，高血压病史多年，陈旧性心梗病史1年，有心衰病史多年，慢性支气管炎20年。,入院诊断,心力衰竭 冠心病 陈旧性心肌梗死 心律失常 高血压病 慢性阻塞性肺病伴急性加重,简要病史,患者于十余年前无明显诱因下出现胸闷，气促症状，爬楼及稍活动后上述症状加剧，休息后缓解，无发热，咳嗽，咳痰，胸痛，头昏，无晕厥，黑曚，恶心，呕吐等不适，随后出现腹胀及双下肢渐进性水肿，呈凹陷状，夜间症状尤甚，时有阵发性呼吸困难，需端坐呼吸或高枕卧位以缓解，近半个月
9、来，症状加重。 04月22日在DSA下行永久心脏起搏器安装术,辅助检查,2015-07-27心超： 左心增大，左心功能减退，升主动脉 增宽，轻度二尖瓣、三尖瓣、主动脉 反流，EF 40%。 2016-04-20动态心电图： 窦性心动过缓，窦性停搏，一度房室传导阻滞，频发 室早，频发房早，阵发性室上速，ST-T改变。,护理问题,P1.气体交换受损：与肺循环淤血及肺部感染有关 P2.活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关 P3.焦虑：与对治疗及预后缺乏信心有关 P4.有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。 P5.体液过多：与静脉系统淤血致毛细血管压增高有关 P6.知识缺乏：对疾病与治疗缺少了解
10、 P7.潜在并发症：心律失常，感染，导线移位、断裂，囊袋出血,护理措施,P1气体交换受损：与肺循环淤血有关 I1： 协助病人取有利于呼吸的卧位，如端坐卧位，半卧位。 吸氧，一般给予1-2L/min。 为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气的新鲜，定时通风换气。 病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 避免受凉、预防感冒 O1现患者可平卧位休息，胸闷、气促症状明显好转,P2活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关 I2：体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位 给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。 密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识注意观察头晕，黑朦、 乏力、心绞痛等心脑供血不足的症
11、状；发生阿-斯 综合征时积极配合抢救 心电监护:严重心律失常要立即报告医生，发生猝死立即进行抢救。 休息与活动 ：发作时需休息；平时注意劳逸结合生活有规律，情绪 稳定和保证充足的睡眠。病房安静整洁,温度适宜,协 助做好生活护理 根据心脏功能安排活动量。必要时应卧床 O2：患者住院期间未主诉活动后症状加重,护理措施,P3.焦虑：与对治疗及预后缺乏信心有关 I3：1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治 疗和得到充分休息。 2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：保护 病人隐私。及时缓解病人不适。提供表达情感的机会。 消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。
12、3、指导病人放松。 4、创造轻松和谐的气氛，保持良好心境 5、提供有关治疗信息，介绍治疗成功的病例，使病人树立信心 O3：有效的缓解了患者及家属焦虑的情绪。,护理措施,P4.有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关 I4：1、安全的护理,病房不摆放菱角突出 的器具及物品 2、告之病人如感觉头晕 眼花等不适 时立即就地平卧或蹲下,以免发生 意外。 O4：现患者住院期间未受伤。,护理措施,P5.体液过多：与静脉系统淤血致毛细血管压增高有关 I5：1、予以低盐低脂饮食，限制钠盐的摄入。 2、保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单元整洁干 净，定时更换体位，观察皮肤水肿情况，避免水肿 部位长时间受压，防止皮
13、肤破损和压疮的形成。 3、协助病人做好生活护理，防止下床跌倒。 O5： 患者住院期间未发生压疮。,护理措施,P6.知识缺乏：对疾病与治疗缺少了解 I6：1、选择合适的宣教方式，使病人及其家属了解心衰的原因、治疗、 手术过程及术后的护理。 2、饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少食多餐， 避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。 3、 预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。 4、宣教常用药物名称、剂量、用法、作用、副作用。 5、活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气 促为度。 O6：现患者和家属对疾病的知识有所了解。,护理措施,P7.潜在并发症：心律失常，感染，导线移位、断裂
14、，囊袋出血 I7：1、心律失常：术后严密观察患者有无心悸、胸闷胸痛、心前区不适等症 状，给予心电监护，监测生命体征及心电图改变，并做好记录。 2、感染：术后伤口沙袋加压6-8h,注意伤口渗血情况，术后一周内换药2- 3次，防止感染，常规使用3天抗生素。3、遵医嘱应用抗心律失常药 物，并观察药物疗效及副作用。 3、导线移位、断裂：术后3天绝对卧床休息，避免术侧肩关节运动，1周 后再逐渐增加活动量，如 抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂。 4、术后局部用沙袋压迫6-8h，观察囊袋有无疼痛、肿胀、隆起、波动， 如有出血而对局部压迫不能有效止血者可采用经皮穿刺抽吸方法治疗 O7：患者术后未发生并发症。,
15、护理措施,1、 保持心情愉快，避免情绪激动，注意休息，避免劳累，避免受凉感冒。 2 、注意饮食 进食高维生素及富含蛋白质的饮食，少吃动物脂肪、内脏及胆固醇含量高的食物，忌烟酒。 3、 保持大便通畅，避免用力排便，可进食香蕉、蔬菜帮助排便，必要时用药。 4、 告诉患者一般的家用电器不必担心，但强磁场、高压线、电台、发射站、手提电话、磁共振可干扰起搏器功能，避免接近和接触。如果误入，出现头晕不适请迅速离开，起搏器即可恢复正常。打雷下雨时对起搏器也有干扰，嘱患者避免外出。,健康指导,健康指导,5、 教会患者自测脉搏，每天在同一种身体状态下监测，如发生心律改变后有不适出现，应携带起搏器卡及时就医。 6、 患者出院后坚持锻炼，锻炼应循序渐进，逐渐加大幅度，做台臂、扩胸，指导手臂可举过头顶摸到对侧耳垂。尽早恢复正常肢体功能，提高患者生活质量。避免术侧肢体做剧烈、重复的甩手动作。 7、 定期随访 出院后两个月内2-3周复查一次，2月-1年内12个月复查一次，使用近年限时，应每月12次，半年是应2周复查一次。,谢谢参加,
