《课件:主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房》由会员分享,可在线阅读,更多相关《课件:主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房(49页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房,(Wheat术),2018/12/14,主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、David手术适应症、手术方法、超声观察 1.Bentall手术 带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术; 适用于主动脉根部明显扩张瘤变,双侧冠脉开口明显移位,主动脉瓣无法成形修复者; 手术方法:切开瘤变的升主动脉,切除病变主动脉瓣,用带瓣人工血管替换主动脉瓣,并于相应位置分别切开2个0.81 cm的小孔,将双侧冠状动脉开口吻合于其上,最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合; 超声观察要点:主动脉瓣位人工瓣功能,是否存在瓣周漏,双侧冠状动脉吻合
2、口漏等。,2018/12/14,2018/12/14,2.Wheat手术 保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术; 适用于主动脉窦无明显病变,但无法保留主动脉瓣,且升主动脉明显扩张者; 手术方法:切除主动脉瓣叶,保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁,切除其余窦壁,用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣,取1段人工血管修剪至合适形状,替换病变的升主动脉; 超声观察要点:主动脉瓣位人工瓣功能,是否存在瓣周漏,人工血管血流是否通畅等。,2018/12/14,2018/12/14,3.David手术 保留主动脉瓣的主动脉根部替换术; 适用于主动脉瓣功能良好,但主动脉根部明显扩张,双侧冠脉开口明显移位; 手术方
3、法: David型手术切除主动脉根部,沿主动脉瓣环上3 mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁,取相应大小人工血管,近心端不做修剪,将主动脉瓣环固定至人工血管内,3个瓣交界向上悬吊至人工血管内;游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状,将其吻合至人工血管相应位置上; David型手术由于David型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置,术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良,设计出David型手术,此法将近心端人工血管修剪成扇贝状,分别替代相应主动脉窦壁; 超声观察要点:主动脉瓣启闭功能,是否存在人工血管吻合口漏,双侧冠脉吻合口漏等。,2018/12/14,2018/12/14,正常的主动脉
4、瓣有三个瓣叶:左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣,心室舒张期 Ventricular diastole,心室收缩期 Ventricular systole,2018/12/14,主动脉瓣狭窄的病因 Causes of aortic stenosis,先天性畸形 Congenital malformations 老年性主动脉瓣钙化 Senile aortic valve calcification 风湿性心脏病 Rheumatic heart disease 主动脉瓣叶粘连、融合 Aortic valve leaflets adhesion, fusion,主动脉瓣狭窄,aortic stenosis
5、,主动脉瓣 开口面积减少,肺静脉高压 右心衰竭,左心室射血负荷,左室向心性肥厚,左心室收缩功能,室壁张力,顺应性下降,左心衰,病理生理pathophysiology,Pulmonary venous hypetension,2018/12/14,主动脉瓣狭窄,顺应性下降,舒张末压力,心绞痛,晕厥,Angina pectoris,Syncope,2018/12/14,2018/12/14,急性Acute :,1.感染性心内膜炎 Infective endocarditis 2.主A夹层 Aortic dissection 3.外伤 Trauma 4.人工瓣膜撕裂 Prosthetic valve
6、 tear,慢性Chronic:,主动脉瓣疾病 Aortic valve disease,2/3为风心病,主动脉根部扩张 Aortic root dilatation,主动脉瓣关闭不全的病因 Causes of aortic incompetence,主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形,2018/12/14,主动脉瓣关闭不全,Aortic valves incompetence,主动脉内血液在舒张期返流入左室,偏心性肥厚、扩大,左心衰,左心室容量负荷,Sp、Dp,左心室舒张末期压力,CO,室壁张力,心绞痛,pulmonary hypertension,右心衰,pathophysiology,20
7、18/12/14,反流面积的大小,心动周期舒张期的长短,体循环血管阻力,AI reverse flow,Reverse flow aera of the size,Beckoning cycle diastolic length,Systemic vascular resistance,急性主动脉瓣关闭不全,CO减少,低BP,急性左心衰竭,急性AI,瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换人心脏瓣膜进行置换,Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original
8、 human valves.,主动脉瓣置换术,2018/12/14,(病历介绍王颖娟,术前护理闫晴晴,术前问题王继茹,术后问题荆海芬,术后护理冷雪 ,健康教育翟瑞莹侯娜娜),病例介绍 Case Introduction,病史medical history,姓名:崔春林 性别:男 年龄:31 主诉:因听诊发现心脏杂音6年入院,2017年1月18日长治和平医院行心脏彩超。显示主动脉瓣狭窄伴关闭不全,升主动脉瘤样扩张。 患者生长发育尚可,体力活动均正常,自发病以来,食欲、睡眠、大小便正常。体重未减轻。,体格检查,生命体征,体温:36.5 呼吸:20次分 脉搏:79次分 血压:12971mmhg,听诊
9、结果,双肺正常,心律齐,主动脉瓣区闻及收缩期杂音,未闻及心包摩擦音周围血管症,未闻及水冲脉及股动脉枪击音,毛细血管搏动呈阴性,双下肢无水肿。,辅助检查,心脏彩超 1.主动脉瓣狭窄关闭不全 2.升主动脉瘤样扩张 3.左室、右房扩大 4.室间隔增厚,2018/12/14,初步诊断,一、心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭 不全 升主动脉扩 张 心功能二级。 二、白癜风。,2018/12/14,心脏彩超 Echocardiography,超声图像,1、主动脉瓣病变: 主动脉瓣中度关闭不全并中度狭窄, 升主动脉内径增宽。 2、二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻度关闭不全 3、左心舒张功能降低 LV:70m
10、m,EF:55%,2018/12/14,诊治经过,2月24日前完善术 前准备,2月25日-27日在观察室治疗,2月27日患 者病情平稳 搬回病房。,2018/12/14,术前护理,护理问题,心排出量不足:头晕、乏力,与主动脉狭窄有关。 焦虑:与手术费用昂贵有关。 知识缺乏:缺乏对自身疾病的相关知识及护理。,术前护理措施,心理护理:充分倾听患者主诉,理解患者帮助患者分析焦虑恐惧的原因,给予相应的心理疏导,改善患者术前焦虑恐惧心理 休息和活动:嘱患者多休息,少活动,改变体位时动作宜缓慢,保证充足睡眠,预防感冒,保证情绪稳定,避免激动,取舒适体位,必要时给予吸氧,保证排便通畅。 饮食指导:给予高蛋白
11、,高热,高维生素低脂易消化食物,术前8h禁饮食。 逐步完善常规检查,密切监测患者各项生命体征,行相关功能锻炼。 术前常规护理:术前皮试或术前输液,交叉配血,备皮,术前留置导尿管。,术后病情,患者于2.25号全麻下行wheat+半弓置换,术毕于16:20返回监护室,给予呼吸机辅助呼吸,次日上午查血气正常后逐步更换为面罩吸氧5Lmin,SPO2维持在95以上。术中出血较较多,后给予补液、输血。 患者全麻清醒后精神尚可,尿量及尿色正常,次日逐步恢复饮食,食欲尚可。,术后病情,术后病情,术后患者心率波动基本正常,窦性心率律齐,血压不稳,给予多巴胺、硝普钠等维持后逐渐稳定,CVP正常。 术后患者咳嗽咳痰
12、体温升高,常规给予头孢抗炎,后体温逐渐恢复正常。 术后留置引流管,引流液量不多,颜色正常。,术后护理问题 Nursing Problem,低效性呼吸型态:与手术及术后伤口疼痛致咳痰无力有关 潜在并发症 :抗凝不足或抗凝过度 潜在并发症 :有出血的危险 潜在并发症 :有电解质紊乱的危险 潜在并发症 :有感染的危险,术后护理措施 nursing intervention,(一)低效性呼吸型态 1、加强呼吸道护理,听诊双肺呼吸音,定时拍背、雾化, 鼓励患者咳嗽、咳痰。,2、持续心电监护,严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度 3、定时监测血气分析结果,根据病人的生命体征和血气情况,调整供氧方式及流量。
13、 4、遵医嘱适当予以止痛剂,以减少病人呼吸肌做功,(一)低效性呼吸型态,nursing intervention,(二)潜在并发症的预防和护理 1、抗凝不足与抗凝过度 (1)为避免血栓形成,机械瓣置换术后,需终身抗凝治疗,生物瓣术后抗凝3-6个月。要定时定量口服 (2)服药期间监测INR,使之维持在2.03.0. (3)加强患者的监测,如有无皮肤青紫瘀斑、牙龈出血等 (4) 注意饮食对抗凝药物的影响,(二)潜在并发症的预防和护理 2、有出血的危险 引流管的监测 定时挤压引流管保持引流管的通畅 观察引流液量及性质, 观察伤口有无渗血 升主动脉置换后,要保正血压的平稳,收缩压维持在100左右比较理
14、想,既不容易出血,也能维持主要器官的灌注压。 因此用硝酸甘油液泵入控制血压,必要时可改用硝普钠 左上肢肿痛可能与服用华法林抗凝和桡动脉穿刺出血有关,(二)潜在并发症的预防和护理 3、潜在并发症:有水电解质紊乱的危险 (1)、准确记录出入量,注意水电解质平衡 (2)、鼓励患者进食 (3)、定时监测血气电解质,(二)潜在并发症的预防和护理 4、潜在并发症:有感染的危险 (1)注意无菌操作,在吸痰、更换引流等操作时防止污染。 (2)中心静脉护理,定时、及时更换贴膜,消毒伤口,发现红肿热痛及时拔除。 (3)做好口腔护理、皮肤护理、尿道口护理及呼吸道管理。 (4)定时监测体温变化 (5)遵医嘱定点抗生素
15、治疗,健康教育,Prevention of infection,Diet,Periodic review,Medication guide,Activity and rest,Self-test,用药指导 Medication guide,华法林只在体内抗凝,通过拮抗维生素K而产生药理作用。常用INR(国际标准化比值)评价即病人PT值/标准PT值 建议术后INR:主动脉瓣替换者1.52.0,记住服药时间要固定哦!8PM,使用抗凝剂用药指导,1、机械瓣需终生抗凝 2、定期复查:术后半年内,每个月复查凝血酶原时间(PT),半年后,每6个月定期复查。病人及家属要学会看凝血检查结果。 3、药物反应:苯
16、巴比妥,阿司匹林,吲哚美辛等药物增强抗凝作用,维生素K等止血药降低抗凝作用。 4、自我监测:出现牙龈出血,口腔,鼻腔出血,皮肤青紫等抗凝过量或出现下肢冷,疼痛,皮肤苍白等抗凝不足的表现应立即就诊。,饮食,保持饮食结构的相对平衡,应进食富含营养,易于消化的食物,报告高蛋白、高维生素等,同时,应少食多餐,养成良好饮食习惯。 禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。 心功能较差的病人要限制钠盐的摄入;应用利尿剂的病人,注意观察尿量及体重的变化。,富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用, 不易长期单调食用大量的某种含维生素K多的绿色青菜,活动与休息 Activity and rest,术后1个月内避免剧烈体育活动,3个月内应限量活动,以后可逐渐增大活动量,6个月后可恢复正常学习和工作, 但所有锻炼和运动均不应过度。,Prevention of infection,尤其注意呼吸道炎症、牙周炎、泌尿系统