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1、磁共振检查在 胆道梗阻性疾病中的应用,胆胰管疾病的影像学诊断,常规 超声 CT PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查 MRMRCP,CT,ERCP,PTC,超声,胆胰管疾病的影像学诊断,对于大多数胆道系统的疾病而言US、CT可以提供足够多 的诊断信息，可列为首选检查方法。但对于以下这些胆道 梗阻性疾病，MR检查具有很明显的优势： 1、先天性胆道梗阻疾病如先天性胆总管囊肿的分型等 2、胆道肿瘤性疾病胆囊癌、胆管癌等 3、壶腹部占位及累积胰管的疾病等,MR检查（MRCP）在胆胰管疾病的作用,1、胆系有无梗阻以及梗阻的分型 2、梗阻的部位 3、梗阻的性质及原因
2、4、病变与周围组织的关系，有无浸润及转移,胆胰管疾病的影像学诊断,MRCP,MRCP优势, 无需造影剂,成像速度快 无创，而PTC、ERCP属有创检查， ERCP有3-9 严重并发症. 不适合ERCP检查的病例， 如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人 可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况 诊断准确性高， 96以上,胆胰管疾病的影像学诊断,MRCP水成像的原理,在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示。,检查设备及成像方法,超导型磁共振 患者检查前禁食4h 相控阵列线圈，加呼吸门控，脂肪抑制,检查设备及成像
3、方法,扫描方法 2D屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为中心扫描45层，层厚为60mm 成像方法 2D，单次激发FSE(SSFSE)， 屏气，成像快，伪影少 3D, FSE, 呼吸触发 3D, FSE, 屏气,654-2在MRCP中的应用,检查设备及成像方法,原理 使用方法 结果：图像质量和显示率的提高,654-2在MRCP中的应用,注射前,注射后,注射前,注射后10分钟,注射后20分钟,654-2在MRCP中的应用,30例正常胆胰管654-2应用前后显示率对比,胆胰管疾病MRCP的临床应用,先天变异 胆道结石 炎症 恶性肿瘤,左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900 右肝管：长23cm，与
4、肝总管夹角1500 肝总管：长34cm，直径约0.4cm 胆总管：长48cm，直径约0.6-0.8cm， 正常直径应小于1cm 十二指肠壁内段： 23在肠壁内单独穿行 13与主胰管汇合,正常MRCP表现,先 天 变 异,先天性胆管囊肿,先 天 变 异,先天性胆管囊肿,先 天 变 异,先天性胆管囊肿,先 天 变 异,先 天 变 异?,胆 系 结 石,胆总管结石,胆 系 结 石,肝内胆管结石,胆 系 结 石,胆 系 结 石,炎 症,炎 症,SSFSE,SSFSE,SSFSE Fat Sat,3D FSE,炎 症?,SSFSE,SSFSE,胆系肿瘤,3D FSE,胆 系 肿 瘤,肝门区胆管癌 并胆总
5、管远端结石,肝门区胆管癌,胆 系 肿 瘤,壶腹癌,壶腹癌,胆管癌,胆 系 肿 瘤,胆管癌,胆 系 肿 瘤,胆管癌,胆 系 肿 瘤,胆 系 肿 瘤,胆管癌,胆 系 肿 瘤,梗阻性黄疸的影像检查选择,随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。,梗阻性黄疸的影像检查选择,对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说B 超是首选的检查手段，然后根据B超提示的检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊断的目的。,梗阻性黄疸的影像检查选择,对于B超检查的疑似病例或B超比较薄弱的胆总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT检查。对于B超和CT都不能确诊的病例，则可以根据胆管扩张的部位选择PTC 或 ERCP检查。对于不愿意接受PTC和ERCP或操作失败的患者，MRCP不失为一种理想的检查手段。,谢谢 ！,
