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1、CPAP临床应用,*1945年Grege首次应用CPAP 治疗患者，能明显提高患者动脉血氧分压。 *1971年Gregory等经气管插管使用CPAP治疗NRDS 。 对CPAP方法进行改良，经气管插管使用CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS），使萎陷的肺泡复张，并增加功能残气量。 *1973年Kattwinkel使用鼻塞CPAP( nCPAP ) 通过鼻塞(nasal prong)装置使用CPAP,nCPAP得到普遍化的应用。但nCPAP应用时因口腔的气体漏出可导致呼吸道压力不稳定，在气流增加或呼吸道阻力增加时这种压力变化更为明显。为克服这些问题。 *1975年设计简易水封瓶CPAP。
2、*1988年Mao等改进了nCPAP方法。 在近鼻呼吸道处通过气流喷射的动力能转换发生气流。 与传统CPAP的相比，改进后的新型CPAP的呼吸道压力变化与预置值较为接近，波动值较小 。,1 CPAP发展,Gregory et al. N Engl J Med 284: 1333, 1971,2 CPAP概述,持续呼吸道正压通气（CPAP）意义 能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气和换气功能。 适用患者 CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。 人
3、工气道 CPAP为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。 优点：通气更简便易行、相对无创 。, 改善换气功能 提高血氧 低FiO2 。 CPAP 肺泡扩张 肺顺应性增加 呼吸省力 减少呼吸功。 早期使用CPAP可减少机械通气使用，鼻塞法CPAP（nCPAP）还可避免气管插管。近年，CPAP技术已成为新生儿病房最常用的呼吸技术。,3 CPAP与普通给氧区别,4 CPAP优点, 稳定胸壁活动 减少早产儿常见的胸腹活动不协调作用， 这有利于小婴儿呼吸衰竭的恢复。,1传统水封瓶CPAP 将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道和肺泡保持一定压力。该方法简便易
4、行，尤其适用于基层医院，在临床上起到一定作用，但该方法有以下缺陷： （1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸； （2）吸入氧浓度太高，为100%，不能调节，对早产儿易发生氧中毒； （3）无加温湿化功能，易发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。,5 CPAP的主要方式,缺陷,5 CPAP的主要方式,2改良水封瓶CPAP（泡泡式CPAP） 将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道和肺泡保持一定压力。该方法简便易行，尤其适用于基层医院，在临床上起到一定作用，但该方法有以下优点： （1）压力调节准确、方便； （2）吸入氧浓度，为21%-100%，避免早产儿发生氧中毒； （3）加温湿化功能，不会发生呼吸
5、道干燥，刺激呼吸道。 更适合于基础医院！,优点,5 CPAP的主要方式,3小儿CPAP 目前国内外已有不同种型号专用CPAP仪 主要部件包括： (1)气源：为高压空气和氧气，两种气流压力相等方能保证空氧混合器输出气体氧浓度准确； （2）空气氧气混合器：用于空气和氧气的混合，调节输入氧浓度； （3）加温湿化器：加热并湿化吸入氧气，保证吸入气体湿度0.81.0，温度3035C，以防止呼吸道分泌物干结堵塞 （4）连接管道：可选用乳胶管、螺旋管等高顺应性管道。专用CPAP仪有许多优点：（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节；（2）具有加温湿化功能；（3）对早产儿非常适用，还可用于超低出生体质量儿。,
6、6 CPAP的主要方式,4呼吸机CPAP功能 利用呼吸机上的CPAP功能，可通过鼻塞或气管插管与患儿连接，但气管插管可增加呼吸道阻力使患儿呼吸功增加，不推荐长时间使用。,7 CPAP使用的适应证,有自主呼吸，用一般氧疗仍青紫者； 呼吸浅表，不规则，反复呼吸暂停； 气道下陷； 血气改变：pH7，PaO250 mmHg，PaCO265 mmHg。,8 CPAP适应疾病,新生儿肺部疾患：肺炎、肺不张、MAS、肺水肿等所致低氧血症用普通给氧效果不好者。 NRDS：80年代后期以来PS气管内滴入结合呼吸机的应用,使NRDS病死率下降了一半。 PS与nCPAP联合应用,为在基层医院不用呼吸机治疗NRDS提
7、供了有效的新方法，特别是出生体重 1500 g 以上的早产新生儿, 且气胸、颅内出血等合并症减少。 呼吸机的应用技术复杂，合并症多，难于普遍推广,9 CPAP装置,鼻塞、头帽 CPAP阀（CPAP压力发生器） 呼吸回路 压力表（水柱压力计） 加温湿化 支架等,10 鼻塞,鼻塞由硅胶制成，外形乳头样，应用时按鼻孔大小选择鼻塞，保证密封鼻孔不漏气。 使用安装方法参照随机文件,11 CPAP的使用-准备,1 准备CPAP仪器 将CPAP按使用说明书装置安装好，检查管道连接、气源连接、加温湿化是否正确密封连接。,11 CPAP的使用-参数,2.参数 CPAP 初调压力一般为0.40.6kpa， 流量
8、57L/min(应大于通气量的3倍，即68mL/kg呼吸次数/min3,) FiO2 可与给CPAP前后相同（结合SPO2）。 1015min后测定血气，同时监测生命体征及观察病体变化,11 CPAP的使用-调节方法,3.调节方法 CPAP 用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以12 cmH20的梯度增高，最高压力不宜超过0.8kPa。 FIO2 可按5%10%的幅度提高FiO2。也可将压力保持在56 cmH20不变； 仅提高FiO2，使Pa(O2)达到 6.710.6kPa。 若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。 若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2
9、，每次递减0.05.当FiO20.3时，Pa(O2)仍维持在6.710.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到0.1960.294kPa.,12 监测,使用 1 h 后进行血气分析； 根据血气结果调节CPAP压力大小； 新生儿PaO2维持在60 mmHg即可； 婴幼儿可在6080 mmHg。 如PaCO2升高，可能呼气阻力过大，可适当降低CPAP压力。,13 撤离,当病情好转，血气稳定后即可准备撤离； CPAP逐渐减低压力，每次降低12 cmH20； 当CPAP压力为23 cmH20 ，病情稳定及血气保持正常，观察24 h,可撤离CPAP，改用头罩吸氧； FiO2调高5%
10、10%，以维持正常功能残气量和防止Pa(O2)降低。 根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2直至呼吸空气后，撤去头罩。,14 CPAP撤离指征,CPAP压力保持在5 cmH2O，呼吸急促和三凹征减轻或消失； 撤离后如新生儿出现频繁呼吸暂停或心率减慢，可重新使用CPAP。,15 CPAP影响,正确应用CPAP大都没有不良影响。 nCPAP治疗时，由于口腔经常开放压力不至于太高，故造成气压伤等很少见。 在胃肠动力功能不完善的小婴儿，易有腹胀；肺泡内正压可影响血液回心和循环功能，使心输出量减少。 由于鼻塞的长期应用，可造成鼻前庭溃疡，严重者坏死，形成狭窄，需整形手术，但鼻损伤发生率不高，其发生与鼻
11、塞应用时间长短和护理有密切关系。 CPAP可使呼吸功增加94%，使新生儿呼吸费力，从而成为导致治疗失败的重要原因。,16 CPAP失败,若肺病变过重或有频发呼吸暂停，应用CPAP后病情不能改善，要及时调整治疗。 严重的合并症如代谢性酸中毒，颅内出血等也不是CPAP所能解决的。 仪器装置不完善，医务人员操作不当，也常是导致失败的原因。,17 注意事项,应适当调节CPAP压力，过高可使胸腔正压增高，影响回心血量，易发生气胸，故CPAP压力7 cmH2O较安全； 若PaCO2偏高，适当增加频率并提高流量，在呼气时带出更多的CO2； 早产儿的FiO2应60%，防止引起晶体后纤维增生；,17 注意事项,
12、观察生命体征、系统检查CPAP系统; 检查CPAP鼻叉位置; 每隔24 h 抽吸呼吸道分泌物和胃内容物；每隔 6 h 用雾化液超声雾化一次，拍背吸痰，保持呼吸道通畅；每3天更换CPAP管道； 监测血气、胸片，病情好转逐渐降低CPAP压力及FiO2； 气胸、严重心力衰竭时须慎用或减少压力； 应用CPAP后，若FiO2达80%100%，但Pa02仍65 mmHg，应改用机械通气。,CPAP厂家,1 广东鸽子医疗器械CPAP,AD-I小儿CPAP,AD-II小儿CPAP,2 市场CPAP,STEPHAN,STEPHAN,ARABELLA,康都,3 产品比较 PIGEON&STEPHAN&KD,4 鸽
13、子CPAP总结,优点 1.一体化设计，服务维护方便； 2.采用进口部件组装。(见附表) 3.气动气控； 4.有自主的专利知识产权； 5.有多年专业空氧混合器生产经验； 6.操作方便快捷； 7.双滤水、双气源稳压。,5 附表：主要进口零部件,1、 无油真空泵 产地：美国Thomas 规格型号：2685PHI 2、风机 产地：日本ORIENTAL MOTOR 规格型号：MB840D 3、调压系统 产地：英国Norgren 规格型号：R07-200-RNKG 4、分水系统 产地：日本SMC 规格型号：AF20-02、AFM30-02 5、系统管路 产地：日本SMC 规格型号：TU0805BU 6、压
14、力表 产地：日本SMC 规格型号：G36-10-01 7、精密压力表 产地：德国WIKA 规格型号：611.10 8、氧电极 产地：德国 规格型号：SAT001 9、计时器 产地：台湾 HM-02 10、高压管道 产地：韩国,6 面板功能,测氧仪,CPAP调整,CPAP压力表,排气口,送气口,流量计,FIO2,7 参数,1 FIO2: 21%-100% （注意：大于60%为高浓度氧，长时间应用应小于50% ） 2.FLOW:0-18LPB （推荐使用：5-7LPM） 3.CPAP :0-10cmH2O （推荐使用：4-6cmH2O） 4.气源：0.3-0.45MPa （注意：尽可能等压输入 ） 5.湿化器 （推荐使用：30-37C）,8 随机附件,1.高压管道 2.呼吸回路 3.积水杯 4.鼻管和鼻塞（或横式鼻管和绷带）,
