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1、特殊人群的营养,Nutrition for Special Population Groups,什么是特殊人群 ？,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,During Pregnancy,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,整个孕期母亲体重要增加，孕妇的食量摄入要比平时约增加1020%。,从孕妇体重增加看待营养,孕妇体重为什么增加？,胎儿：孕期中间3个月每天增重10g，最后3个月内，胎儿增重一倍。 胎盘：3300（男）3200（女），胎盘系数：胎盘重量/新生儿体重, 1/60.166。 羊水：8001200ml，300ml 子宫：70g 1000g，10倍。 乳房：增大5厘米，增重1.4kg。 血液
2、及组织液：血容量猛增30%。 脂肪：作用？,内分泌系统 ： 人绒毛膜促性腺激素(HCG)，人绒毛膜生长素(HCS)， 雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)，孕酮,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g),美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量，较非孕成年妇女供给量的增加,孕期中间3个月胎儿每天增重10克，孕期最后3个月内，胎儿增重一倍。子宫腔增大1000倍子宫重量增大，压迫肠道，容易造成便秘，孕妇宜多吃蔬菜，多饮水。,增加纤维素的重要性,孕期最后3个月内，胎儿增重一倍，大脑细胞激增，是孕妇营养的关键阶段，要注意数量充足、合理均衡的膳食。,后3个月营养的重要性,不同国家和地区不同营养的重要性,饮食差别、饮食
3、习惯的差别,人与人之间营养的差别,孕前不同营养状态不同,肾脏：肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75。,肾脏负担,饮水量：2000ml.钠的控制。 排泄代谢产物。,消化道负担,血液中绒毛膜促性腺激素浓度急剧上升、胎盘激素和肾上腺皮质激素的作用,使胃粘膜充血/水肿而引起呕吐，怀孕八/九个月时，胎儿逐渐增大推挤子宫,胃向右上方移动。 怀孕后期由于胎盘产生大量的孕激素,引起全身脏器的肌肉 松弛,胃肠道肌肉的张力也明显下降。 由于肝脏负担加重,加上腹腔静脉压力增加,食道和胃底静脉常处于曲张状态。,食物易返流，容易患食道炎。诱发胃炎、溃疡。,妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细
4、胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起) 妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形(congenital malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。 低出生体重（low birth weight, LBW）：指出生体重2500g。 脑发育受损,哺乳期的生理特点 哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 初乳：大量免疫蛋白，易消化。 过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。 成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,哺乳期女性的饮食，不仅要满足自身的营养
5、需要，还要通过哺乳给予婴儿生长发育所必需的一切营养成分。所以，哺乳期女性有必要增加热量及各种营养物质的摄取，饮食必须做到营养均衡,哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐) 能 量：16月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；6个月 以后应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。 蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质。 脂 肪：占总能量摄入的20%25%为宜。 矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为 200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。 维生素：各种维生素都应适量增加。 维生素A的RNI为1200gRE
6、多晒太阳、适量补充鱼肝油,防止出现以下情况：,母亲： 各种缺乏症，同时，特别注意维生素和矿物质的过载， 影响婴儿,营养素的毒性问题是当今关注的重点,主要现象的启示： 母亲的饮食与婴儿的排便颜色有关； 母亲的饮食可引起婴儿过敏。,第二节 特殊年龄人群的营养与膳食,婴儿的生理特点 生长发育： 头6m 脑细胞数目持续，6月龄时脑重为出生时的2倍(600-700g) 后6m 脑细胞体积,树突增多和延长,神经髓鞘形成并进一步发育 1y时脑重(900-1000g)接近成人的2/3 消化与吸收胃肠道功能不够完善 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小。 消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱,婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄
7、入量(RNI或AI),婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI,母乳中营养素齐全，能全面满足46月龄婴儿生长发育的需要。 含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。 含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸。 含丰富的乳糖 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。 婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。 母乳含有丰富的抗感染物质。 母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。 母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。 哺乳行为可增进母子间情感的交流。 母乳既卫生又无菌，经济、方便、温
8、度适宜，而且新鲜不变质。,母乳与牛乳的营养成分比较(每100g),婴儿配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.5 3.0、Ca/P调整至2。 强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。,断奶过渡期喂养 45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、 豆腐及动物血 69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥 和肉糜 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末 1周岁前避免含盐量或调
9、味品多的家庭膳食,婴儿配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.5 3.0、Ca/P调整至2。 强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。,幼儿期：生长发育 1-3yr之前 1. 体重增加：2kg/yr, 身高：13cm/第二年末, 8-9cm/第三年 2. 胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差,一生中生长发育的第一个高峰期：12月龄时，体重为出生时的3倍, 身高为1
10、.5倍,婴幼儿期常见的营养问题 1. 蛋白质-能量营养不良(PEM) 可分为原发性和继发性两种. 水肿型(Kwashiorker) ,指热能摄入基本满足而蛋白质严重不足的儿童营养性疾病.主要症状为腹,腿部水肿,虚弱,表情淡漠,生长滞缓,头发变色,变脆并易脱落,易感染等. 干瘦型(Marasmus) ：指蛋白质和热能摄入均严重不足的儿童营养性疾病.患儿消瘦无力,因易感染其它疾病而死亡. 2. 佝偻病: 以3-18个月的婴幼儿为最多见,主要是由于维生素D缺乏. 发病初期表现为血钙降低引起的神经兴奋性增高如多汗,夜惊,抽搐等,进一步发展致头枕部头发脱落,囟门闭合迟缓,方颅,鸡胸等. 3. 缺铁性贫血
11、(IDA): 6个月-3岁婴幼儿的常见病和多发病.多胎儿与早产儿易发生. 主要表现为易烦躁,抗感染抵抗力下降.常有心慌,气短,头晕,眼花,精力不集中的现象,学龄前儿童(pre-school children) ： 36岁 1. 身高、体重稳步，神经分化基本完成，但脑细胞体积 及神经纤维髓鞘化仍在进行。 2. 咀嚼、消化能力仍有限。 3. 良好的饮食，卫生习惯尚未形成,学龄儿童(school children)： 712岁 1. 身高、体重W稳步, 2. 青春期生殖系统发育（10yr开始, 女12yr月经初潮, 男 13-14yr首次遗精),淋巴系统,神经系统,全身其他系统,生殖系统,幼儿膳食
12、以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。 每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。 合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬 菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊 状。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。 膳食安排：每日45餐 早餐占能量25% 午餐占能量35% 晚餐占能量30%35% 零食或点防5%10%,学龄前儿童(pre-school children) (36 岁) 生理及营养特点 身高、体重的稳步增长 咀嚼及消化能力仍有限 主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少
13、造成的肥胖 学龄前儿童的膳食 有一定量的牛奶或相应的奶制品 适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。 应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。 不宜多吃高糖，高脂膳食。,学龄儿童(school children) (612岁) 营养和生理特点 缺铁性贫血 维生素A缺乏 B族维生素缺乏 锌缺乏 超重和肥胖 学龄儿童的膳食 合理食用各类食物，取得平衡膳食。 吃好早餐，占全日量1/3。 吃粗细搭配的多种食物 至少300ml牛奶 12个鸡蛋 动物性食物100150g 谷类及豆类300500g 少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。,青少年期(1218岁) 包括青春发育期(adolescence)
14、及少年期(juvenile) 生理特点 青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。 生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现。 能量和营养素的需求均超过成年人。,青少年的营养需要 能量RNI 9.212.0MJ(22002900kcal) 蛋白质RNI 7585g/d 钙AI 1000mg/d 铁AI 男 1620mg/d 女 1825mg/d 锌AI 男 1819mg/d 女 1515.5mg/d 青少年膳食 多吃谷类，供给充足的能量(每日400500g) 保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50% 以上。 新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。 平衡膳食，鼓励参加
15、体力活动，避免盲目节食。,老年人的生理代谢特点 消化系统功能减退 体成分改变 细胞量下降，出现肌萎缩。 体水分减少，主要为细胞内液减少。 骨矿物质减少，骨质疏松。 代谢功能降低，基础代谢下降15%20%，合成与分解 代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。 体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积， 酶活性降低。 免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。,老年人的营养需要 能量 5060岁的每日能量摄入为8.0013.00MJ(19003100kcal) 6070岁为7.539.20MJ(18002200kcal) 70岁以后为7.108.80MJ(17002100kcal) 蛋白质 每日按1.
16、01.2g/(kg.bw)供给，占总能量12%14%。 注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不宜过多。 脂肪 摄入量占总能量的20%30%为宜，以植物油为主。,碳水化合物 摄入量占总能量的55%65% 降低糖和甜食的摄入量 增加膳食纤维摄入量 矿物质 钙：AI为1000mg/d。 铁：AI为15mg/d，不宜过高。 维生素：应保证老年人各种维生素的摄入量充足，特别是VA、 VD、叶酸、VB12。,老年人维生素参考摄入量（RNI或AI）,老年人膳食 平衡膳食：应符合老年人营养素参考摄入量标准。 食物要粗细搭配、易于消化。 保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入。 积极参加适度体力活动，保持能量平衡。 注意食品的色、香、味、形状和硬度。,第三节 运动员的营养与膳食,运动员的生理特点 机体处于高度应激状态。 能量消耗骤然增多，代谢旺盛。 代谢
