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1、无 先 兆 偏 头 痛,宁夏医学院附属 石嘴山市第一人民医院 吴胜军,.偏头痛的分类,1.有先兆性偏头痛 A典型偏头痛 B家族性偏瘫性偏头痛 C基底动脉性偏头痛 D有偏头痛先兆无头痛性偏头痛 2.无先兆偏头痛（旧称普通偏头痛） 3.眼肌麻痹性偏头痛 4.Tolosa-Hunt综合征（疼痛性眼肌麻痹综合征） 5.月经性偏头痛,无先兆偏头痛国际诊断标准,至少发作5次 头痛发作持续472h，小于15岁的儿童，发作持续448h（未治疗或治疗无效） 至少具有下列特点中2点： 1.局限于单侧 2.搏动性痛 3.程度为中或重度（影响或阻断了日常生活） 4.上楼或相似的日常体力活动加重头痛,头痛期至少具有下列
2、中1项 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和怕声 无器质性疾病 只在月经发作者称月经型偏头痛,一般要求90%的发作在月经期前两天至最后一天,颅内可能有器质性疾病的指征：,1.头痛频率迅速增加 2.既往无类似发作病史 3.有局灶神经系统体征的病史，或诸如麻木等主观感觉 4.年龄55岁以上 5.枕颈部疼痛 6.有其他症状,预防治疗目的,1.减少发作频率，严重性，持续时间 2.改善急性发作治疗的反应 3.改善功能，减少对日常生活的影响,预防治疗指征,反复偏头痛（23次/月）。即使急性期治疗后，患者仍觉影响日常生活 急性期治疗有禁忌、失败或用药过度 急性期治疗并发症多 有特殊类型症状：偏瘫性偏头痛、基底动脉
3、性偏头痛，偏头痛性梗塞,危险因素的预防,避免头部暴晒、风寒刺激 避食鸡蛋、巧克力、柑橘苹果、动物肝及饮酒。 避免口服避孕药、某些血管扩张药、利血平 避免周末睡眠过多 避免体力和精神方面的过度劳累,偏头痛药物预防原则：,开始选用遁证强度最高的药物 开始先用疗效好、副作用小的药物为宜。直到疗效理想， 每个药物使用一定时间：23月 避免药物影响：过度使用 最好使用长效药物,药物预防治疗,药物分组：临床效果，副作用，安全性，临床经验 1组：高效，低至中度副作用 2组：低效（小样本证据，或结论有出入），副作用低或中度. 3组疗效仅根据观察，没有随机对照研究，副作用低或中度 4组药物证实有效，但是副作用明
4、显或常见 5组：药物疗效有限或无效,国内于建惠用尼莫地平合用东莨菪碱治疗偏头痛60例总有效率为93%。认为偏头痛发作期，既有血管扩张又有血管痉挛；尼莫地平可防止脑血管痉挛，东莨菪碱对中枢微循环有较好的改善作用，二者对对血管的舒缩有选择性调节作用，从而预防偏头痛的发作。,马宏辰用西比灵配伍硫酸软骨素A治疗偏头痛50例总有效率74% 余剑通过观察认为西比灵能降低血降钙素基因相关肽，可有效的控制偏头痛发作。 吴保红1991年通过多中心、双盲对比认为西比灵预防偏头痛疗效显著。,Cano A.2001年观察西比灵的计量与防治效果，发现5mg/日即可达到满意的疗效；而对重症或发作频繁者可给予10mg. Limmroth V.2001年观察了包括西比灵在内的3种药物防治偏头痛的长期疗效，也发现西比灵的效果显著 Ever S.2002年用循证医学的方法调查了德国儿童期原发性头痛及偏头痛6种药物的疗效，结果显示西比灵是有效预防偏头痛发作的一线药物,
