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1、消化系统,一、消化系统的组成,消化管：,消化腺,小消化腺：分布于消化管壁内，如胃腺及肠腺等。,大消化腺：位于消化管壁外，包括大唾液腺、肝和胰。 大唾液腺为：腮腺、下颌下腺、舌下腺,口腔、咽、食管、胃、 小肠（十二指肠、空肠、回肠）和 大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。,上消化道:临床上通常把口腔至十二指肠的部分。 下消化道:空肠及其以下的部分。,二、胸部标志线和腹部分区,（一）胸部的标志线,9后正中线：经身体后面正中线所作的垂直线,1前正中线：沿身体前面正中线所作的垂直线,2胸骨线：沿胸骨最宽处外侧缘所作的垂直线,3锁骨中线：经锁骨中点所作的垂直线,4胸骨旁线：经胸骨线与锁骨中线之间连线中
2、点作的垂直线,6腋后线：沿腋后襞向下所作的垂直线,7腋中线：沿腋前线、腋后线之间连线中点所作的垂直线,8肩胛线：经肩胛骨下角所作的垂直线,5腋前线：沿腋前襞向下所作的垂直线,上述4线将腹部分成： 上腹部的腹上区和左、右季肋区， 中腹部的脐区和左、右腹外侧区（腰区）， 下腹部的腹下区（耻区）和左、右髂区（腹股沟区）。,（二）腹部分区,二、胸部标志线和腹部分区,用两条横线和两条纵线将腹部分为9个区域,上横线是左、右肋弓最低点的连线， 下横线是左、右髂结节的连线， 两条纵线是通过左、右腹股沟韧带中点所作的垂线。,二、胸部标志线和腹部分区,第三节 消化管的微细结构,一、消化管一般结构,除口腔外，消化管
3、壁均分4层，由内向外分别为：,上皮：两端复层，其余单层。,2、黏膜下层： 连接黏膜和肌层的疏松结缔组织构成，含有较大的血管、淋巴管和黏膜下神经丛。 食管-食管腺；十二指肠-十二指肠腺。,*皱襞：粘膜 + 部分粘膜下层向管腔突起，增加了消化管的表面积 分布于食管、胃、小肠,3、肌层： 消化道两端由骨骼肌构成 其余均为平滑肌 。 （内环外纵两层，其间为肌间神经丛）,4、外膜： 咽、食管、直肠下段等处为薄层的结缔组织，纤维膜， 胃肠等部外膜的结缔组织表面覆盖间皮，为浆膜（减少摩擦）。,消化管一般结构模式图,消化：食物进入消化管，通过消化管和消化液的作用，使大分子物质变成简单的小分子物质的过程。 吸收
4、：消化管内的成分进入血液、淋巴的过程。,消化系统的组成,（一）口腔境界和分部 前壁：为上、下唇，借口裂通外界 境界 后界：经咽峡与咽相通 上壁：为腭 下壁：为口腔底 侧壁：为颊,第二节 消化管,口腔前庭 口唇、口角、鼻唇沟,固有口腔,分部,以上、下牙弓和牙龈为界,一、口腔,腭,硬腭：前2/3以骨腭为基础， 表面覆以黏膜。,软腭：后1/3由肌腱和黏膜构成。,软腭后缘游离，中间有一向下突起，称腭垂或悬雍垂； 腭帆两侧下方2对弓形粘膜皱襞，腭舌弓、腭咽弓，两弓的凹陷为扁桃体窝 腭垂、两侧腭舌弓及舌根围成咽峡，口腔通向咽的通道。,2.腭,第一节 消化管,3、牙 Teeth,1形态 分为牙冠、牙根和牙颈
5、3部分。 切牙、尖牙、磨牙,嵌于上下颌骨的牙槽内，人体最坚硬器官， 咀嚼食物和辅助发音作用。,牙冠：暴露在口腔内的部分 牙的外形分部 牙颈：介于牙冠和牙根之间缩细的部分 牙根：嵌入上、下牙槽内的部分,牙根有根尖孔，通牙根管与牙冠腔相同，牙根管和牙冠腔合成牙腔（髓腔）,第一节 消化管,3、牙 Teeth,牙的形态及构造,牙周组织 包括牙周膜、牙槽骨和牙龈3部分。 对牙起固定、保护、支持作用。,构造 由牙质、釉质、牙骨质和牙髓组成。,牙 质：构成牙的大部分 牙釉质：在牙冠部的牙本质外面覆盖的部分 牙骨质：在牙根部的牙本质外面包绕的部分 牙 髓：位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成,乳牙的名称
6、及符号,形态 切牙、尖牙、磨牙,恒牙的名称及符号,第一节 消化管,4、舌 Tongue,口腔内的肌性器官，功能是搅拌食物、感受味觉、协助吞咽和辅助发音等功能。,1）形态 舌有上、下2面。上面称舌背 “”形的界沟将舌分为后1/3的舌根和前2/3的舌体。,舌系带：在舌底正中线上的粘膜皱襞 舌下阜：舌系带根部两侧小圆形隆起，下颌下腺和舌下腺大管的开口 舌下襞：舌下阜后外侧粘膜皱襞，深面有舌下腺及舌下腺小管开口,2）舌的构造,舌粘膜：淡红色 丝状乳头-一般感受：痛温觉 菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头含有味蕾，能感受酸、甜、苦、咸等味觉的刺激。 舌扁桃体-舌根部的淋巴组织。 舌苔-脱落的乳头上皮、食物碎屑
7、、细菌等混合物附于舌背表面形成。,舌内肌： 纵、横、垂直方向。 可改变舌的外形 舌外肌， 主要颏舌肌。可改变舌的位置,3）.舌肌：,唾液腺：清洁口腔、湿润粘膜，帮助食物初步消化 大唾液腺和小唾液腺（唇、颊、舌的腺）,1.腮腺：位于耳廓前下方，腮腺管开口于 上颌第2磨牙牙冠平对的颊黏膜处,2.下颌下腺：位于下颌骨体内面的下颌下腺窝内， 导管开口于舌下阜。,3.舌下腺：位于舌下襞深面。小管开口于舌下襞， 大管开口于舌下阜。,5）.口腔腺,3对大唾液腺外面观,腮腺 耳廓前下有腮腺 腺管横过咬肌前 开口上颌颊粘膜 正对第二磨牙边,唾液的成分和作用： 中性（PH：6.6-7.1）低渗液体。包括：唾液淀粉
8、酶、黏蛋白、球蛋白和溶菌酶。 作用：湿润和溶解食物，清洁保护口腔，杀灭细菌和病毒，将淀粉分解为麦芽糖。,6）.口腔内消化,二、咽,第一节 消化管,位置：漏斗形的肌性管道，位于颈椎前方，上端附于颅底， 下端在第6颈椎体下缘平面与食管相续， 咽为呼吸道、消化管的共同通道。,交通：咽前方分别通鼻腔、口腔、喉腔，下通食管腔， 两侧借咽鼓管咽口通中耳。,1.鼻咽,位置：是咽腔的上部 ； 上界：颅底；下界：软腭后缘 主要结构 咽鼓管咽口：鼻咽侧壁，距下鼻甲后1cm处，经咽鼓管和内耳鼓室相通 。 咽鼓管圆枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起，寻找咽鼓管咽口的标志。 咽隐窝：是咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的凹陷，
9、是鼻咽癌的好发部位。 咽扁桃体：是咽后壁粘膜下的淋巴结节，婴幼儿较发达。 咽鼓管扁桃体：在咽鼓管咽口周围粘膜内的淋巴组织 。,位置：又称咽腔口部，是口腔向后方的延续。 上界：软腭后缘；下界：会厌上缘 主要结构： 腭扁桃体：口咽外侧位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内。 咽部最大淋巴组织 咽淋巴环：由腭扁桃体、舌扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体 共同围成，消化管和呼吸道防御性结构。,2.口咽,3.喉咽,位置：是咽腔的下部，咽腔喉部。 上界：会厌上缘 ；下界：环状软骨下缘 主要结构： 梨状隐窝：位于喉口两侧，粘膜下陷形成的深窝，是异物常嵌顿停留的部位。,4.吞咽： 随意运动，咽肌收缩，食团被挤送至食管
10、入胃。 深度麻醉，昏迷的病人易使食物或上呼吸道的分泌物误入气管而至呼吸困难。,咽的分部与沟通 鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通连 咽鼓管口通中耳 六颈下缘续食管,第一节 消化管,三、食 管,食管为一肌性管道，长约25cm 上端自第6颈椎处接咽 经胸廓上口入胸腔，穿膈的食 管裂口下至第11胸椎体左侧与 胃相连。,生理狭窄,第二处：与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm,第三处：穿膈处，距中切牙约40cm,第一处：起始处，距中切牙约15cm,位置、形态：,5cm,1-2cm,18-20cm,异物滞留、食管癌好发,食管的狭窄及意义 食管全长三处狭 异物肿瘤最好发 首在食管起始处 次于左支相交叉 三过食管
11、裂孔处 侧算距离到切牙 前俩十五二十五 最末四十才到达,第一节 消化管,四、胃,上接食管，下续小肠，消化管中最膨大部分，成人胃容量1500ml, 功能：容纳食物、分泌胃液、初步消化。,胃的形态和分部,幽门部和胃小弯是胃溃疡好发部位。,胃的形态和分部,胃壁的结构,胃底腺又称泌酸腺，分为颈、体和底3部分,胃内消化,1）胃液的成分和作用 无色透明液体pH值0.9-1.5，成人分泌量1.5-2.5L/天,盐酸：胃酸，进食后可达20-25mmol/L 激活胃蛋白酶元；提供酸性环境；杀死食物中细菌； 促进消化液分泌；促进小肠对钙铁的吸收。,胃蛋白酶原：被胃酸激活为胃蛋白酶，在酸性环境中水解蛋白质。,内因子
12、：一种糖蛋白，帮助VB12在回肠吸收，体内缺少时，可引发巨幼红细胞贫血。,胃酸分泌少消化不良；分泌多消化性溃疡。 黏液屏障和胃黏膜屏障受损也导致溃疡。,黏液：与上皮细胞分泌的HCO3- 结合形成黏液屏障，降低H+在黏液层扩散，减弱H+对胃黏膜的侵蚀。,胃内消化,2）胃的运动,容受性扩张：胃底、胃体的平滑肌扩展，容纳和暂时储食。 进食后可扩张至1.5L.,蠕动：消化道平滑肌有序的收缩形成向前推进的波形运动，每分钟约三次，一波未平，一波又起，将食糜排入十二指肠。,紧张性收缩：一种弱而持久的收缩，使胃肌具有一定的紧张度，从而维持正常的形态、内压和位置。,胃排空受胃内因素和十二指肠因素影响。 肠胃反射
13、影响胃排空特别是小肠pH值下降到3.5-4时。,胃排空及控制：食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。糖类、蛋白质、脂肪依次排空，混合食物排空需4-6小时。,第一节 消化管,五、小肠,十二指肠紧贴腹后壁，是小肠中长度最短，管腔最大的一段 包绕胰头，呈“C”字形，长约25cm.,胆道、十二指肠、胰（前面观）,2.空肠和回肠,空肠：位于左上腹，近侧2/5，管径较粗，管壁较厚 血管多、颜色红、环形皱襞高而密，有孤立淋巴小结。,回肠：位于右下腹，远侧3/5；管径较细，管壁较薄 血管少、颜色淡，环形皱襞低而疏，有集合淋巴小结。 回肠末端距回盲瓣0.3-1cm肠壁上，少数人有囊袋样突起，称Meckel 憩室
14、，发炎时，可产生类阑尾炎症状。,空肠与回肠的比较,胃和十二指肠插管术,皱襞、肠绒毛和微绒毛扩大了小肠的吸收面积达600750倍,3.小肠的结构特点,皱襞：黏膜和黏膜下层向肠腔内突出形成的环行或半环行皱襞。,肠绒毛：黏膜上皮和固有层突向肠腔的指状突起， 中轴有中央乳糜管、毛细血管和散在的平滑肌等。,微绒毛：黏膜柱状上皮游离面细胞膜和细胞质形成的指起， 大量微绒毛密集排列成纹状缘。,黏膜层,上皮：单层柱状上皮和杯状细胞， 吸收细胞游离面有纹状缘。 柱状细胞（吸收细胞）上有微绒毛，吸收各种营养物质。 十二指肠和空肠分泌肠激酶，参与消化道免疫。 杯状细胞，分泌黏液，润滑保护肠道。,绒毛中轴有12条中央
15、乳糜管，起始于绒毛顶部，向下注入黏膜下层的淋巴管，运送上皮吸收的乳糜微粒。绒毛固有层运送氨基酸、多糖等水溶性物质。 大量小肠腺，由肠上皮向固有层下限而成，细胞有柱状细胞、杯状细胞、潘氏细胞、内分泌细胞和干细胞。,黏膜肌层：内环外纵薄层平滑肌。,固有层：,3.小肠的结构特点,黏膜下层：较致密结缔组织构成，十二指肠有十二指肠腺， 分泌碱性黏液（中和胃酸，保护十二指肠）。,肌层：平滑肌，内环、外纵。,外膜：除部分十二指肠壁 为纤维膜外，其余均为浆膜。,3.小肠的结构特点,食物在小肠中受到胰液、胆汁和小肠液的化学消化及小肠运动的机械消化，最终分解成可吸收的小分子物质，通过小肠粘膜的吸收进入血液。,进食
16、后8-9小时后进入结肠。,1）小肠 的化学消化 胰液：胰腺分泌（pH7.8-8.4）碳酸氢盐和消化酶。 碳酸氢盐，提供小肠的碱性环境。 胰蛋白酶和糜蛋白酶将蛋白质分解成胨、多肽、氨基酸。 胰脂肪酶将脂肪水解为甘油和脂肪酸。 胰淀粉酶将淀粉水解为麦芽糖和葡萄糖。 胰液分泌障碍产生胰性腹泻。,4.小肠内的消化与吸收,胆汁：由肝细胞分泌，成人0.6-1.2L/天，肝胆汁偏碱性，胆囊胆汁弱酸性。 主要成分为胆盐、磷脂、胆固醇、胆色素和无机盐。 胆盐-促进脂肪的消化，与脂肪酸、乙酰甘油、胆固醇聚合成水溶性复合物， 促进脂肪分解和吸收。 胆色素是血红蛋白的分解产物，一部分随粪便排出，决定了胆汁的颜色。 小肠液：由十二指肠腺和小肠腺分泌，弱碱性（pH7.6），成人1.8L/天. 含大量水和电解质的等渗液，内含肠激酶，小肠液可稀释肠腔内容物，使渗 透压降低，从而促进小肠中营养物质的吸收。,4.小肠内的消化与吸收,4.小肠内的消化与吸收,2）小肠的运动,小肠的运动使食糜和小肠
