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1、医学百事通转载,骨肉瘤治疗中的体积监测的方法和价值 THE VALUES AND DEVELOPMENT OF THE VOLUME MEASUREMENTS OF BONE TUMORS,如何有效判新辅助化疗疗效及预后？,从引入新辅助化疗等综合治疗方法以来，骨肉瘤无转移灶病例5年生存率从不足2 0 提高到60%-70%以上，保肢率从1020提高到8090 。肿瘤体积测量及和预后的关系越来越受到重视,参考文献： 1）Bacci G, Ferrari S. Delepine N, et al: Predictive factors of histologic response to primar
2、y chemotherapy in osteosarcoma of the extremity: Study of 272 patients preoperatively treated with high-dose methotrexate, doxorubicin, and cisplatin. J Clin Oncol 16:658-663, 1998. 2）Goorin AM, Abelson HT, Frei III E: Osteosarcoma: Fifteen yearsdater. N Engl J Med 313:1637-1641, 1985. 3）Rosen G. Ca
3、parros B, Huvos AG. et al: Preoperative chemotherapy for osteogenic sarcoma: Selection of postoperative adjuvant chemotherapy based on the response of the primary tumor to preoperative chemotherapy. Cancer 49:1221-1230, 1982.,年龄 性别 种族 肿瘤位置 肿瘤大小（以10cm为界） 症状持续时间 组织学亚型 肿瘤分级和阶段 创伤史 局限预防性肺内放疗 术前化疗组织学反应 血
4、清脱氢酶 碱性磷酸酶 不同的基因表达 “主体因素”,体积测量的意义,参考文献： Harzem OZGER,1 Levent ERALP,1 Ata Can ATALAR et al；Survival analysis and the effects of prognostic factors in patients treated for osteosarcoma. Acta Orthop Traumatol Turc 2007;41(3):211-219,术前正确的影像学诊断对瘤骨切除和肢体重建手术方案的制定尤为重要有利于手术方案的选择和截骨平面的确定。 以往许多学者均研究过MRI在确定骨肉
5、瘤髓内肿瘤浸润范围方面的准确性，多项研究均报道了在经过化疗后患者的MRI图像与手术切除标本组织学分析二者的髓内肿瘤范围。Sundaram等认为肉眼及镜下所观察的肿瘤范围相比，MRI并没有高估或低估肿瘤的范围，假阳性及假阴性率均为零；Flanagan等在1 cm范围内描述了MRI的准确性；Gillespy等 将MRI与病理切片之间的差异精确到了毫米级。对比增强MRI对治疗前手术计划的制定能提供最有价值的信息。,体积测量的意义,参考文献： 1）OFlanagan SJ，Stack JP，McGee HM，el a1Imaging of intramedullarytumour spread in
6、osteosarcoma：A comparison of techniquesJ Bone Joint Surg，1991，73(6)：998-1001 2）Saifuddin AThe accuracy of imaging in the local staging of appendicular osteosarcomaSkeletal Radiol，2002，31(5)：191-201 3）Sundaram M，McGuire MH，Herbold DR，et a1Magnetic iesonanceimaging in planning limb-salvage surgery for
7、 primate malignant tumors or boneJ Bone Joint Surg，1986，68(6)：809-819 4）Gmnemeyer SA，Kaufman WH，Rocha MS，et a1Saturated contrast-enhanced T1-weighted MRI in evaluation of osteosareoma and Ewing sarcomaJ Magn Reson Imaging，1997，7(8)：585-588,体积测量的意义,化疗的病理学反应不良的病人的早期评价能用计算肿瘤的体积来取得 （increased tumor volu
8、me）,参考文献： Kim MS, Lee SY, Cho WH, et al. Effect of increases in tumor volume after neoadjuvant chemotherapy on the outcome of stage II osteosarcoma regardless of histological response. J Orthop Sci.2009;14:2927.13. Shin KH, Moon SH, Suh JS, Yang WI. Tumor volume change as a predictor of chemotherape
9、utic response in osteosarcoma. Clin Orthop Relat Res. 2000;376:2008.,体积测量的意义,国外学者研究发现，放疗后Ewing肉瘤的坏死与体积的变化有明显的相关性，而且肿瘤坏死率与患者的生存率有明显的相关(P005)。 参考文献： Miller SL，HoferFA，ReddiekWE，eta1Tumor volume or dynamic contrast-enhanced MRI for prediction of clinical outcome of Ewing salon3afamily of tumorsPediat R
10、adiol，200l，3l(2)：518,在CT和MRI出现以前，描述肿瘤体积中 软组织成分是很困难的。,体积测量的意义,Gaetano Bacci等研究分析789例骨肉瘤患者发现肿瘤体积不仅与化疗后肿瘤病理组织学反应密切相关 (68.6% for smaller tumors vs. 58.9% for bigger tumors， P 0.009)，而且与患者截肢率(89.9% for smaller tumors vs. 81.2% for larger tumors; P 0.002），并发现肿瘤体积200 mL,会增加肿瘤复发率。,体积测量的意义,参考文献： Gaetano Bacc
11、i,Alessandra Longhi, Michela Versari, et al；Prognostic Factors for Osteosarcoma of the Extremity Treated with Neoadjuvant Chemotherapy。Wiley InterScience 2006，10（18）；1154-1161,Won Seok Song【1】等回顾性对比分析了自1985年-2009年期间，综合治疗后出现局部复发（LR）的36例患者以及未出现局部复发的394例患者，所有患者均为骨肉瘤IIB型，完成了外科手术及新辅助化疗等一系列治疗程序。术后均进行了患者对新
12、辅助化疗病理组织学反应的判定。 化疗采用修改后的T10（391例，91%）方案：每个化疗循环包括大剂量甲胺喋呤、阿霉素、顺铂，MTX以8-12g/m2在化疗的第1天和第7天分别给予两次；顺铂在第14天以100mg/m2的剂量在超过2小时后给予；随后阿霉素以60mg/m2持续18小时。其余患者（39例，9%）单纯采用阿霉素和顺铂进行新辅助化疗。,Won Seok Song等,体积测量的意义,结果发现：于394例无LR患者比较，36例LR患者有如下特征 Increased tumor volume ratio ( TVR )(P0.01) Marginal or intralesional mar
13、gin (P0.01) Poor histologic response (P0.01). 针对所有430例患者的单因素分析，以下内容与无局部复发生存成反相关 An increased TVR (P0.01) A marginal or intralesional margin (P0.01) poor histologic response (P0.01) 多因素分析发现，以下因素可独立预测患者预后 Increased TVR (P0.01) 相关系数 = 10.26 A marginal or intralesional margin(P0.01) 相关系数 = 5.91,Won Seok
14、 Song等,参考文献： Won Seok Song, Dae-Geun Jeon, Chang-Bae Kong,et al. Tumor Volume Increase During Preoperative Chemotherapy as a Novel Predictor of Local Recurrence in Extremity Osteosarcoma at surgical oncology,2010,体积测量的意义,Moon等回顾性分析了38例经病理学检查确诊的骨肉瘤患者，术前经过3个疗程的术前新辅助化疗，方案为阿霉素（100 mg/m2）+顺铂（ 30 mg/m2 ）
15、1）采取三维重建MR图像进行手术前化疗前、后体积测量。根据观察者之间及观察者内部差异，确定4.5%为体积变化分界线。（体积变化在正负4.5%之间评估为体积稳定不变） 2）根据术后实体切除标本的肿瘤组织坏死率评估病理组织学反应是否良好 3）分组分别统计其平均生存时间，进行数据分析,Moon等,体积测量的意义,参考文献： Seong-Hwan Moon, Kyoo-Ho Shin, Jin-Suck Suh，et al：Tumor Volume Change after Chemotheraphy as a Predictive Factor of Disease Free Survival fo
16、r Osteosarcoma. Yonsei Medical Journal 46:119-124,2005,23例病理组织学反应良好患者的平均生存时间为73.2月，病理组织学反应不良患者50.8月（P0.05） 14例新辅助化疗后体积增加患者的平均生存时间47.5 月，体积稳定或减少患者的平均生存时间为74.3月（P0.05）,Moon等,体积测量的意义,Shin等分析41例骨肉瘤患者，采用三种方法对比化疗前后的肿瘤总体积、骨外体积、骨内体积。发现在三维MRI的T2加权像中，肿瘤总体积减小或稳定不变在病理组织标本中可预测为良性反应（P0.001），其敏感性为85%，特异性为76%，阳性预测价值为88%；在三维MRI的T2加权像中，肿瘤总体积增加在病理组织标本上可能预测为不良反应（P0.001） ，其敏感性为76%，特异性为85%，阳性预测价值为71% 。,Shin等,体积测量的意义,同时作者对比了三种不同的体积测量方法之间的异同发现：在同一患者身上不同测量方法测出的结果相差较大，以三维核磁共振图像测量最
