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1、麦默通技术 在乳房疾病中的应用,1994年由Burbank等研制问世 1995年4月通过美国FDA认证 1997年由美国强生公司成功推向市场 最初用于乳腺疾病的活检 现也被批准用于乳腺良性病灶的切除,麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统 (The Mammotome System),乳腺疾病BI-RADS分级,乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS） 0级：需进一步影像检查来完成评估 1级（阴性）或2级（良性）：常规乳腺影像随访 3级（可能良性）：密切随访（间隔6个月后同侧乳腺影像学随访并连续3年的常规双侧乳腺影像学随
2、访） 4级（可疑恶性）或5级（高度怀疑恶性）：活检 6级（确诊癌）,乳腺疾病BI-RADS分级,乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS） 0级：需进一步影像检查来完成评估 1级（阴性）或2级（良性）：常规乳腺影像随访 3级（可能良性）：密切随访（间隔6个月后同侧乳腺影像学随访并连续3年的常规双侧乳腺影像学随访） 4级（可疑恶性）或5级（高度怀疑恶性）：活检 6级（确诊癌）,活检最常用于4级的病变评估，对于这类病变，如果粗针活检为良性并且与影像学特征吻合，则可不行手术 5级病变是否需要活检取决于临床。少数患者需要活
3、检证实诊断并且多数为恶性。 3级病变通常实行影像学随访而不采取活检，其中癌的发生率为0.5%-2%。,穿刺活检技术,细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC） 粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检（US-CNB） 麦默通（Mammotome）,穿刺活检技术,细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC） 粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺
4、活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检（US-CNB） 麦默通（Mammotome）,粗针活检,型号：11-14号（2-4mm），国内采用14号（2mm）。 弹射方式：进针15mm或22mm。 目的：良恶性，新辅助化疗前取得组织学证据及类型。,CNB的优势,兼顾组织结构和细胞学特征的评估 取材较FNAC多，提高了诊断的准确度 为新辅助化疗提供依据；可做ER、PR等检查。 CNB敏感性85100%；FNAC敏感性仅65%。,CNB不足,通过对乳腺标本进行大切片检查发现，乳腺的癌前病变、原位癌和浸润性癌三个渐进的阶段常共存于同一个病灶，前一个阶段的组织学结构往往位于后一阶段病变的边缘或附近。
5、区分ADH与DCIS：CNB诊断为ADH的病例，会有31-88%在随后的开放活检中被诊断为癌（沈镇宙，乳腺疾病综合诊断学） 区分DCIS与浸润性癌：,穿刺活检技术,细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC） 粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检（US-CNB） 麦默通（Mammotome）,早期，与钼靶系统配合，专门针对微小、不可扪及的病灶进行活检可疑钙化灶 随后，超声引导下的乳腺穿刺活检及完整切除系统，可对乳腺病变组织进行活检，同时对一些良性
6、肿瘤可在超声引导下完整切除。,Mammotome两种工作方式,8G旋切刀针尖至活检槽中心的距离为21mm，活检槽长度23mm,8G旋切刀针尖至活检槽中心的距离为21mm，活检槽长度23mm,穿刺针型号：14G、11G、8G 常用： 11G、8G 11G：多用于可疑恶性病灶，能完全切除直径小于1.5cm的病灶 8G：用于较大的良性病灶的切除，可完全切除直径为1.5-3cm的病灶,不同型号旋切刀参数对比,主要由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，通过负压抽吸乳腺可疑病灶进行旋转切割，之后通过内套针的运动将切取的标本运出体外。 切割旋转的刀头分为内刀头和外刀头，外刀头尖端部分带有一凹槽，内刀头为一可高速
7、旋转的圆管状刀头，内外刀均连接负压抽吸系统。屏幕为触屏，可显示刀头前进、后退、负压抽吸等技术指标。,工作原理,局 麻,局麻药配制：2%利多卡因10ml+注射用水10ml+盐酸肾上腺素0.2-0.25mg/20ml 局麻范围超过肿瘤3cm,进 针,就近原则：避免主乳管汇聚部位 美观原则：内上位置选择乳晕边缘，外上选择腋下或乳房外缘，内下及外下选择乳房下缘；多个肿块尽可能兼顾。多个象限的已经生育者，可经乳晕进针；未生育者，乳腺下缘或外侧缘，尽可能减少导管损伤，兼顾美容。 无菌原则,切 割,旋切刀一般从肿块下方距离肿瘤一定的距离（510mm）开始切，一方面可以保证切到肿块边缘；另一方面很难一次定位肿
8、块的确切部位。 如果肿块2.3cm，旋切刀需要前后移动，切除直径可达3cm或更大。,切 割,按手柄上的前进键，负压吸引装置会在外刀头凹槽处产生负压，将位于凹槽之上的肿瘤吸引入凹槽内。 内刀头高速旋转前进，切割进入凹槽内的组织。 按后退键，内刀头后退的同时产生一个向后的负压，标本条被运送到体外刀头后方的一个平台上 继续下一次切割,MAMMOTOME 工作示意图,正常乳腺,肿瘤,并发症及处理对策：,血肿：局麻药中加入肾上腺素；穿刺后立即用手按压15min，术后绷带加压包扎，大于24-48h（长海医院），以呼吸不受明显限制为度；对于位于内上象限的肿瘤，内上象限避开肋间动脉的穿支和胸廓内动脉的穿支 腺
9、体损伤：将局麻药物打在肿瘤肿瘤周边，水肿后的组织切除能减少周边组织的损伤，相当于把肿瘤与周边组织推开，对正常组织的保护且不出血。局麻范围超过3cm。,并发症及处理对策：,切破皮肤：B超观察、局麻药注射形成水肿隔离带 肿瘤残留、种植性转移：腔道种植率32%，综合治疗后局部复发率无明显影响。 恶性肿瘤，穿刺点及穿刺腔道对手术切口设计的影响,特点及临床意义,（1）美容（微创）：切口35毫米，最大限度保持了乳房的外形美观。 （2）简单：局麻进行，不需住院。 （3）精确：对于临床无法触及的肿块，具有无可比拟的优势；对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。麦默通活检的精确性97.3%，特异性100%。,
10、特点及临床意义,（4）Micromark标记：术毕可置入一种临床无法触及但可以透过X线的标记物，作为未来影像追踪的依据。 （5）可取得大而连续的标本，所取样本量为传统空针的8倍，降低了病理的假阴性率。所取组织可进行ER、PR及癌基因的检测。,Mammotome与CNB的比较,穿刺定位要求不像CNB那样严格 只需一次穿刺，取样标本比CNB多 能鉴别ADH（乳腺非典型导管增生）和DCIS（导管原位癌） 活检部位可放置金属标记物 能完全切除较小的病灶,Mammotome与CNB的比较,穿刺定位要求不像CNB那样严格 只需一次穿刺，取样标本比CNB多 能鉴别ADH（乳腺非典型导管增生）和DCIS（导管
11、原位癌） 活检部位可放置金属标记物 能完全切除较小的病灶,DCIS,90%的DCIS患者触摸不到肿块，靠X线检查发现特征性钙化而诊断。 钼靶X线检查是发现DCIS的主要方法。 在美国，DCIS占乳腺癌总数的比例由0.84-5.6%上升至21%，占钼靶X线摄影检出乳腺癌的40%。 X线定位下的活检运用较为广泛。,Mammotome缺点,不符合肿瘤切除的原则 微创？范围大，破坏乳管、小叶等组织结构 费用高：穿刺刀￥4000 穿刺刀强度有限：多发肿瘤、腺体厚韧者，一把穿刺刀可能难以完成,麦默通适应症,1、临床无法触及的肿块：肿块位置深、乳房体积大，触诊不满意者 2、3cm的乳腺良性肿块 3、不对称的
12、致密乳腺组织 4、多发病灶 5、可疑病灶的定位切除活检：可疑微小钙化或致密块影。,麦默通适应症,6、恶性病灶的活检：新辅助化疗前；获取病理类型、ER、PR、Her-2信息 7、较小的囊肿切除：真空负压系统的抽吸作用 8、导管内乳头状瘤的切除活检：在导管镜直视下明胶定位，在超声监视下切除病灶区域 9、对美容有要求的患者,麦默通禁忌症,1、凝血功能不良且术区 加压包扎困难者 2、血管瘤 3、乳腺内有假体,结 论,美容但不微创 严格按照适应症，不可滥用 对未哺乳的女性，不推荐 近乳头根部的肿块，不推荐 容易触及的肿块，不推荐 大于3cm的肿块，不推荐 高度怀疑恶性的肿块，不推荐,海纳百川 有容乃大,万事无他 唯手熟尔,
