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1、第六节 骨肿瘤病人的护理,教学目的与要求,了解骨肿瘤的定义、病因、分类 熟悉骨肿瘤病人的临床表现及处理原则 掌握骨肿瘤病人的疼痛护理、动脉灌注及化疗病人的护理,骨肿瘤,定义：发生在骨内或起源各种骨组织成分（骨附属组织）的肿瘤。 发病特点： 良性多于恶性 男性多于女性 有一定的年龄和部位特点。,骨肿瘤病理分类,1.根据细胞的分化程度及产生的细胞间质分: 良性、中间性、恶性。 2.根据骨肿瘤的原发部位: 原发性、继发性,骨肿瘤临床表现,疼痛：良性无疼痛 恶性进行性加重、剧痛、夜痛， 压痛 肿胀与肿块： 良性质地硬、无压痛 恶性发展迅速、表面见浅静脉怒张,骨肿瘤临床表现,功能障碍与压迫症状 病理性骨
2、折与脱位 转移与复发,辅助检查,实验室检查(血钙，AKP） 影像学检查 病理学检查（是确诊骨肿瘤的重要辅助检查） 现代生物技术检测,处理原则,良性：手术切除（刮除植骨、外生性肿瘤切除、瘤段切除加人工关节置换） 恶性：保肢、截肢、化疗、放疗、免疫等综合治疗。,骨软骨瘤（常见的良性骨肿瘤）,单发或多发 1.临床表现 无自觉症状 肿块股骨、肱骨上端或胫骨上端 压迫周围组织引起疼痛或功能,骨软骨瘤（常见的良性骨肿瘤）,2.处理原则 密切观察 定期检查 生长过快、疼痛；手术,骨巨细胞瘤,1.特点 较强的侵袭性，“中间性”或潜在恶性肿瘤 股骨下端，胫骨上端,骨巨细胞瘤,2.临床表现 疼痛、局部肿胀及压痛，
3、皮温增高，病变关节活动受限。 3.X线表现 骨端呈偏心性溶骨性破坏及肥皂泡样膨胀,骨巨细胞瘤,4.处理原则 手术、放疗、化疗 5.护理 （1）保护照射部位 （2）每周查WBC、血小板 （3）保护病人自尊,骨肉瘤（原发恶性肿瘤）,1.特点 恶性程度高，预后差 10-20岁青少年多发 长管状骨干骺端,骨肉瘤（原发恶性肿瘤）,2.临床表现 疼痛（间断性疼痛持续剧痛、夜痛） 肿块 皮温高 静脉怒张 肺转移,骨肉瘤（原发恶性肿瘤）,3.X线表现：Codman三角或日光照射现象 4.处理原则：综合治疗 术前化疗+手术（瘤段切除、假体植入、截肢）+术后化疗,护理措施,（一）术前护理 1、一般护理 （1）营养
4、护理 （2）适当的活动与休息,护理措施,2.疼痛护理： （1）解释疼痛原因 （2）局部制动、避免诱发 （3）有效护理措施（改变体位、分散注意力）,护理措施,2.疼痛护理： （4）应用镇痛药：疼痛三级阶梯疗法 （5）用药注意事项 3、术前准备 4、心理护理,护理措施,（二）术后护理 1、病情观察 2、控制感染 3、指导病人进行残肢锻炼,护理措施,（三）动脉灌注病人的护理 主要用于四肢骨肉瘤的治疗 术后警惕大出血的发生 注意患肢末梢血运 注意药物的毒性反应,骨肉瘤（原发恶性肿瘤）,（四）化疗病人的护理 1、药物剂量严格根据体重计算 2、现配现用 3、联合多种药物间输等渗溶液 4、保护血管，防止药物外渗,骨肉瘤（原发恶性肿瘤）,（五）截肢术后的护理 1、体位：抬高患肢 2、观察和预防术后出血：床边备止血带 3、幻觉痛的处理 4、残肢功能锻炼,健康教育,小 结,思考题,1、良、恶性骨肿瘤的临床表现有哪些异同点？ 2、骨肿瘤的疼痛护理？ 3、骨肿瘤病人的术后护理要点？ 4、骨肿瘤化疗病人的护理？,
