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1、骨肿瘤,滨州市中心医院 高广庭,定义,凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤,一、骨肿瘤分类 WHO（2002年）,骨囊肿 动脉瘤骨囊肿 嗜伊红性肉芽肿 骨纤维结构不良（纤维异常增殖症）,瘤 样 病 变,38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 27.7% 瘤 样病变 4369 11.3% 转移癌 2108 5.4%,原发良性骨肿瘤,骨软骨瘤 （。） 骨巨细胞瘤 （。） 软骨瘤 （。）,原发恶性骨肿瘤,骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤 14.2% 纤维肉瘤 . 骨髓瘤 尤文肉瘤 . 恶性骨巨
2、细胞瘤,发病年龄,幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤,部位, 股骨下端、胫骨上端（恶性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）,恶性肿瘤临床表现,1.疼痛、压痛。 2.局部肿块、肿胀。 3.功能障碍、压迫症状。 4.病理性骨折。 疼肿碍骨折,良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。,诊断,1.临床表现: 2.影像学 检查： 3.病理: 4.生化测定,X线检查：良性骨肿瘤特点:界限清楚、密度均匀 。 恶性骨肿瘤 ：Codman
3、 三角-骨肉瘤 日光射线-骨肉瘤 葱皮状-尤因肉瘤 溶骨性破坏 ：骨纤维肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤 成骨反应： 前列腺癌骨转移 CT和MRI ：显示治疗范围及肿瘤侵蚀程度 ECT：早期发现转移灶 DSA：显示肿瘤血供-血管栓塞 介入化疗 其他：,疼肿爱骨折,采集方法：,穿刺活检,切开活检：分切取式 切除式,切片制作方法：,冷冻活检（快速病理）,石蜡病理（大病理）,广泛骨溶解-血钙 尿本周蛋白阳性-骨髓瘤 成骨活动-血清碱性磷酸酶， 酸性磷酸酶 -前列腺癌骨转移,外科分期,G,T,M,G0 良性 G1 低度恶性 G2 高度恶性,T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外,M0 无转移 M1 转移,良性骨肿
4、瘤治疗依据 分期 分级 部位 转移 治疗要求 G0 T0 M0 囊内手术 G0 T1 M0 边缘或囊内手术 +有效辅助治疗 G0 T2 M0 广泛或边缘手术,恶性骨肿瘤治疗依据 分期 分级 部位 转移 治疗要求 A G1 T1 M0 广泛手术：广泛局切除 B G1 T2 M0 广泛手术：截肢 A G2 T1 M0 根治手术：整块切除 B G2 T2 M0 根治手术：截肢 A G12 T1 M1 肺转移灶切除；切除或姑息手术 B G12 T2 M1 肺转移灶切除；解脱或姑息手术,治疗： 原则：按外科分期选择手术界限与方法 争取做到：切除肿瘤、保全肢体 1.良性骨肿瘤外科治疗(内刮外切) (1)刮
5、除植骨术：刮除病灶 物理：烧灼、液氮 残腔灭活 化学：氯化锌软膏 植骨：自体骨、人工骨,刮除植骨术-内生骨肿瘤软骨瘤、骨巨细胞瘤,病灶刮除与植骨术,1.良性骨肿瘤外科治疗： (2)外生性骨肿瘤切除：如骨软骨瘤,2.恶性骨肿瘤的外科治疗 (1)保肢治疗 切除的界定范围： 截骨平面：肿瘤边缘以外5cm 软组织切缘为反应区外15cm 即在正常组织中完整切除肿瘤 A.适应证： A期或对化疗敏感的B肿瘤 血管、神经未受累、肿瘤能完整切除 术后肢体功能优于仪肢,B.禁忌征： 肿瘤周围主要血管、神经受累； 术前或术前化疗期间发生病理性骨折 肿瘤周围软组织条件不好 C.肢体重建： 瘤骨骨壳灭活回植 异体骨半关
6、节移植术 人工假体置换 (2)截肢：,3.化疗： 要点： 大剂量、正规联合应用化疗药 病检时作瘤细胞坏死率测定 术前、术后均要化疗 作用： 提高5年生存率 为保肢手术提供可能性,4.放疗：作为手术的辅助治疗 缓解症状 减少局部复发 放疗（尤因肉瘤 骨肉瘤） 5.其他疗法：免疫治疗 血管栓塞 化疗药介入治疗,良恶性骨肿瘤影像学对比,良性骨肿瘤,骨囊肿,骨样骨瘤,反应性硬化骨,瘤巢,膨胀性病损或外生性生长，病灶骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周围可有硬化反应骨，通常无骨膜反应。,骨膜反应,又称骨膜增生(periosteal proliferation)，是因骨膜受刺激，骨膜内
7、层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。在组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，由新生的骨小梁。骨膜反应的原因？骨膜反应不是特异的，常见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等，也可见于正常生长发育阶段。,良性,恶性肿瘤特征,溶骨性破坏 ：骨纤维肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤,成骨反应： 前列腺癌骨转移,ECT,Codman 三角-骨肉瘤,骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出的三角形骨膜反应阴影称为Codman三角，多见于骨肉瘤。,日光射线征-骨肉瘤,恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射射状血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。,葱皮状（葱皮现象）-尤因肉瘤,
8、骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆或板层排列的骨沉积，X线片表现为“葱皮”现象。,测试题,骨膜反应可有 ， 和 三种表现。 骨肿瘤分为 ， ， 三类。,恶性肿瘤诊断最主要的依据是 。 A病程发展快 B明显体征 C有关化验检查 DX线、同位素检查 E病理组织学检查,最常见的良性骨肿瘤 。 A骨髓肿瘤 B骨软骨肿瘤 C骨巨细胞肿瘤 D骨囊肿 E骨肿瘤,良性肿瘤X线特点 。 A边缘清楚，无骨膜反应 B骨质破坏 C边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显D可见Codman三角 E呈多处虫蚀状,恶性肿瘤X线特点 。 A边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 B边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 C边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应 D边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应 E边缘不清楚,凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性还是继发性或转移性肿瘤均统称为骨肿瘤,骨肿瘤,Codman 三角,骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出的三角形骨膜反应阴影称为Codman三角，多见于骨肉瘤,
