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1、,ICU感染管理,GICU 郑尚娟,感染管理，人人有责！,一、工作人员管理 二、病人管理 三、探枧管理 四、建筑布局要求 五、医疗操作流程管理 六、物品管理 七、环境管理 八、抗菌药物管理 九、废物与排泄物管理,一、工作人员管理 1工作服：应保持服装的清洁，每周更换23次。接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣。 2口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，无菌操作时应戴口罩。 3鞋套或更鞋，不得穿露脚趾的拖鞋。 4工作帽：无菌操作或可能会有体液喷溅时，必须戴帽子。 5手卫生
2、设施方便医护人员使用，严格执行手卫生规范。,6手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HlVAIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。 7人员数量：医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8ll和2.531以上。 8工作人员患感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 9医护每年应接受医院感染控制相关知识的培训，卫生保洁人员应接受消毒隔离知识和技能的培训。,二、病人管理 1应
3、将感染与非感染病人分开安置。 2对于疑似特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，应隔离于负压病房。 3对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，应有醒目的标识，单独房间。 4对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。 5接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于单间病房并有保护性隔离醒目标识。 6医务人员不可同时照顾负压隔离室内的病人和保护性隔离的病人。 7如无禁忌证，应将床头抬高30度。 8重视病人的口腔护理。,四、建筑布局要求 1.ICU内具备良好的通风、采光条件，室内的温度和湿度符合标准要求。 1放置病床的医疗区域、辅助用房区域
4、、污物处理区域和医务人员生活区域等，应相对独立。 2至少配置1-2个单人房间，用于隔离病人。设置病床数量以8到12张床位为宜。 3 ICU每病床使用面积不得少于15，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积不少于18。 4配备足够的手卫生设施。医疗区域建议每2张床设置1个洗手池，单人房间应设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸等干手设施。每张病床旁须放置手部消毒装置(洁芙柔)1套。,三、探枧管理 1尽量减少不必要的访客探视，有条件设置ICU患者家属探视区，并给予不多于1小时探视时间。 2.探视者进入ICU前穿隔离衣、戴口罩、换鞋或穿鞋套。 3探视呼吸道感染病人
5、，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染，应避免探视。 4进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手； 5探视期间，避免接触病人及其周围物体表面，避免带入被污染的物品及食品。 6访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。,五、 医疗操作流程管理 1. 留置深静脉导管：无菌操作要求，选择合适的穿刺点，经常更换穿刺点敷料，无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。做好留置导管的日常护理。 2. 留置导尿：避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操
6、作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁。,3. 气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机管路每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除。每天评估是否可以撤机和拔管。 4. 放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频
7、繁更换而导致的污染机会。更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。 5. 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。,六、 物品管理 1. 呼吸机及附属物品：外壳，按钮、面板使用75%酒精擦拭，每天1次。呼吸机管路、雾化器，可选择环氧乙烷灭菌。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 2. 其他医疗仪器：听诊器、血压计、叩诊锤、皮尺等医疗用品一床一套。诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物
8、体表面，如仪器的按钮、操作面板，应用75酒精消毒擦拭。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。,3. 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，用75酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。 4. 勤换床单、被服等，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。 5. 便盆及尿壶应专人专用，定期消
9、毒，腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。,七、 环境管理 1.空气：病房环境整洁无污迹，空气新鲜无异味，开窗通风、机械通风，建议开窗换气每日23次，每次2030min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。治疗室、处置室每日进行空气消毒，每月有空气培养记录。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。 2. 墙面和门窗：应保持无尘和清洁，无霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。 3. 不宜在室内及走廊铺设地毯
10、，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。,4. 地面：病房、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用1000mg/L含氯消毒剂消毒地面，每日至少一次。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次 5. 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物，禁止在病房、走廊清点更换下来的被服、衣物。 6. ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者亦可装配气流方向从上到下的空气净化系统，但应加强日常维护和管理。,八、 抗菌药物管理参见卫生部抗菌药物临床应用指导原则。 九、 废物与排泄物管理 1. 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。 2. 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道，在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。 3. 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物分类目录要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。 4. 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。 5. ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。,The End,
