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1、IABP的原理,IABP是重要的左心机械辅助装置 IABP技术的实现需要： IABP机器IAB导管压力换能器 双腔的IAB导管经股动脉穿刺逆 行放置在降主动脉内，导管尾端 与机器相连接 机器对球囊进行自动充放气循环。 IAB球囊与心脏周期同步工作。,反搏原理,充气,充气在舒张期的开始，也就是主动脉瓣关闭的瞬间。 作用：,升高舒张压力，增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 协助心脏做功 维持血压,提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF30心衰患者。,全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8、肝35、脾47，循环稳定，微循环改善，
2、尿量增加。,放气,减少后负荷 缩短等容收缩期，增加每搏量 增加前向血流 减少左心室舒张末容积 降低肺动脉和右房压,放气在舒张期的结束，等容收缩期。 作用：,降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约1020；左心室舒张末容量下降20；心排量增加0.5Lmin.m2。,降低右房压及肺动脉压：右房压降低11，肺动脉压降低12，肺血管阻力降低19，对右心功能也有一定的帮助和改善。,适应症,内科适应症,不稳定心绞痛 心肌梗塞面积有扩大危险者 难治性室性心律失常 心源性休克 休克前状态 感染性休克 心脏挫伤,预防性支持 冠状动脉造影检查 PTCA 溶栓治疗 放置支架 瓣膜狭窄者 二尖瓣关闭
3、不全 乳头肌断裂 室间隔缺损 室壁瘤,外科适应症,心脏手术术后低心排，心功能衰竭 心脏手术后脱机困难者，或者脱机后血压不能维持者 心脏移植手术的辅助治疗 预防性支持 严重的搭桥患者 复杂心脏病患者行非心脏手术,危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥的患者，EF低于30的搭桥患者,禁忌症,IABP应用指征,低心输出量综合征 联合使用两种以上的升压药后 循环仍不稳定或者血压有下降 趋势 多巴胺用量15g 严重的心律紊乱 心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力 不稳定心绞痛或术前发生心梗,并发症,肢体缺血 动脉损伤、撕裂、穿孔 插管困难 动脉栓塞 球囊破裂 感染、出血 血小板减少,IAB导管的
4、操作,IAB 导管结构,导管尖端,球囊,中央腔,导管体,氦气管,全包装,穿刺包装,导管包装,穿刺鞘：带/不带 侧臂,IABP导管置入,左锁骨下动脉开口以下2-3cm,肾动脉以上,球囊位置,缆线连接,缝合固定,缝合固定,软包装肝素生理盐水(500ml加入半支)加压输液袋（300mmHg）,导管连接,IABP机器操作,开机步骤,1、打开电源,2、导管、心电导联、氦气管路与机器相连,3、启动泵,理想的反搏波形,AUG,ASYS,SYS,AUG高于SYS 30mmHg,SYS高于ASYS,BADIY,DIY,BADIY低于DIY,充放气错误充气过早, 主动脉瓣过早关闭 每搏量/ CO减少 左室容量增加
5、 (前负荷),血流动力学影响,充放气错误充气过晚,血流动力学影响, PDP 增加不理想 冠脉灌注增加不理想,充放气错误放气过早,血流动力学影响, 主动脉内血流恢复没有辅助前水平 . 没有后负荷减少.,充放气错误放气过晚,血流动力学影响, 左室做功和心肌耗氧增加. 心排量减少,IABP的护理,反搏有效的观察指标, 动脉压力波形上或的良好的PDP 升压药量逐渐减少，血压不下降 血液动力学逐渐趋向稳定，心排量增加 尿量增加，末稍循环改善 心电图显示心肌缺血改善，心率、心律恢复正常,并发症观察, 肢体缺血股动脉、桡动脉 血栓形成肝素化 出血、感染穿刺部位的护理 动脉损伤 导管位置、连接, 触发模式 触
6、发时机 反搏比率 球囊充气量,IABP工作情况的观察,IABP的脱机,1、辅助比例脱机模式 1:1 1:2 1:4 1:8,2、容量比例脱机模式 以 0.5cc/次改变球囊充气溶积,脱机模式,停机 去除固定缝线 导管退至鞘 导管连同鞘一同撤出 适量放血 局部加压包扎半小时,拔管,注意事项,1、交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。 2、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。 3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）顺时方向旋紧。 4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。 5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。 6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。 7、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升冲气气量。,谢谢大家！,
