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1、DR乳腺检查技术及应用,乳腺影像检查方法的比较,一、乳腺X线检查：乳腺X线检查能对乳腺癌做出早期诊断，已成为乳腺疾病诊断首选的影像学检查。主要用于40岁以上妇女乳腺疾病的普查手段。缺点是：有电离辐射、对致密型乳腺（多数中青年）分辨率低等。 二、乳腺彩超检查： 乳腺超声检查无检查盲区，对软组织有良好的分辨力，能发现数毫米的小病灶。乳腺检查无辐射性，是青少年或妊娠、哺乳期妇女乳腺病变的首选检查方法。缺点是：其诊断准确性很大程度上取决于所使用的设备及检查医生的个人经验等。,三、乳腺MR检查：乳腺MR检查是乳腺X线钼靶和超声检查重要的补充检查。 乳腺MRI检查的优点是：1、对X线平片评估较为困难的致密
2、型乳腺、乳腺癌术后局部复发等具有较高的敏感性。2、断层可以任意三维成像，可使病灶定位更准确。3、对多中心、多灶性病变的检出、对乳腺周围组织的侵犯程度显示优于其它检查方法。 缺点是：1、对微小钙化不敏感。2、MRI检查相对比较复杂，检查时间长，有时受呼吸运动伪像的影响。3、良、恶性病变的MRI表现存在一定的重叠，因此对MRI表现不典型的病变不能取代乳腺活检,DR乳腺检查,数字乳腺X线摄影又称乳腺DR（digital radiography），具有较大的曝光宽容度，摄影动态范围宽、对比分辨率高，图像对比度及钙化显示优于传统的屏片系统，而放射剂量也低于传统屏片系统。其主要优势在于：1、可进行图像后处
3、理，根据情况调节亮度，对兴趣区进行放大观察等，提高了照片的对比度和清晰度；并有助于减少因技术不当、图像不满意或需局部放大而导致的重复X线摄片。2、可传输数据，有助于远程会诊。3、数据可储存，减少存放胶片的空间。FFDM图像清晰，对致密型乳腺、50岁以下以及绝经前的女性诊断准确性更优于传统屏片系统,乳腺摄影机X线球管的阳极最早采用的是钼靶，因此在我国称为“钼靶乳腺X线检查”（简称“钼靶检查”），但随着技术的进展，目前阳极材料已不限于钼靶，还包括钼铑双靶、钼钨双靶等，还有单独使用钨靶的乳腺X线摄影机。因此规范的命名应是“乳腺X线摄影（mammography）”。 为了获得高质量的图像，乳腺X线成像
4、所采用的摄影设备应具备乳腺X线摄影所需的性能要求，并有计划地进行设备质量管理，摄影时根据乳腺的大小和密度选择合适的曝光条件，正确地实施摆位和压迫.,每位受检者常规投照双侧乳房共四个位置，即双侧内外侧斜位（MLO位）和头尾位（CC位）。患者常规采用立位或坐位投照。内外侧斜位是最常用的投照体位，此投照位所暴露出的乳腺组织最多。常规摄影体位显示不佳时，可根据需要选择补充投照体位。为了进一步评价在常规乳腺常规摄影中显示出的小结节或细小钙化，可进一步行点压摄影、放大摄影或点压放大摄影等。 生育期女性的乳腺会随月经周期出现复旧、增生、退化等往复循环的周期性变化，因此女性乳腺X线摄影和自我乳腺体检最好选择在
5、乳腺组织复旧后或再次增生的初期，即月经来潮后的710天。检查前应去除胸前的金属异物，如项链等；不要在胸前涂抹外用的药液及护肤品，以避免出现伪影,临床应用 乳腺X线摄影主要用于乳腺癌的筛查和诊断，是乳腺疾病最基本和首选的影像检查方法，可以检出临床触诊阴性的早期乳腺癌，尤其在检出以钙化为主要表现的乳腺癌方面，具有其它影像学方法无法替代的优势。对于有临床症状的患者可通过乳腺X线摄影了解病变特征，并进行良恶性鉴别。乳腺X线摄影主要应用于两个方面：筛查性乳腺摄影和诊断性乳腺摄影。,（1）筛查性乳腺X线摄影：是对无症状人群定期进行的以早期发现乳腺癌为目的的影像学检查。发现可疑之处，应建议进一步检查或处理。
6、 通过有组织的乳腺癌筛查，可以早期发现乳腺癌，有效的筛查可以降低乳腺癌的死亡率。在许多国家，X线摄影已广泛应用于40岁以上女性乳腺癌筛查，是迄今为止唯一已被证实可以降低乳腺癌死亡率的筛查方法。在我国一般推荐40岁以上无症状女性用乳腺X线摄影进行筛查。一般人群的筛查可以在进行临床触诊和超声的基础上，每12年进行1次乳腺X线摄影，高危人群每年进行1次乳腺X线检查。,2）诊断性乳腺X线摄影：对筛查发现异常改变或具有乳腺疾病症状、体征的患者进行乳腺摄影，以提供更多的临床信息。主要适应症包括乳腺肿块、硬化，异常的乳头溢液，皮肤异常，局部疼痛或肿胀；筛查发现的异常改变；良性发现的短期随诊；引导介入操作；乳
7、腺修复重建术后的患者；乳腺肿瘤治疗后随诊；其他需要放射科医师检查或会诊的患者。 乳腺X线摄影操作简单，价格相对便宜，诊断准确率高，如果熟练掌握了正确的投照技术和诊断技能，能够对乳腺癌做出早期诊断 。,局限性 乳腺X线摄影在某些方面尚存在局限性，即使在最佳的摄影和诊断条件下，乳腺X线摄影检出乳腺癌敏感度也只有85%90%左右，即仍有10%15 %乳腺癌因乳腺致密缺乏对比、肿瘤过小、特殊的肿瘤亚型等各种原因而呈假阴性，故阴性的X线图像并不能除外乳腺癌。位于近胸壁的深部、高位或乳腺尾部的肿块可因投照位置所限未摄入片中而漏诊。乳腺X线摄影另一较大局限性是关于良、恶性病变的鉴别诊断，由于乳腺影像特征的多
8、变性和X线图像为重叠影像的特点，乳腺疾病的X线诊断亦存在较高的假阳性率。另外，X线摄影的敏感性和特异性同时受乳腺组织密度及年龄影响，特别是对于致密型乳腺，并且由于具有放射性损害，对孕妇、哺乳期妇女及年轻患者X线摄影尚不作为首选检查。,异常征象 乳腺X线摄影发现的主要异常征象包括肿块、钙化、结构扭曲、不对称致密影。 肿块 是指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。肿块的特征分析包括三个方面：形状（圆形、卵圆形、分叶形和不规则形）、边缘（清晰、模糊、微小分叶、浸润、毛刺状）和密度（高密度、等密度、低密度、含脂肪密度）。肿块边缘对诊断病变的性质最为重要，微小分叶、浸润和毛刺状边缘为恶性征象。良性肿块
9、多表现为边缘清晰。大多数乳腺癌呈高或等密度，极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，含脂肪密度的肿块肯定为良性。,钙化 形态：分为典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）、高度恶性可能的钙化三种。（1）典型良性钙化：包括皮肤钙化、血管钙化、粗糙或爆米花样钙化、粗棒状钙化、圆形和点状钙化、“环形”或“蛋壳样钙化”、牛奶样钙化、缝线钙化以及中空的营养不良性钙化等。（2）中间性钙化（可疑钙化）：包括不定形或模糊不清钙化、粗糙不均质钙化。（3）高度恶性可能的钙化：包括细小多形性钙化、线样或细线分支状钙化（铸形钙化）。细线分支状钙化表现为细而不规则的线样，常不连续，直径小于0.5mm，这些征象提示钙化是
10、从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。,分布：包括弥漫或散在、区域性、成簇、线样和段样分布五种方式。其中线样及段样分布常提示病变来源于乳腺导管，多为恶性钙化，但亦有少数良性钙化表现为沿导管分布。良恶性钙化均可表现为成簇分布，需结合钙化形态综合考虑。区域性分布钙化指在较大范围内分布的钙化,而不按照导管走行分布，恶性的可能性相对要小，但同样需要结合钙化形态综合考虑。恶性可能性最低的是弥漫或散在分布的钙化，尤其是此种分布的点状和无定形钙化，常为良性，且常为双侧性,结构扭曲 是指正常结构扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块
11、、不对称致密或钙化的伴随征象。如果没有局部的手术和外伤史，结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象，应提请临床切取活检3 。,不对称致密影 不对称影缺乏轮廓的边界和三维肿块的立体性，分为“球形不对称影”和“局灶性不对称影”。“球形不对称影”累及较大范围的乳腺组织，常常是正常变异，但合并可触及的肿块时，则提示可疑恶性肿瘤。“局灶性不对称影”与“球形不对称影”的不同之处仅在于所累及乳腺的范围不同，与后者相比，“局灶性不对称影”更应予以重视，此时与既往片比较很重要，当发现新出现或进行性增大的“局灶性不对称影”应考虑乳腺癌可能，如进一步行局部放大点压摄影和（或）超声检查，可能会发现其实际为边缘不清楚的肿块
12、。,其它合并征象 常与肿块或钙化征象合并，或为不伴有其他异常征象的单独改变。包括：皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚、小梁增粗、皮肤病变投照在乳腺组织中、腋淋巴结肿大等。,乳腺X线摄影质量控制 乳腺组织本身密度差很小，很多病变表现为微小钙化，因此乳腺X线摄影是传统放射诊断中最困难的检查方法，对机器及技术要求也最严格。X线摄影是一种有损伤的检查，乳腺是辐射高感受性组织，为了最大限度降低辐射损伤风险，确保筛查实践的安全、有效，必须认真实施科学的影像质量控制程序。获得优质的图像是作出正确诊断的前提，严格的质量控制是获得图像的保证。 。,质控的目标主要包括两点： 1、确保采用适当的成像技术时，能够得到可提供丰富诊断信息的高质量图像； 2、在符合诊断信息要求的前提下，确保辐射剂量最低。一个合格的乳腺X线检查小组需要放射科医师、投照技师和维修物理人员的密切配合，工作人员最好相对固定，以求保证质量,
