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1、脑血管造影术（DSA） 患者护理查房,概述,脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，是将含碘的造影剂注入颈动脉或椎动脉，使脑血管系统显影，以了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。,概述,这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。 我科是从2013.09开始进行脑血管造影术,概述,它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝的引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。,手术简要过程,
2、患者取平卧位置，常规消毒，铺巾和局麻右侧腹股沟下穿刺点后，已Seldinger技术穿刺置入动脉鞘，再以导管和单弯性选择性脑动脉造影。,意义,DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据 。,意义,另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形
3、、动静脉瘘等,意义,这项检查对诊断动脉的狭窄或闭塞、 先天性血管缺失、动脉瘤来说，脑血管造影术被认为是“金标准”，也是介入治疗最终术前评价标椎 1。 我们科主要将DSA用于缺血性脑血管方面，如TIA（短暂性短缺血发作）、动脉性脑梗死。,术后护理,1、体位及活动 去枕平卧6h，卧床休息24h. 穿刺点加压包扎6h，穿刺侧肢体制动，保持伸髋位24h。可进行足趾和踝关节运动，术后6h后可作平移运动。,术后护理,2、常规心电监护 观察神志、瞳孔、生命体征、尿量及穿刺侧肢体远端的血运循环，如足背动脉搏动，皮肤的颜色、温度及肿胀的情况。一旦发现异常，及时汇报医生。,术后护理,3、伤口护理 穿刺点动脉压迫器
4、加压包扎6h 穿刺点敷料加压包扎24h，24h后更换美敷敷料 经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可再次出现出血或发生血肿，需加强巡视2。一旦发现穿刺点出血，应立即按压穿刺点，同时告知医生。,术后护理,4、饮食护理 鼓励患者大量饮水，以促进造影剂的排出，3h内饮水宜在1500ml以上。 术后即可进食，进食低盐、低脂、高纤维、宜消化、清淡食物，避免使用甜汤、豆浆等，以防胀气。,脑血管造影的风险,脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高3。但是由于神经系统的功能繁多，解剖结构复杂，脑组织细胞损伤的不可再生性，使其也存在一定的风险性，术后可能会出现严重的并发症。,常见的并发症,常
5、见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、静脉血栓栓塞等。 全身性并发症：1.动脉血栓栓塞：造影过程中最严重的并发症2.对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。 神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、脑出血、失明、面瘫及神经系统损害等。,穿刺部位血肿、出血（最常见）,术中：反复穿刺或穿破动脉前后壁，应用肝素过多 术后：局部压迫止血不彻底 ，术后穿刺部位活动频繁活动度大,脑血管痉挛,由于导管在血管内停留时间较长等因素易诱发脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 恶心 呕吐 短暂的意识障碍 肌力下降等 多于术后12 24小时发生.早期发现及时处理 ,可避免因脑缺血缺氧而
6、出现不可逆的神经功能损害4。,下肢静脉栓塞,由于术后平卧24 h、 局部包扎6 h 、穿刺肢体伸直制动 ，故需观察术侧肢体远端的血液循环状况 ，皮温、皮肤颜色的变化，肢体有无肿胀，经常询问患者有无下肢疼痛现象 。出现术肢疼痛肿胀明显，皮温升高应及时报告医生。若影响动脉可出现术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或消失，应及时报告医生，给予处理。,病例讨论,床号：2634床 姓名： 邵定林 性别：男性 年龄：59岁 住院号 ：A00041216 初步诊断：动脉粥样硬化,住院经过,2015-02-12，患者 因“右侧椎动脉支架植入术后半年”入院,患者半年前因“右侧肢体活动不利16小时余”入我院，住院期间行
7、磁共振示：两侧小脑半球及脑干区梗塞，双侧椎动脉V5段管腔严重狭窄。后转苏大附二院行“右侧椎动脉支架植入术”。术后患者恢复良好，今日入院要求入院行全脑动脉造影术以了解血管通畅情况,入院时护理体检,生命体征：T：36.8，P：80次/分，R：18次/分，Bp：160/90mmHg， 神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，2.5mm，光反应灵敏， 伸舌居中，口角不歪，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常 跌倒危险因子评分：1分，Braden评分23分。,既往史：有“高血压”病史，平时服药“安博维”1粒qd，血压控制不祥，有“甲状腺功能减退”病史，平时服用“优甲乐1粒，bid” 过敏史： 无 家族史： 无,五方面,饮
8、食习惯：米面 休息、睡眠：正常 大小便：正常 生活自理能力：自理 健康意识：良好，无吸烟、饮酒史,心理状态：稍有焦虑情绪，担心检查结果 社会能力：希望与更多人交往 住院顾虑：家庭支持系统良好，医保,DSA造影示,双侧颈内静脉C5C6C7段轻度狭窄伴动脉粥样硬化，狭窄率约10%30% 右侧椎动脉V4段支架植入术后血管内膜增生伴中度狭窄，狭窄率约50%,下面我们开始进行DSA手术患者术后回室后的护理查房。,观察要点,观察患者的神志、瞳孔、生命体征 观察伤口情况 观察足背动脉搏动、颜色、温度 观察小便情况 予饮食宣教,患者存在的护理问题,潜在并发症：穿刺部位出血及血肿 自理能力缺陷 舒适度的改变-肢
9、体活动受限 焦虑 知识缺乏 潜在并发症： 尿潴留 下肢静脉血栓,一、潜在并发症：穿刺部位血肿以及出血,护理目标：穿刺部位未发生血肿及出血，或一旦发生，及时发现， 汇报医生 护理措施： （1）造影结束后，动脉压迫器压迫6h，穿刺侧肢体制动，保持伸髋位24h。 （2）监测足背动脉搏动及足部皮肤颜色及温度，密切观察穿刺点有无渗血、血肿。遵医嘱予0.5hx6次，后改为Q1h监测。 （3）遵医嘱予神志、瞳孔、心电、血压、血氧监护Q2h，密切观察患者生命体征的变化，一旦发现异常，及时汇报医生,二、生活自理缺陷：与术后需要绝对卧床24h有关,护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足 护理措施: （1）再次向病
10、人解释术后绝对卧床重要性，以取得患者的理解和配合 （2）指导床上使用便器，家属陪护，协助生活需求 （3）保持床单位和衣物清洁、干燥，如有潮湿及时更换。 （4）进食前后协助患者漱口，保持口腔清洁。 （5）将患者生活所需物品放于健侧，便于拿取。,三：舒适度改变-肢体活动受限：与术肢需制动24h有关,护理目标：1.患者能配合进行受限肢体活动 2.通过按摩和活动肢体不出现麻木不适 护理措施： （1）告知患者及家属可进行足趾和踝关节运动，并予以协助，给予受限肢体的按摩。 （2）心理护理：安慰患者，指导持轻松、乐观情绪，告知受限肢体活动的重要性 （3）术后6h解除动脉压迫器后，受限肢体可作平移运动，可取健
11、側卧位，24h后可下床活动。,四、焦虑：与患者缺乏应对知识有关,护理目标:病人能采取应对焦虑的正确措施，焦虑程度减轻或消失 护理措施： （1）理解、同情、关心病人的自我感受，耐心倾听病人的诉说， 给予心理支持与疏导。 （2）耐心解释各种操作的必要性，以取得病人合作。 （3）对病人的积极配合、进步及时给予肯定和鼓励，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 （4）指导病人采用放松疗法，如深呼吸等，必要时遵医嘱使用抗焦虑,五、知识缺乏,护理目标：患者及家属了解术后注意事项，并配合治疗及护理 护理措施： （1）告知患者及家属术后的注意事项及必要性，取得理解和配合 （2）告知各项护理操作、辅助检查的必要性。 （3
12、）告知患者术后如有不适感，应及时告知护士及医生，以及时得到处理,六、潜在并发症：尿潴留：与患者习惯床上卧位排尿及精神紧张有关,护理目标：患者不发生尿潴留，或尿潴留发生时能及时处理。 护理措施： （1）术前一日指导患者床上练习小便。 （2）可通过给患者听流水声、热敷诱导排尿 （3）给予患者心理护理，消除患者的紧张情绪，指导患者放松情绪 （4）鼓励多饮水。 （5）解除动脉压迫器后，指导患者可健側卧位排尿 （6）发生尿潴留时，及时汇报医生，必要时行导尿术,七、潜在并发症：下肢静脉血栓,护理目标：患者不发生深静脉血栓，或血栓形成能及时发现，并相应处理。 护理措施： （1）鼓励病人的足趾和踝关节运动，术
13、后6h后可作平移运动。 2）需观察术侧肢体远端的血液循环状况 ，皮温、皮肤颜色的变化，肢体有无肿胀，经常询问患者有无下肢疼痛现象 （3）若患者下肢疼痛明显、 术肢温度较健側升高，皮肤色泽发绀 ，应及时报告医生，给予处理。,转归,患者予术后第三天一般情况可，无头晕头痛，无恶心呕吐，穿刺口无红肿渗血，未发生尿潴留，食纳尚可，予以带药出院，予出院宣教，嘱其门诊随访，规则用药，注意休息，定期复查。,参考文献,1、扬莉霞 .全脑血管造影术 36例护理体会J,中国中医急症 , 2013, 10 (10) : 11741175。 2、陈红波 董克玲 曾景玲.全脑血管造影术的术前术后护理J.中国现代实用医学杂志 2006，( 5) 11: 95. 3、凌峰， 缪中荣 . 缺血性脑血管病介入治疗学M, 南京：江苏科学出版社 ,2012:38 4、崔美顺 李连玉 独孤善.全脑血管造影术的观察及护理J.中华现代护理 2005，( 2) 12: 44.,1,
