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1、通解 第二十五课：太阳病篇 汗法禁忌（一）,咽喉干燥者，不可发汗。(宋83),此条是仲景以“咽喉干燥”为举例，来阐明患者“不可发汗”。,“咽喉”：干燥、涩痛、声音嘶哑 口咽部喉咙 还包括“鼻咽部”。 “干燥”津液十分枯竭 “干”“枯竭” “燥”： 说文：“燥,干也。”，释名：“燥,焦也。”， 阳明病：恶热、贪凉喜冷、小便黄。,“不可发汗”阳热证候 伤津液津血 误用： 1.更伤津液与营血 2.增加邪热 “热热”之戒。 如何治疗？,总宗旨：“清”断其病源。 辨证原则：分证候 白虎加桂枝汤； 黄连阿胶汤证候； 承气汤类方。,“咽喉干燥”里病禁用汗法 1.少阳 证候特点：寒热错杂，以热为主，上热（明显
2、）而中焦不适（轻）。 “和”法禁止汗法小柴胡汤。 2. A.炙甘草汤证候（少阴阳明病） B.麦门冬汤证候（太阴阳明病） C.真武汤证候（太阴病）,淋家，不可发汗，发汗必便血。(宋84),此条讲“淋家”禁用汗法的情况，而且言明“发汗必便血”。,“淋家”： “淋”小便不利，或者是小便难，“家”患有某种疾病而经常发作， 注意： 淋证与淋病是两回事！,证候： 1.阳明病湿热证候。 猪苓汤证。 口干饮水，但是饮入则胃不适。 脉象多滑数，苔多厚腻。 2.太阴病寒饮证候 真武汤，或者五苓散之类证候。 3.少阴病营卫不足证候。 主要是人参黄芪汤证候。 疲倦，脉虚弱。 列入“不可发汗”,“发汗必便血”： “必”
3、“可能”的意思 不一定。 “便血”尿血？ 肉眼血尿 1.多从下焦与津血着手。 2.本涉及“水府”气化失常。 过度发汗，病势深入，而津液大伤，病入血分,“便血”如何解决？猪苓汤 1.发汗，伤津液，生邪热 存在：阳明证候 2.本有水饮证候。 最终：水热互结证候 清热、渗湿、止血。,疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。(宋85),此条讲“疮家”“不可发汗”的情况。,“疮家”： “疮”“疡科” 特点： 1.皮肤上肿烂溃疡渗液 2.长期的，反复发作。 钱天来：“疮家，非谓疥廯之疾也。益指大脓、大血、痈疽、溃疡、马刀侠瘿之属也”,证候： 1.少阴体质多见 津血亏损较 2.阳明湿热 3.太阴水饮 治疗相当困难。,“虽身疼痛”脉象也会有浮 “虽”“即使”，表示假设。 病机：不通则痛 1.津血亏损，瘀血内阻， 2.湿热 3.寒饮内阻 不辨证，参条文误诊误治,后果：“汗出则痓（chi）”。 “痓”“痉” 正字通：“痉，俗作痓” 举例： 少阴病“疮家”：错误发汗 1.“血不利则为水”、血痹血瘀 2.腠理张开，风寒内侵 桂枝汤类方。,谢谢大家,
