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1、内经中的医学原理,综合黄帝内经全书，亦即素问和灵枢的全部篇章，可以看到经汉代医学汇编修订的医家著作，已详细地记载了古代的有关生命科学和疾病防治的系统理论，诸如人体的结构与功能、疾病的发生与演变、防治疾病的原则与方法，都已趋于完备。这在内经之前的文献包括晚近发现的古佚医书之中，是不曾有过的。有理由认为，足臂十一脉灸经、“黄帝扁鹊之脉书”等，当是内经多篇文章之雏形。,这些单篇别行的古医经，在流传和应用中不断补充加工以至最后汇编成巨著的过程，也就是中医学理论体系形成的过程。上古医家的长期诊疗实践是建立理论体系的基础，而中国古代文化特别是天人观、精气学说、阴阳五行学说及诸子思想则是构建理论体系的纽带。
2、兹以内经及其前的文献记载为据，探讨中医学理论体系中的藏象、经络、病因病机、病证、诊法、论治和养生等学说的构建过程。,藏 象,“藏象”是内经的一个独特提法，语出素问六节藏象论。该篇在讨论“藏象何如”的重要问题时，提出了人身具有以五脏为中心，内连组织器官，外应阴阳四时的五大功能系统，即存在着“四时五脏阴阳”的系统结构。“藏”(Zng)，贮藏物品之所，府库之谓，此用来概称胸腹腔内脏器；“象”，征象、表象，“见乃谓之象”(易系辞上)，此指可察得的体表之象以及呼吸、音声、气味、进食、排泄、生殖、感觉、运动等功能活动。,对“藏象”这一称谓，王冰注云：“象谓所见于外，可阅者也。”张介宾进一步释曰：“象，形象
3、也。脏居于内，形见于外，故曰藏象。”这就是说，内经对人体的认识是兼顾体表外象和体内脏器两个方面的。在里的脏，必有在表的象与之相应；体表的征象，无不反映着体内脏器的机能活动，生理病理皆然。而活人的内脏器官从外面是看不到的，所见者皆为象。故藏象理论当始自对体表征象多种变化的动态观察与分析，进而通过解剖以认知内脏器官，并探求内外相关的规律，即“以表知里”、“司外揣内”之谓。这种认知、分析、归纳是在医疗实践中进行的，它显然经历了一个很长的历史时期。,第一节 藏象学说的产生,从藏象学说的内容来看，其构成要素至少有以下三个方面： 一、上古的人体解剖 二、上古的生理病理知识 三、中国古代哲学思想,一、上古的
4、人体解剖,古人对体内器官的形象和结构的了解，恐怕是经历了一个由不自觉到自觉的过程。如严重外伤和一些极刑会使内脏暴露出来，人们顺便看到了这些器官的外形。尚书泰誓说：“斫朝涉之胫，剖贤人之心。”可看到胫骨和心的形状。韩诗外传描绘了一个人出于激愤而自杀：“以头击闑，脑乃精出。”脑髓的样子便看到了。这是古人非自觉地观察到内脏的情形。,自觉的解剖，则如灵枢经水所说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊皆有大数。”这一段话表明内经时期已提倡体表度量和尸体解剖，灵枢中的肠胃、平人绝谷、脉度、骨度等篇详细地记载了度量和解剖的结果。古
5、代高明的医生都具备一定的解剖知识，汉书王莽传载，西汉末年王莽“命太医与巧屠共刳剥”翟义党王孙庆，“量度五脏，以竹筳导其脉”，据实进行了记录。,此也说明人体解剖的某些知识亦源于动物屠宰解剖，即得益于巧屠良庖。内经之前和内经时期的医家，据其所见，对体表各部位、官窍、骨骼及内脏器官等，一一命了名。这些名称多数沿用至今。,二、上古的生理病理知识,人身的许多重要功能的存在，如气的呼吸，脉的博动，食物的摄取与排泄，视听嗅味之感觉，行走坐卧之运动，两性交合的生育力，以及喜怒哀乐之情志，精神意识思维活动等，都是很容易为自身感知或被他人所认识的。问题在于这多种多样的生理现象，是怎样与已知的组织器官相联系与对号的
6、。其中部分器官以其位置、外形及剖解较易等因素，它的功能可能较早被发现，如胃的纳谷、,肠的转输、膀胱的贮藏尿液、肺的呼吸等。而另一些器官，限于当时的解剖水平不能窥其真面目，便很难直接确定其功能，如脑、肝、肾等。同时，某些生理功能非常复杂，如思维、情志等，也很难一下子落在某个脏器上，如此，就需要在器官和生理现象之间，通过联想、推测来进行挂钩，有时还得借助一些病理现象的反证。,例如，心的功能中，“心主身之血脉”方面，通过解剖观察心的孔窍及联结的“心系”，是较易确定的；“心藏神”的功能及与情志的关系，则无法直接认定，当是推理的产物。此可以从内经之前的文献中，探得其端倪。诗经召南说：“未见君子，忧心忡忡
7、。”把忧虑不安的情绪与心联系起来。楚辞九怀说：“感余志兮惨慄，心怆怆兮自怜。”是将悲怆归之于心。,思维与心建立联系似亦由来已久，诗经巧言便有“他人有心予忖度之”之语；孟子则进一步肯定地说：“耳目之官不思而蔽于物心之官则思，思则得之，不思则不得也。”(孟子告子)至于心对整个躯体的统辖、支配这样异常复杂的功能，那就更非直接观察所得，而要全赖推测了。礼记中的一段论述，似乎讲的就是这方面的情况，“子曰，民以君为心，君以民为体，心庄则体舒，心肃则容敬，心好之则身必安之，君好之民必欲之。,心以体全亦以体伤，君以民存亦以民亡。”(礼记礼运)看来当时已通晓心身关系，故用以喻君民关系。心庄则体舒，心好则身安，皆
8、表明了心在全身中的特殊地位，是主宰全身的重要器官。看来，素问灵兰秘典论中关于“心者，君主之官也，神明出焉”的理论，是与礼记同出一辙的。,那么，为什么古人会把情绪变化、思维活动首先与心联系起来呢？问题还得回到医学上来，这样的结论很有可能是从一些生理现象引申而得到的。比如，人们在大喜过望或大惊大恐时，常因心跳加快而心慌不安；忧愁思虑过度，会致心胸烦闷或心下沉重感；情志的剧烈变化可诱发心痛病的发作等。其他器官的变化不若心之明显，其内在变化难于察觉，这些都会让医者在情志与心、思维与心之间建立联想，最终便得出了“心在志为喜”，“悲哀愁忧则心动”，“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意”等结论性说法。,另一方
9、面，如所周知，现代解剖生理学认为思维、记忆及各种心理活动，都是在脑中进行的。而内经和明代以前的医家偏偏没把脑和这些活动明确联系起来，经中的“髓海有余”、“髓海不足”等同于肾精盛衰之候，丝毫未涉及神明。推其原因，恐怕是由于脑深藏于颅腔之中，系半固半液态的物质，即便打开头颅，进行剖检，由于无固定技术，也很难弄清其全貌，没有微观观察方法，其微细结构更是无从知晓，所以它的功能在经中乃是个未知数。这样脑的多种复杂的功能，便“转移”给处于全身中心的五脏，特别是心了。,估计通过这种并非严格的“对号入座”的方法，脏腑器官的一些机能便被大体“确定”了。,三、中国古代哲学思想,与器官的对号挂钩，虽使许多生理现象有
10、了着落，但这毕竟是零散的，构不成完整的理论。若提出一个能全面说明人体结构功能的系统理论，在解剖学方法无新的突破，亦未能进入微观领域之时，在宏观范围内采用别异比类等思辨方法，则是现实的可能的，当然这必须借助一些说理的工具。,我们知道，中国古代的医学理论是在与巫分野之后才逐步走上成熟的，此时历史已跨入春秋战国时期。社会大变革带来了文化的辉煌，诸子蠭起，百家争鸣，思想空前活跃，奠定了中华民族文化发展的基石。做为文化一部分的医学，在这浓厚的文化氛围中，便很自然地将天地人三才观、精气学说、阴阳学说、五行学说等思想理论融入医理之中，并且首先用来说明人体的结构与功能，说明复杂的生命现象。,“天复地载，万物悉
11、备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。”(素问宝命全形论)意为人是万物(生物)中的最尊贵最高级者，从天地自然中诞生，具有自然属性，即所谓“与万物沉浮于生长之门”(素问四气调神大论)。于是拟于天地，取法自然，成为认识人体及其生命活动的第一步。内经之中此种类比性的描述见诸许多篇章：“贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之；阳之气，以天地之疾风名之。,暴气象雷，逆气象阳。故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”(素问阴阳应象大论)“天圆地
12、方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目。地有九州，人有九窍。天有风雨，人有喜怒。天有雷电，人有音声。天有四时，人有四肢。天有五音，人有五脏。天有六律，人有六府。天有冬夏，人有寒热。天有十日，人有手十指。辰有十二，人有足十指(趾)，茎、垂以应之；女子不足二节，以抱人形。天有阴阳，人有夫妻。岁有三百六十五日，人有三百六十节。地有高山，人有肩膝。地有深谷，人有腋腘。地有十二经水，人有十二经脉。,地有泉脉，人有卫气。地有草蓂，人有毫毛。天有昼夜，人有卧起。天有列星，人有牙齿。地有小山，人有募筋。地有聚邑，人有 肉。岁有十二月，人有十二节。地有四时不生草，人有无子。此人与天地相应者也。”(灵枢邪客)这
13、些文字虽然最终写成已晚至秦汉时期，但它反映着自远古以来人们的思维模式，残留着自然崇拜的影子。人与天地相应，或曰天人合一，是内经的一个基本原则。人具有自然属性，成为上古医学许多问题的基点。,人既然与万物一样，来自自然，生于天地，那么构成人体的基本物质也当等同于万物。老子提出“道生一，一生二，二生三，三生万物”，道是宇宙的本原，是万物之始。而后，道家学派逐渐释道为气，如战国人宋鈃和尹文说：“凡物之精，比则为生。下生五谷，上为列星；流行于天地之间，谓之鬼神；藏于胸中，谓之圣人，是故名气。”(管子内业)内经接受了这个精气学说，将“气”用于人身并广及各个部位。灵枢决气：“余闻人有精、气、津、液、血、脉，
14、余意以为一气耳，今乃辨为六名。”即总属一气，析之为多部位多名称。,综合各篇，内经提出人身有脏腑之气、经脉之气、营气、卫气、宗气、谷气、真气、清气、浊气等多种气。运用精气学说于医学，为从宏观上认识人体机能，诠释生命现象，提供了便利条件。 同气的学说一样，阴阳学说和五行学说也予医学以深刻的影响，在说明人体结构与功能方面，所起的作用更是独特的，可以说，已将人体阴阳五行化了。素问宝命全形论说：“人生有形，不离阴阳中，天地合气，别为九野，分为四时，月有大小，日有短长，万物并至，不可胜量木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，,不可胜竭。”这段文字明确告诉人们，当阴阳的对立统
15、一和五行的生克制化理论已经普遍用来说明万物，说明世界之时，也就不能不用来说明人体自身，“万物尽然”，人身也不当例外的。素问的金匮真言论、阴阳应象大论、脏气法时论、宣明五气和灵枢的阴阳系日月等篇，皆以阴阳和五行理论确定器官组织的属性和分类，形成了四时五脏阴阳的格局。周礼所载的古之九脏说，已被富有五行色彩的五脏六腑说所取代。,第二节 内经的藏象模型,在藏象学说形成和发展的过程中，对人体结构与功能的认识经历了由初级到高级、由简单到复杂、由分散到系统的不同阶段，各阶段分别提出了不同的藏象模式(或称为模型)，大体有结构模型、天地自然人体模型、王朝职官模型和四时五脏阴阳模型等数种。,一、结构模型,结构模型
16、基本是以解剖所见为基础，是对人体的直接描述。 灵枢胀论：“脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异夫胸腹，脏腑之郭也。膻中者，心主之宫城也。胃者，太仓也。咽喉小肠者，传送也。胃之五窍者，闾里门户也。廉泉玉英者，津液之道也。五脏六腑者，各有畔界。”,这是对胸腹腔及腔内器官的大体描述，应是实际剖检的结果，但对各个器官的具体位置、形状和大小皆无具体记载。它篇如素问太阴阳明论的“脾与胃，以膜相连耳”，素问痿论的“肺者，脏之长，心之盖”等，亦皆语焉不详。灵枢的肠胃、平人绝谷两篇，则比较准确地记载了口腔、食管、胃、小肠、大肠和直肠的长度、容积，还描述了小肠大肠的回环屈曲状态。剖检的成果可圈可点，可惜仅限于消化道范围。各篇不载五脏解剖的原因，或是内经汇编成书时未收集到有
