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1、儿科类文献,小儿药证直诀,又名小儿药证真诀。3卷，宋钱乙撰，本书是中医儿科学最重要的一部早期著作，钱乙在继承颅囟经成就的基础上，对小儿生理病理特点论述精详，认为：“小儿五脏六腑成而未全，全而未壮”，“脏腑柔弱，易虚易实”，因而在治疗上，“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服热则生热，当识此勿误也。”后世儿科奉为金科玉律。在论述疾病时，创立五脏辨证法，分别创制泻白散、泻青丸、益黄散、导赤散、地黄丸之类方剂治疗。钱氏以五脏虚实辨治儿科诸病，对后世影响极大,（一）儿科生理病理特点,钱氏论述儿科疾病，首先从儿科生理特点人手研究，并加以阐发。他认为：小儿在生理上，“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，
2、“脏腑柔弱”。因此，在病理上则“易虚易实，易寒易热”。 小儿初生不久，脏腑发育尚未成熟，虽然五脏六腑均已形成，但尚处于发育阶段，因此要较成人脆弱。也正由于此，脏腑的气血尚未充盛，功能活动能力亦不如成人，因此，感受邪气之后，易为邪气所伤，多见邪实之证。但另一方面，邪气侵犯人体之后，由于小儿脏腑气血未充而柔弱，邪气易损正气，又易使小儿气血受损而转为虚证。其阳气不充盛，被耗伤则生寒；其阴精未充足，被耗伤又可生热。故在病理上“易虚易实，易寒易热”，变化迅速，为其特点。,因此，在小儿疾病的具体治疗时，以上述理论为指导，反对妄用攻下。例如，他在小儿药证直决中说：“小儿疳病，皆愚医之所坏病。”认为疳病的产生
3、与误治有关。具体而言，钱氏又进一步阐发说：“小儿易虚易实，下之既过，胃中津液耗损，渐令疳瘦。”又说：“故小儿之脏腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳。”均强调了妄用攻下并非小儿治疗之所宜。因此，对于儿科疾病，除非必下不可之证，可以根据体质年龄及正邪的具体情况而使用外，钱氏认为一般情况下均不宜妄用。,又如，其在小儿药证直诀里沦及腹胀时说：“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服热则生热，当识此勿误也。”明确指出由于小儿的生理特点，决定其患病后易虚易实、易寒易热，用药治疗时，过用寒凉或温热之品都是不适宜的，-定要审慎行事，这在儿科临床上是很有意义的。,（二）儿科诊断方法,小儿难以用语言完整表述
4、自己的病症，婴儿因不会语言，更难从问诊中把握病情，故古人称儿科为“哑科”，再加上小儿疾病发病急、变化快，对儿科病诊断造成困难，故望诊、切诊显得十分重要。,钱乙通过大量的临床实践，积累了丰富的经验。在小儿药证直诀一书中，记述了钱氏对小儿疾病诊断的简易有效的诊法。钱乙对小儿的脉象归纳为六种，使切脉之法更适合儿科临床。他说：“脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。”对儿科常见的病机、病因从切诊中作出很好的总结。,对于望诊，钱氏根据自己的体会，特别注重面部及眼睛的望诊，提出了“面上证”和“目内证”的望诊经验，很有意义。 面上证：左腮属肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。如果上述部
5、位之某部出现赤色，则可根据其五脏归属而定为某脏热证，为医者提供了快捷的临床诊断方法。 目内证：赤者心热，淡红者心虚热，青者肝热，淡黄者虚，黄者脾热，无精光者肾虚。这二种诊断疾病的方法，简单易行，是在素问刺热篇素问，脉要精微论灵枢大惑论等篇的启示下，根据五脏证治，五行五色五脏理论提出来的，不仅可以审证求因，诊断疾病，还可以根据五行乘侮之理，预测疾病的转归。,（三）儿科五脏辨证,其先列“五脏所主”，提出了五脏的主证，并辨别其寒热虚实。 心主惊，实则叫哭发热，饮水而搐；虚则卧而悸动不安”。 “肝主风，实则目直，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙欠气”。 脾主困，实则困睡，身热饮水；虚则吐泻生风”； “肺主喘
6、，实则伺乱喘促，有饮水者，有不饮水者、虚则哽气，长出气”。 肾主虚，无实也；惟疮疹，肾实则变黑陷”。,（四）调剂制方特色,钱氏强调五脏辨证，其制方调剂多围绕着五脏的寒热虚实而设，如心实热用导赤散，心虚热用生犀散；肝实热用泻青丸，肝虚热用六昧地黄丸；脾虚用益黄散，脾湿热用泻黄散；肺虚用阿胶散，肺热用泻白散；肾虚用六味地黄丸等。从脏腑的寒热虚实而立方，为后世所习用，对中医方剂学作出了贡献。,选药柔和，反对过用攻伐之品,钱氏这种处方选药原则，是针对小儿阳气未盛，阴气未充的特点，故其患病后过用温燥之品，既易损伤阴津，又易助火生热，故少用燥烈之品，选用柔和滋润药物。如其用阿胶散补肺气之虚，即选用阿胶、杏
7、仁、鼠粘子、马兜铃等品养阴化痰补虚润肺，另用糯米、甘草以补益脾气，全方并不温燥；又如其对于脾胃久虚的呕吐泄泻，选用白术散。该方由人参、白术、茯苓、藿香、木香、甘草、葛根组成，虽为健脾祛湿之剂；但不选择豆蔻、干姜、丁香、陈皮等温燥之品，且于方中加入葛根以生津，防止阴津的耗伤,善于化裁古方,钱氏于处方调剂，十分注重前人的经验。但其又不固守古方，而是结合小儿生理病理特点，结合个人的用药体会，灵活加减，予以化裁，或在药味上进行加减，或在剂型、服法上变更。 如其创立的地黄丸，就是从金匮要略的崔氏八味丸减桂、附化裁而成，成为后世滋补肾阴的千古名方。在香连丸的基础上加白附子以祛寒，就化裁出白附子香连丸。香连
8、丸加入豆蔻仁、诃子肉、没石；又化裁成没石子丸。以上虽均治腹痛泻利诸症，但各自在寒温通涩方面已有变化，充分表现出钱氏对古方认真钻研，灵活化裁的学术特点。,创制简便成药,钱氏根据儿科发病急、变化快，小儿不易服药的临床特点，对于药物的剂型、服法等诸方面，十分注意，以适应儿科病的具体特点。在(小儿药证直诀)一书中，载方120首，除口服汤剂23首外，余皆为丸、散、膏剂及外用药。这些方药用药精、药味少、剂量小，易为小儿所接受，由于剂量小，又易于脾胃受纳吸收。,幼幼新书,40卷，南宋潭州知州刘昉主持，这是中医儿科学古籍中规模最大的一部专书，全面系统地总结了我国北宋以前的儿科学医疗经验与理论成就，内容极为丰富
9、。,搜罗广博，鸿篇巨著,全书辑录的医籍超过140 种，搜罗广博，上至秦汉之 内经 、 伤寒论，中至晋唐之肘后方、诸病源候论、备急千金要方、千金翼方，下至 类证活人书、圣济总录、小儿药证直决。 收录大量医家秘方和民间验方，载方 14 000多首， 拾遗方 35 首， 总字数多达 90 余万， 是中医儿科学罕见的鸿篇巨制。,保存佚文，了解原貌,全书收录婴孺方、海药本草、简要济众方、谭氏殊圣、众童子秘诀、子母秘录、华佗九候 等古医籍的大量佚文。刘昉等人当时辑录的古医籍， 后来由于各种原因， 不少已先后亡佚， 其部分内容依靠 幼幼新书 等书而保存至今。 其中大量佚文仅见于 幼幼新书 ， 如 华佗九传、
10、石壁经、九龠卫生方 等古医籍佚文。 这些保存下来的古医籍佚文， 至少可以在一定程度上了解原书的概况。,引文完整，标明出处,刘昉等人治学相当严谨，对所有辑录引用的文献，无论是古圣贤方论，抑或近世闻人家传，医工、技工之禁方，甚至闾巷小夫已试之秘诀，都刻意保留原貌，“虽其间取方或失之详，立论或失之俗，要之皆因仍旧文，不敢加辄窜定”，而且明确标记引用文献出处。 幼幼新书共引用医学文献141 种,其中一部份是古代医学文献中有关儿科方面的内容,如千金方、外台秘要、太平圣惠方等；另一部份则为儿科专著。根据其出版及刊行情况,大致可分为以下四类: 现仍刊行的医学文献；已散失的医学文献；无版本,民间流传的医学文献
11、；无从考证的医学文献。,全面系统反映儿科学成就 幼幼新书全面系统总结其成书之前儿科的研究成果和临床经验，不管是圣贤古论，还是近世方论，甚至民间秘诀，只要在儿科某一方面有一定的学术见解或学术建树、发前人之未发或补前人之不足以及临床证明之有效者，就分门别类，概予收录。其内容涉及儿科所有领域，如求子、孕育、年龄分期、生长发育、用药、乳食喂养、预防保健、日常护理、发病原因、生理病理特点等基本知识和基本理论以及新生儿疾病、小儿外感病、小儿杂病、小儿外科病、小儿五官病等各种儿科疾病的证治。许多古代儿科的学术成果因此而保存至今。,重视非儿科专著中有关儿科方面的学术精华 幼幼新书成书之前，儿科专著极少；有关儿
12、科方面的内容大多散见于非儿科专著之中。如医学理论著作黄帝内经素问、诸病源候论，伤寒著作伤寒论、类证活人书，综合性著作备急千金要方、千金翼方，以及方书外台秘要和太平圣惠方等各类医籍中，都有大量儿科方面的内容，由于它们不是儿科专著，这些内容往往不够全面系统，各家水平也参差不齐。但其中不乏精道之处，有些还具有重要的学术价值。刘昉非常重视这些学术精华，对它们进行了广泛的收集整理，并将这些文献按其内容性质，予以类分，收录到幼幼新书一书之中，使其成为中医儿科学术体系的重要组成部分。,重视民间经验 幼幼新书在选方以四大类书为主干, 又注意选编民间医生的经验方, 为本书的一大特色, 说明编者不泥古, 重视当时
13、各地行之有效的方药的科学态度，是本书的的一重要贡献。,幼科发挥,4卷，万全撰，成书于明嘉靖二十八年（1549）。万氏字密斋，豫章人（今江西南昌），寄寓湖北罗田，明代著名中医儿科学家。家世业医，其祖、父皆以医名著于世，全尊家训，潜心医学，医经、本草、诸家著作莫不深究，于幼科尤为擅长。,幼科发挥卷1专门论述小儿生理病理，诊断，五脏主病，以及肝经主病、兼证、所生病等。具体包括形气发微论、原病论、入门审候歌、小儿正诀指南赋、胎疾、脐风、变蒸、幼疾、五脏诸证、五脏主病，肝经主病，肝经兼证，肝所生病，急慢惊风、急惊风有三因。卷2为有急惊风证、急惊风变证、急惊风类证，慢惊风有三因，惊风后余证，心经主病，心经
14、兼证，心所生病。卷3为脾经主病，脾经兼证，脾所生病。卷4为疟、疳、黄疸病证治，肺、肾主病、兼证、所生病，以及五脏虚实补泻法，因五邪之气所生病等。卷末所载常用方剂，多为万氏家传方。万氏在学术上，广泛吸取内经以下诸家之精华，融合自己长期临床所得，提出小儿肝常有余，脾常不足，肾常虚，心病多热，肺娇易受邪致病，并用以指导对疾病的观察诊断治疗。用方独特有效，每论病后，又附亲验之案，理法方药一以贯之，确为一部不可多得的临床参考书。,保婴撮要,20卷，明薛氏父子薛铠、薛己合撰，成书于明嘉靖三十四年（1555）。薛铠字良武，精于医学，尤善儿科，撰保婴撮要10卷。薛铠死后，其子薛己于前10卷中增加验案，并续补后
15、10卷，成20卷。薛己为明代著名医家，对内、外、妇、儿、骨伤各科均有很深造诣，一生著述甚多。 薛己学术上深受钱乙、陈文中及李杲影响，重视脾胃，尤其重视脾胃阳气升发作用。同时，又能注重肾的阴阳生化，在治疗上强调温补脾胃，善用甘温，力避克伐滋腻。他所总结的脾胃病四证四方，即饮食不适用枳术丸、脾胃虚弱用四君子汤、脾胃虚寒用四君子汤加炮姜、命门火衰用八味丸；以及用六味丸、八味丸调治肾命阴阳水火等法，给后世很大影响。本书卷1为总论部分，论述初诞法、护养法、虎口三关色脉诊法、脐风噤口证治、五脏所主证治。,幼幼集成,6卷，清陈复正撰。陈氏字飞霞，乾隆间儿科名医。业医数十年，“乃取前代之说，存其精要，辨其是非
16、，订为一书，名之曰幼幼集成”，撰成于清乾隆十五年（1750）。全书共6卷，卷1主要叙述小儿生理、病理及其诊法特点。内容有：禀赋、护胎、指纹析义、小儿脉法、保产论、初诞救护、调燮、脐风论、初生护持、勿轻服药、看病诀、寿夭辨、面部形色赋、审颜色苗窍知表里之寒热虚实、简切辨证、五脏所属之证、变蒸辨等。卷2详辨惊风立名之误，及致误之因，立误搐、类搐、非搐三门，分门论治。卷34讨论儿科杂证，重点叙述了40余种儿科常见疾病的治疗。卷56为陈氏修订的万氏痘麻歌赋170余首，附方130余则。,陈氏重视三关指纹诊法，以浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，“临证能辨此六者，便为至高之手”。在“小儿脉法”中，提出以浮、沉、迟、数四脉取代内经诊视小儿的大、小、缓、急四脉，再以有力无力辨其表里寒热，皆切合实用，既有继承，又有发展。在治疗上，反对滥用寒凉
