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1、第二章 常用辨证方法,1、八纲辨证 2、气血津液辨 3、脏腑辨证 4、六经辨证 5、卫气营血辨证 6、三焦辩证,第一节 八纲辨证,八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领，从各种具体证候中抽象出来的带有普遍规律的共性。 八纲辨证：表里、寒热、虚实、阴阳辨证 运用八纲综合分析病情资料，辨别疾病病变部位的深浅、病邪性质及盛衰、人体正气强弱，归纳出的一种用于分析各种疾病共性辨证方法。能把错综复杂的临床表现分别概括为四对纲领性证候。 是辨证体系的总纲、是辨证的理论基础 四对八个证候可相互兼夹、错杂，可有中间状态，并且随病变发展而不断变化。 八纲证候间的相互关系归纳为：证候相兼、证候错杂、证候真假、
2、证候转化四个方面。 临诊时既要掌握八纲的基本证候，也要把握八纲之间的相互关系。,一、表里辨证,表里辨证是辨别病位深浅及病势趋向的一对辨证纲领，主要适用于外感病辨证 （一）表证 定义：六淫、疫病等邪气，经口鼻、皮毛侵入机体，正邪相争于肌表所表现的证候。 特点；起病急、病位浅、病程短。多见于外感病的初期。 辨证要点：新起恶寒发热并见、苔薄、脉浮、内部脏腑的症状不明显 分型：表寒证、表热证、表虚证、表实证,1、表寒证 伤寒证 ，是指风寒外感，邪正相争于肌表表现的临床证候：恶寒重、微发热，无汗，头痛项强，周身酸痛，苔薄白而润，脉浮紧。 2、表热证 外感风热证，是指温热（风热）之邪进侵犯肺卫所表现的临床
3、证候：发热、微恶风寒，有汗或无汗，头痛，口渴，咽痛，舌边尖红，苔薄白而干或微黄，脉浮数。 3、表虚证 是指风邪侵袭肌表，或卫外功能不固所表现的证候：发热，恶风，自汗或汗漏不止，脉浮缓无力等。 4、表实证 是指邪盛正不衰，邪束肌表，正气抗邪所表现的证候：发热，恶寒，身痛，无汗，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力等。,（二）、里证 定义；指病变部位在内，即脏腑、气血、骨髓等受病所表现的一类证候 特点：常见于外感疾病的中、后期或内伤病。临床表现以脏腑症状为 主，无新起恶寒发热并见，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。 分型：里寒证、里热证、里虚证、里实证,1、里寒证 是指寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所表现
4、的证候：畏寒喜暖，面色苍白，口不渴或渴喜热饮，腹痛腹泻，小便清长，舌苔白而润，脉沉迟等。 2、里热证 是指外邪入里化热，或邪热直接侵犯脏腑，或五志化火所表现的证候：发热，不恶风寒反恶热，口渴引饮，烦躁汗出，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，苔黄燥，脉洪数或沉数等。 3、里虚证 是指脏腑气血阴阳不足，机能减退所表现的证候 ：神疲，倦怠乏力，少气懒言，心悸，食欲减少，腹痛喜按，大便溏，舌淡胖嫩，苔白，脉沉弱等。 4、里实证 是指外邪入里，结于胃肠，或脏腑功能失调所表现的证候：腹胀满或疼痛，大便秘结，小便赤，苔厚，脉沉实等。,（三）半表半里证 定义：是指外感病邪由表传内，尚未入里，或里邪外透但尚未达表
5、，邪正相争于表里之间所表现的证候。 临床表现：往来寒热，胸肋苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。 （四）表证、里证、半表半里证的鉴别 1、临床症状 （1）寒热 发热恶寒并见属表证；但寒不热或但热不寒属里证；寒热往来属半表半里证。 （2）其他症状 表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏等为主症；里证以内脏证候如：咳喘、心悸、腹痛、吐泻为主症；半表半里证以寒热往来、胸肋苦满、咽苦口干等表现。 2、舌、脉 表证及半表半里证舌苔变化少，里证舌苔变化较多，表证多见浮脉，里证多见沉脉，半表半里证多见弦脉。 3、病情及预后 表证起病急，病情轻，病程短；里证起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。,（五
6、）表证与里证的关系 1、表里同病 是指表证和里证同时出现，常见：初病见表证，表证未罢又出现里证；或本为内伤，又加外感或表里同时受邪。 表里同病往往寒热虚实并见，又分为表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚、表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实。 （1）表寒里热证 是由外邪传里化热而表寒未解，或本有内热又感寒邪所致，表现：恶寒发热，头痛，身痛，口渴引饮，心烦，腹胀满，便秘，小便赤等。 （2）表热里寒证 里寒而复感风热；或表热证未解，误下以至脾胃阳气损伤。表现：发热汗出，头痛，咽肿，四肢不温，大便溏泄，小便清长，舌体胖，苔稍黄等。 （3）表虚里实证 内有痰瘀食积，但卫气不固。表现：自汗恶风，腹胀
7、拒按，纳呆，便秘，苔厚等。 （4）表实里虚证 素体虚弱，复感外邪所致，表现：恶寒发热无汗，头痛身痛，时或腹痛，纳少或吐等。 （5）表里俱寒证 外感寒邪又内伤生冷，或平素脾肾阳虚，复感风寒所致，表现：恶寒，无汗，头痛身痛，又兼腹痛、泄泻、四肢清冷等,（6）表里俱热证 为表热未解，邪热入里，或原有里热又感温邪所致 表现：发热头痛，时微恶风寒，面赤口渴，心烦气喘，盛则神昏，谵语，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉浮数有力等。 （7）表里俱虚证 营卫肌表和脏腑气血俱见虚弱的征象，见于热病误下、误汗引起的怔候。表现：自汗，恶风，头晕，心悸，少气懒言，神疲乏力，脉弱等。 （8）表里俱虚证 表证未解兼有宿食，或兼内有
8、积热、积水、停痰等所致。表现：恶寒，发热，无汗，头痛身痛，腹胀痛，拒按，二便不爽，脉实等。 2表里出入 表里传变 指表和里的相互转化。一般由表入里多提示病情转重，由里出表多预示病情转轻。 掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展与转归，及时改变治法，及时截断、扭转病势，或因势利导，具有重要意义。,（1）表邪入里 由于邪气过盛，或正气不足，或护理不当，或失治、误治等致邪传入里，多见于外感病的初、中期。如先有恶寒发热、头痛项强、脉浮等表证，继而出现不恶寒，反恶热，口渴引饮，舌红苔黄，脉洪数时，表示表邪已入里化热成里热证。 （2）里邪出表 某些里证由于治疗及时、护理得当，机体抵抗力增强，病邪从里透
9、于外，称为里邪出表，表明邪有出路，病情有向愈之兆，如麻疹患儿热毒内闭，则疹不出而见发热、咳喘、烦躁，若治疗得当，热随汗出，则热退身凉，烦躁减轻。其中疹子透发、汗出就是里邪外达的表现。,二、寒热辨证 寒热是指疾病的性质，寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。寒证热证反映的是疾病在发展变化过程中阴阳的偏盛与偏衰。一般阴盛或阳虚表现为寒证，阳盛或阴虚表现为热证。 （一）寒证 是指感受寒邪，或阳盛阴虚所表现的具有冷、凉特点的证候，分为表寒证和里寒证，实寒证和虚寒证。 1、表寒证 伤寒证 ，是指风寒外感，邪正相争于肌表表现的临床证候：恶寒重、微发热，无汗，头痛项强，周身酸痛，苔薄白而润，脉浮紧。（表里辨证已
10、） 2、里寒证 是室寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所表现的证候：畏寒喜暖，面色苍白，口不渴或渴喜热饮，腹痛腹泻，小便清长，舌苔白而润，脉沉迟等。（表里辨证已） 3、实寒证 是指机体感受寒邪或过服生冷寒冷所致的证候。表现：畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔淡润，脉迟或紧。 4、虚寒证 阳虚证 正气不足，阳气虚衰所致证候，表现：精神不正，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄，小便清长，少气乏力，舌质淡嫩，脉浮沉迟无力。,（二）热证 感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，表现的具有温、热特点的证候，分为表热证、里热证、实热证、虚热证。 1、表热证
11、 是指温热（风热）之邪进侵犯肺卫所表现的临床证候：发热、微恶风寒，有汗或无汗，头痛，口渴，咽痛，舌边尖红，苔薄白而干或微黄，脉浮数。（表里辨证已） 2、里热证 是指外邪入里化热，或邪热直接侵犯脏腑，或五志化火所表现的证候：发热，不恶风寒反恶热，口渴引饮，烦躁汗出，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，苔黄燥，脉洪数或沉数等。（表里） 3、实热证 风热入侵或外邪化热入里，邪盛正气未衰，邪正相争所致证候。表现：发热，恶热喜冷，面赤，烦躁不宁，汗出，口渴引饮，痰涕黄稠，腹痛拒按，小便短赤，大便秘积，舌质红，苔黄燥，脉洪数等。 4、虚热证 气血阴液亏虚，不能制阳所致证候。表现：低热，潮热盗汗，失眠多梦，五心
12、烦热，口燥咽干，两颧潮红，小便黄，大便量少，舌红少苔或无苔，脉细数等。,（三）寒证与热证的鉴别 寒证恶寒喜热， 热证恶热喜冷； ：口不渴， ：渴喜冷饮； ：面色苍白， ：面色红赤； ：四肢冷， ：四肢温； ：大便稀溏， ：大便秘积； ：小便清长， ：小便短赤； ：舌淡苔白腻， ：舌红苔黄； ：脉迟或紧， ：脉数；,（四）寒证与热证的关系 1、寒热真假 常见的危重证候。当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”，如寒极似热、热极似寒，即所谓的真寒假热、真热假寒，当仔细观察，以免误诊。 （1）真热假寒 是指内有真热而外见某些假寒的热极似寒的证候。是由于阳热邪气内盛，阳
13、气郁闭于内而不能达于外，格阴于外，故又称阳盛格阴。表现：四肢厥冷，恶寒甚，寒战，神色昏沉，面色紫暗，脉沉迟，似为寒证的表现，但其必有高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力等里热实证的表现。 （2）真寒假热 是指内有真寒而外见某些假热的寒极似热证候。是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，亦称阴盛格阳、戴阳证者。表现：自觉发热，欲脱衣揭被，面色富红如妆，神志躁扰不宁，咽痛，脉浮大或数等颇似阳热证的表现，本质阳气虚衰，所以无胸腹灼热，可见下肢厥冷，小便清长（或尿少浮肿），或下利清谷，舌淡等里寒证候，面红非满面红，口渴但不欲饮，咽虽痛不红肿，疲乏无力，便秘而便质
14、不燥，脉浮大或数，但按之无力。 （3）寒热真假的鉴别 关键是看小便清与黄，胸腹是否灼热等内在的寒热表现，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不热者为寒证，肢厥、面红等多属假象。,2、寒热转化 寒热在疾病发展过程中不是一成不变的，在一定条件下 可以相互转化，寒极生热，热极生寒，寒热转化是由邪正力量的对比决定的，其关键在机体阳气的盛衰。 寒证转为热证为阳气旺盛，多是正气来复，病多易治； 热 ：寒 ：衰惫，邪盛正虚，正不胜邪，病多难愈。 （1）寒证化热 是指原为寒证，后出现热证，热证出现而寒证随之消失的证候。如：感受风寒出现恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧等表寒证，继而出现发热，恶热，汗出，口渴欲
15、饮，舌红苔黄，脉滑数等里热正的表现；或因使用温燥之品太过，亦可使寒证转化为热证。如：寒湿痹证，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或过服温燥药，而变成患处红肿灼痛，等热证的表现。 （2）热证转寒 是指原为热证，后出现寒证，寒证出现而热证 随之消失的证候。由于邪毒内盛，或因失治、误治，耗伤正气，正不胜邪，机能衰败，阳气耗散，故而转化为寒证，甚至出现亡阳的证候。如：疫毒初期，高热，面赤，烦渴，泻痢不止，舌红脉数，由于泻痢不止，阳气大伤，而突然出现四肢厥冷，面色苍白，舌淡，脉微等寒证的表现。,3、寒热错杂 是指在同一患者身上不同 病变部位同时出现寒与热两种证候。分为： （1）表寒里热证 见表里关系
16、（2）表热里寒证 ： （3）上寒下热证 是指患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。表现既有恶心，泛呕清水，脘腹疼痛等上寒证，又有大便燥积，小便短赤下热的症状。 （4）上热下寒证 是指患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。表现既有头痛目赤，或咽喉肿痛，咳吐黄痰等上热证，又有腹痛喜按，大便稀薄，小便清长下寒症状；或既有胸中烦热、频频欲吐等上热症状，又有腹痛喜按，大便稀薄等下寒症状。,三、虚实辨证 虚指正气不足，实指邪气盛实。虚实辨证是辨别机体正气强弱与邪气盛衰的纲领。 邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候也有虚实之分，同时虚实可相互转化，还可出现虚实错杂的症候。 （一）实证 是指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种症候。 1、临床表现 一般新起、暴病多实证 病情
