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1、金匮要略辅导纲要 主讲：黑龙江中医药大学 王雪华教授 二00四年九月,辅导内容 引言 第一部分 杂病治则与治法 第二部分 杂病的辨治规律 第三部分 张仲景重要立论,金匮要略,学习目的： 1. 掌握杂病辨治规律，拓展临床思路。 2. 提高综合分析能力和诊治疑难病证的能力。 3. 提高阅读古医籍和运用医学文献的能力。 4. 为提高临床辨治杂病的水平奠定基础。,金匮要略,引 言,学习要求： 诚心、虚心、信心、恒心,一、金匮要略的性质,1.金匮要略方论书名释义：,价值珍贵、内容精要、 有方有论、慎重保藏。,金匮要略,2.性质：,我国现存最早诊治杂病的专书，对后世临床医学的发展有 重大贡献 深远影响 权
2、威性：四大经典著作之一， 治疗杂病的典范。 指导性：医方之经，是理论的源头； 临床实践之准绳。 科学性：方书之祖，实用价值高。,金匮要略,二、基本内容,1. 25篇：第1篇：总论 第217篇：内科杂病 第18篇：外科杂病 第19篇：不便于归纳的杂病 第2022篇：妇产科杂病 第2325篇：杂疗方、食物禁忌,金匮要略,2. 全书25篇有262方，前22篇中， 包括40多种疾病，原文398条， 载方205首，其中5首仅见方名，未载药味。,用药147味，伤寒论、金匮共用药物68味，而伤寒论单用19味；金匮单用79味，合计 166味药。,金匮要略,3. 治法丰富：八法为用 手段药物、针灸、饮食调养、
3、重视护理。 4. 剂型多种 内服药剂：汤、丸、散、酒、膏等 外治药剂：熏、洗、坐、敷、 摩、搐鼻、点药等,金匮要略,5 基本论点：（1）整体恒动观念 （2）脏腑经络学说 （3）辨证论治 （4）治病求本,金匮要略,( 1 ) 二书内容此详彼略或彼详此略，学习应互参。 （2）脏腑经络学说为理论基础。 （3）病证结合，辨证为主的临床思维方法。 （4）强调四诊合参，重视八纲辨证。,金匮要略,金匮与伤寒论的联系,(1) 病因：伤寒以感受外邪为主；金匮以脏腑自病为主。 (2) 发病：伤寒发病急、变化快；杂病发病缓、变化慢。 (3) 病机：六经病机为主；脏腑经络病机为主。 (4) 辨证：伤寒六经辨证；杂病脏
4、腑经络辨证。 (5) 治疗：伤寒以祛邪为主兼扶正； 内伤以扶正为主兼祛邪。,金匮要略,外感热病与内伤杂病的区别,金匮要略方论宋代林亿等人校定 明代赵开美校刻 第一位作注者明代赵以德（朱丹溪弟子） 金匮方论衍义 清代周扬俊（喻嘉言弟子） 金匮方论衍义补注 相距319年合成金匮玉函经二注,6. 附录：,金匮要略,第一部分 杂病的治则与治法 一、治则 （一）概念：指治疗疾病的基本原则。 本书确立的重要治则是仲景学术思想在杂病辨证治疗学上的体现。,金匮要略,1 治未病 首篇 （1）（2） 2 虚实异治 （1） 3 表里同病，当分缓急 （14） 4 新旧同病，宜分先后 （15） 5 审因论治 （17）
5、6 饮食与调护 （16）,金匮要略,（二）内容,7 各随证治之 第三篇（1） 8 同病异治与异病同治 9 同病同治与异病异治 10 因势利导 11 因人、因时、因地治宜 12 调整阴阳、气血、脏腑功能,金匮要略,未病防病：“四季脾旺不受邪” “若五脏元真通畅，人即安和”， “若人能养慎，不令邪风干忤经络”， “不遗形体有衰，病则无由入其腠理” 已病防传：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 早期治疗：“适中经络，未流传脏腑，即医治 之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、 针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”,1 治未病,金匮要略,首 篇,2 虚实异治,此为杂病的总治则 误治 虚虚：虚证用泻法，使虚者更虚 实实：实
6、证用补法，使实者更实 正治 补不足虚则补之扶正 损有余实则泻之祛邪 以肝病为例 实证泻肝顾脾从相制方面以理肝用 虚证补虚顾脾从相生方面以养肝体,金匮要略首篇,3.表里同病,当分缓急（14）,里证为急，急者先治 尤在泾：“治虚证者，以养正为急。” “盖正气不固，则无以御邪而却疾。”,金匮要略首篇,【按语】 表里同病的治法有三： 先表后里常法 表里同治兼顾法 先里后表变法 金匮 呕吐哕下利病篇重复本条原文，其义强调表里同病的具体治疗。,金匮要略首篇,痼疾病久势缓，难治，必须缓图， 否则欲速则不达 卒病新病势急，易治，必须急治， 否则迟则生变,4 新旧同病，宜分先后（15）,金匮要略首篇,5 审因论
7、治,【原文】夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之， 如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。（17） 【解析】 夫诸病在脏 病在里，是实证 欲攻之 治疗，应用攻邪法 当随其所得而攻之 所得，指病邪相结合 如渴者，与猪苓汤 热邪水邪伤阴：口渴、小便不利,余皆仿此,金匮要略首篇,6 饮食与调护,【原文】师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病 各有所恶，各随其所不喜者为病。 病者素不应食，而反暴思之，必发热也。（16） 【解析】 五脏病各有所得者愈： 病人得到适合的饮食居处则向愈； 五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病： 病人得不到适合的饮食居处则病重。 临床除药物治疗外，要重视饮食与调护 近其所喜 远其所恶,金匮要略
8、首篇,病者素不应食，而反暴思之，必发热也 脏气为邪气所改变病态 “回光返照”的表现凶兆 正气来复，胃气和向愈,金匮要略首篇,7 各随证治之,百合病主方百合地黄汤 （5） 百合病变方百合知母汤 （2） 百合病救治方（百合）滑石代赭汤（3） 百合鸡子汤 （4） 百合病变治方百合洗方 （6） 栝蒌牡蛎散 （7） 百合滑石散 （8）,金匮要略第三篇,8 同病异治,人体体质 发病的时间、地域 病情发展的阶段 不同 证候不同 病机 治法不同 病位,金匮要略,同一疾病,如：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤 主之；肾气丸亦主之。”,异病同治,病因 病机 相同证候相同 或病位 脚气上入，少腹不仁； 虚劳
9、腰痛，少腹拘急，小便不利； 短气微饮，当从小便去之， 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗 妇人烦热不得卧，转胞不得溺者。,治法相同,不同疾病,肾气丸五用,金匮要略,9 同病同治与异病异治,金匮要略,10 因势利导,酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。第十五篇（6）,金匮要略,师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。 第十四篇（18）,酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。 第十五篇（5）,宿食,在上,在下,吐法宜瓜蒂散,下法 大承气汤主之,第十篇（24）,（2123）,（一）概念：治疗疾病的方法 治则的具体实施,金匮要略,只适用于某一类或
10、某一种疾病的治疗,二、治法,1 肝虚治法 首篇 （1） 2 微汗法 第二篇 （18） 3 利小便法 （14） 4 汗、利、逐水法 第十四篇 （18）（11） 5 诸病黄家，但利其小便 第十五篇 （16） 6 病痰饮者，当以温药和之 第十二篇 （15） 7 化瘀利水法 第十四篇 （19）（20） 第二十篇（2、5）第二十一篇（17）第二十二篇（13）,金匮要略,（二）内容,8 甘温扶阳法 第六篇 （13、14、15） 9 扶正祛邪法 （16） 10 祛瘀生新法 （18） 11 宣痹通阳法 第九篇 （3、4、5） 12 扶正固本法 （5） 13 温通止痛法 （7） 14 活血通络法 第十一篇 （7
11、） 15 反治法（塞因塞用、通因通用、热因热用、寒因寒用） 16 其它（上病下取、下病上取、内病外治、外病内治）,金匮要略,1 肝虚治法调补助益法即酸甘焦苦并用法,补用酸：酸入肝，肝虚补之以本味； 如：白芍、五味子、酸枣仁、山萸肉等。 助用焦苦：焦苦入心， 益用甘味之药调之：甘入脾，调补脾气 补土制水 如：苓、术等。 培土荣木 如：参、芪等。,心为肝之子，子令母实 补心血，养肝血。 如炒当归、炒丹参等 泻心火，护肝阴。如炒地黄等,金匮要略首篇,用五行生克制化原理，解释酸甘焦苦并用法的治疗意义： “酸入肝此治肝补脾之要妙也”十七句： “伤”字作“制”解。 心旺制约肺金，木不受邪乘而肝病自愈。,肝
12、病辨虚实，虽当异治，然顾脾则一。 肝虚则用此法，实则不在用之： 肝虚证：甘味药培土以荣木；酸味药、滋腻药影响脾运, 故应健脾助运，以防碍脾。脾气旺盛，有助于 肝病的康复。 肝实证：木旺必乘土，即使脾脏不虚，泻肝太过也易伤 脾。故泻肝之前，应先调护脾脏，使脾气健运， 不受肝邪侵犯或药害。,2 微汗法,【原文】 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 （18）,金匮要略第二篇,风湿相搏病因：外感风湿。 病机：大邪中表，湿伤于下，湿流关节。 一身尽疼痛主症
13、：肌肉关节疼痛。 病机：卫外之阳气痹阻。 法当汗出而解治法：“其在表者，汗而发之。” 汗之病不愈者，何也问题 原因 1. 气候因素：“值天阴雨不止”外湿重 2.汗不得法：“盖发其汗，汗大出者，但风气去， 湿气在，是故不愈也。” 风去湿存,金匮要略第二篇,医理,大之汗弊出端,风为阳邪，其性轻扬，易于表散； 风去湿存 湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。 伤阳耗阴，伤正气或生变证。,若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者， 风湿俱去也。 -正确治法：微汗法。,金匮要略第二篇,医理 （1）心典：“故欲湿之去者，但使阳气内蒸而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无地可容矣。” 阳气缓缓内蒸 （2）本旨：“治
14、风湿者，必通其阳气，调其营卫，和其经络，使阴阳表里之气周流。” 营卫畅通 （3）微汗法可使风湿俱去，又不至于伤阳耗阴。,金匮要略第二篇,湿病证治 1.寒湿在表(表实)证麻黄加术汤：微发汗、祛寒湿 2.风湿在表(化热)证麻杏苡甘汤：清宣利湿 3.风湿在表(表虚)证防己黄芪汤：益气除湿 4.风湿表阳虚(风湿)桂枝附子汤：温经助阳，祛风化湿 5.风湿表阳虚(湿风)白术附子汤：祛湿温经 6.风湿表里阳气俱虚(风湿并重) 甘草附子汤：温经扶阳，祛风除湿 7.头中寒湿(头痛、鼻渊)纳药鼻中：搐鼻法,金匮要略第二篇,1. 禁大汗 2. 禁火攻 3. 禁攻下,湿病治禁,3 利小便法（14）,小便不利 素有内湿，气
