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1、第六章 疮疡 (Boils),南方医科大学中医药学院 朱晓光,第一节 疖 (Furuncle),疖的概念：肌肤浅表小的急性化脓性疾患。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病。 临床特点：突起根浅，肿势局限，范围小于 3cm，色红灼热疼痛，易脓易溃易敛。 分类命名： 根据病因分为暑疖、热疖；根据证候分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。,病因病机,内郁湿火，外感风热，两相搏结，蕴阻肌肤所致。 夏秋季节感受暑湿热毒之邪而生。 天气闷热，汗出不畅，暑湿热毒蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而发。 脓液潴留，脓毒旁窜，头皮较薄之处蔓延窜空者成蝼蛄疖 反复发作、迁延不愈疖病,有头疖：皮肤浅表小的红色结块，
2、灼热疼痛，中有脓头，出脓即愈。 有头疖：皮肤浅表小的红色结块，灼热疼痛，中无脓头，2-3天化脓，溃后多迅速愈合。 蝼蛄疖：多发于儿童头部。坚硬型疮肿小根脚硬，溃后出脓坚硬不退，疮口愈后会复发，一处未愈，他处又生；多发型疮大如梅李，三五相连，溃后不愈，头皮窜空，如蝼蛄串穴。 疖病：好发于项后发际、背、臀部，疖肿数个到数十个，反复发作，缠绵不愈；或在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔数周再发。,诊断,鉴别诊断,痈：单发，范围约6-9厘米，局部顶高色赤，表皮紧张光亮，多有明显全身症状 有头疽：有多个粟粒状脓头，溃后状如蜂窝，红肿范围9-12 cm，病程较长 疔：初起有粟粒样脓头，根脚较深、
3、状如钉丁 囊肿型痤疮：好发于面颊和背部，初为坚实丘疹，挤之有白色粉样物质，反复挤压形成大小不等的结节，病程较长,辨证论治, 辨证要点：基本证型为热毒蕴结证。发于夏秋季节者辨证为暑热浸淫证；发于消渴病等慢性病者辨证为体虚毒恋，阴虚内热证；脾虚便溏、泛发全身者辨证为体虚毒恋，脾胃虚弱证, 治疗原则: 以清热解毒为基本原则。发于夏秋属暑热浸淫者清暑化湿；发于消渴病等慢性病属体虚毒恋、阴虚内热者，养阴清热；脾虚便溏属体虚毒恋、脾胃虚弱者，需健脾和胃。,分证治疗,热毒蕴结证 治以清热解毒，用五味消毒饮加减。常用药如金银花、野菊花等。 暑热浸淫证 治以清暑化湿解毒，用清暑汤加减。常用连翘、花粉、赤芍、藿香
4、。 体虚毒恋、阴虚内热证 治以养阴清热解毒,用仙方活命饮合增液汤加减。 体虚毒恋、脾胃虚弱证 治以健脾和胃清化湿热，用五神汤合参苓白术散加减。,药物外治 1.初起 千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；或用金黄散或玉露散以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外涂;或鲜蒲公英、木芙蓉叶、野菊花叶等取其一种，洗净捣烂敷于患处，一日1-2次。 2.脓成 切开排脓，用九一丹掺太乙膏盖贴。 3.脓尽 用生肌散掺生肌白玉膏收口 4.蝼蛄疖 十字切开。有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉疗法。,其它疗法,中成药 梅花点舌丹 一次2丸，一日3次 清解片 一次5片，一日2-3次。儿童减半 六神丸 一次10粒，一
5、日3次。儿童减半 连蒲双清胶囊 一次2粒，一日3次,预防护理,预防 注意卫生，勤洗澡，勤理发，勤换衣，保持局部皮肤清洁。 夏秋季节搞好防暑降温工作，多饮清凉饮料，防止痱子发生。 患消渴病及体质虚弱者，应及时治疗原发病，增强体质。,护理 少食辛辣油炸炙煿之品，患病时忌食鱼腥发物。 疖肿不宜挤压碰撞，以免引起并发症。 箍围药敷药干燥时，宜随时湿润。,第二节 疔,概念：一种发病迅速，易于变化，危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面及手足。相当于西医的疖、痈、瘭疽、气性坏疽、皮肤炭疽及急性淋巴管炎。 特点：疮形虽小，根脚坚硬如钉丁，病势急剧，容易毒邪走散。颜面疔易走黄而危及生命；手足易损筋伤骨而影响功
6、能。,一、颜面疔疮,概念：颜面部一种发病迅速、易于恶化、危险性较大的急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部疖、痈。 特点：疮形如粟，坚硬根深如钉丁之状，或痒或痛。病情变化迅速，易成走黄之变。 命名：按部位、穴位命名如眉心疔、颧疔；眼胞疔、眉棱疔、唇疔、虎须疔、锁口疔、迎香疔、人中疔、承浆疔、地角疔,病因病机,内因：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣，脏腑蕴热，火毒积聚于内所致； 外因：从外感受火热之气，或皮肤破损染毒，蕴蒸肌肤，经络阻隔、气血凝滞而成。,诊断 诊断要点,1.好发部位 2.病史 3.局部症状特点 4.全身症状特点 5.预后 6.理化检查,鉴别诊断,疖：病变部位表浅，红肿范围小，无明显根脚，一般无
7、全身症状。 有头疸：初起即有粟粒样脓头，脓头逐渐增多，溃后呈蜂窝状，红肿范围超过9-12 cm，多发生于项背部，发展缓慢，病程较长。,辨证论治, 辨证要点：基本证型为热毒蕴结证。根据火毒的轻重程度又而分为热毒蕴结证和火毒炽盛证 治疗原则：清热解毒为基本原则，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。,分证治疗 1.热毒蕴结证 治以清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 2.火毒炽盛证 治以凉血清热解毒，用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。,药物外治 1.初起 宜箍毒消肿，用金黄散、玉露散以金银花露或水调敷，或千捶膏盖贴。 2.脓成 九一丹撒于疮顶，再用玉露膏或千捶膏盖贴提脓祛腐。脓出不畅用药线引流。 3
8、.脓尽 生肌散、太乙膏或红油膏生肌收口。 手术治疗 脓已成熟，中央有波动感时，切开排脓。,其它疗法,中成药 梅花点舌丹 一次2丸，一日3次 蟾酥丸 一次3-5粒，一日1-2次，吞服，儿童减半 珍黄丸 一次2粒，一日3次。 六神丸 一次10粒，一日3次。儿童半量,预防护理,1.平素不要过食膏粱厚味。 2.有全身症状者宜静卧休息，减少患部活动 3.忌内服发散药，忌灸法，忌早期切开及针挑,忌挤脓碰撞，以免发生“走黄”。 4.患疔后饮食宜清淡，忌酒、辛辣、鱼腥发物,二、手足都疔疮,概念：发生在手足部的急性化脓性疾病，又名瘭疽。手部发病多于足部。 特点：发病较急，红肿热痛明显，化脓后易损伤筋骨，影响患指
9、功能。 分类命名：蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔等，分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等。,病因病机,外因针、竹、木、鱼骨刺伤或昆虫咬伤，感染邪毒。 内因脏腑火毒炽盛。 托盘疔还可由手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛为患。 足底疔多由湿热下注引起。,诊断要点,1.好发部位 2.病史 3.局部症状特点 4.全身症状特点 5.预后 6.理化检查,辨证论治, 辨证要点：基本证型为火毒蕴结证。成脓期则称为热盛肉腐证；发于足底者辨为湿热下注证； 治疗原则：清热解毒为基本原则。脓成热盛肉腐，则清热透脓托毒。发于足底者属湿热下注者清热解毒利湿；,分证治疗 火
10、毒蕴结证 清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 2. 热盛肉腐证 清热透脓托毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加皂甲刺、炙山甲；或合透脓散加减。 3. 湿热下注证 清热解毒利湿，五神汤合萆藤渗湿汤加减。,外治 初期 金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔可用10黄柏溶液湿敷。 溃脓期 脓成及早切开排脓，循经直开。 蛇眼疔 沿甲旁0.2 cm挑开引流，甲下积脓切除部分指甲；指甲溃空者拔除整个指甲。,蛇头疔 手指掌侧面作一纵形切口，必要时可对口引流。 蛇腹疔 手指侧面作纵形切口，长度不得超过上下指关节面。 托盘疔 依掌横纹切开，切口足够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮,再挑破脓头。,3.收口期 脓尽
11、用生肌散、生肌白玉膏外敷。 胬肉高突，疮口难愈者，修剪胬肉后用平胬丹或枯矾粉外敷。 已损骨，溃烂日久不收者,2-10黄柏溶液浸泡患指，1-2次/日，10-20 分钟/次。 有死骨者，七三丹提脓祛腐，待死骨松动时用血管钳或镊子钳出死骨。 筋脉受损手指屈伸障碍者，伤口愈合后用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗，并加强患指屈伸功能锻炼。,中成药治疗 梅花点舌丹 一次2丸，一日3次 珍黄丸 一次2粒，一日3次 六神丸 一次10粒，一日3次。儿童减半量,其它疗法,预防护理,预防 注意劳动保护，防止手足皮肤损伤。手足部外伤，应及时治疗。 护理 患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。托盘疔宜手背向上，使脓
12、液易流出。足部疔疮宜抬高患肢，避免过多行走。忌辛辣、炙煿及鱼腥发物。愈后影响手指屈伸功能者，宜加强活动锻炼。,三、红丝疔,概念：红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。 特点：患处皮肤出现一条或数条“红线”,扪之发硬、压痛。重者可内攻脏腑，发生走黄。多伴恶寒发热等症状。相当于西医的急性淋巴管炎。,病因病机,因内有火毒凝聚，外因手足部疔疮、脚湿气糜烂或皮肤破损感染毒邪，以致毒流经脉，向上走串而发。,发病前有四肢皮肤黏膜感染病灶或损伤史。 有恶寒发热等全身症状情况 红丝走窜四肢内侧，伴臖核作痛。或不见红丝，但患肢出现条索状肿块和压痛。 若伴有高热神昏者，是为走黄征象。 血常
13、规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。,诊断要点,鉴别诊断 1. 青蛇毒 发生索状物，红肿消退后多伴有后遗色素沉着和无痛性条索状物，日久可消散。发病前可无肢体皮肤破损染毒史。, 辨证要点：基本病机为火毒炽盛。病轻者为火毒入络证；病重者为火毒入营证 治疗原则：以清热解毒为基本原则，病情较重属火毒入营者清营凉血，解毒散结 证治分类 1. 火毒入络证 治以清热解毒，行气和血，用五味消毒饮加味。 2. 火毒入营证 治以清营凉血，解毒散结，犀角地黄汤合黄连解毒汤加味。,辨证论治,其它疗法,药物外治：金黄膏、玉露散冷开水调外敷。 砭镰法：红丝细者，局部消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指
14、轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹,预防护理 预防 1. 注意保护，避免手足部损伤. 2. 手足部外伤，应严格消毒，及时治疗。 3. 积极治疗原发病灶。 护理 1. 抬高患肢，减轻疼痛。 2. 忌辛辣、鱼腥发物。 3. 忌发怒、火烤或灸法，以防助长邪毒。,四、烂疔,概念：发于皮肉之间容易腐烂，病势暴急的急性化脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。中医文献中称之为水疔、卸肉疔、烂皮疔、脱靴疔等。 特点：起病急骤，焮热肿胀，疼痛彻骨；皮色暗红然后稍黑或有白斑，迅速腐烂，范围甚大。疮形略带凹形如匙面，流脓稀薄如水、臭秽。易并发走黄危及生命。,病因病机,总由阳发大毒所致。
15、因皮肉破损，接触潮湿泥土、脏物等，感染特殊毒气，加之湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。 湿热火毒炽盛，邪毒走窜入营，则易成走黄重证。,诊断要点,好发部位：足部 病史：外伤和接触泥土、脏物史 潜伏期： 1-4日 局部症状特点：肿、痛、烂、黑 全身症状特点：高热、烦躁等 理化检查：血常规、分泌物、线,鉴别诊断,流火 常有反复发作史，局部皮色鲜红，边缘清楚，高出周围皮肤，压之能退色。一般无水疱，即使有水疱亦较小，破后流出黄水，肉色鲜红，无坏死现象。 发 发病相对较慢，疼痛渐渐加重，其红肿以中心最明显，四周较淡。溃后患处无捻发音，全身症状相对较轻。,辨证论治, 辨证要点：基本病机为湿
16、热火毒，发病初期为湿火炽盛证；中期为毒入营血证；后期为气血两虚证。 治疗原则：基本治则为清热泻火、解毒利湿。根据病情进行手术，广泛切开引流，同时配合大剂量抗生素，中西医结合治疗.,证治分类,湿火炽盛证 治以清热泻火，解毒利湿，用黄连解毒汤合萆薢渗湿汤加减。 毒入营血证 治以清热凉血，解毒利湿，用犀角地黄汤、黄连解毒汤合三妙丸加减。 气血两虚证 治以补益气血，解毒生肌，用四妙汤、顾步汤加减。,其它疗法,药物外治 初期 玉露膏外敷。如皮色紫黑加掺蟾酥合剂，或蟾酥合剂以金银花露或菊花露调敷。 中期 腐肉与正常皮肉分界明显时，改掺蟾酥合剂或五五丹。 后期 疮面腐肉脱净后用生肌散外掺，红油膏盖贴。或用象皮生肌散或象皮生肌膏外敷,手术治疗,确诊后立即行广泛、多处、纵深切开，直达健康组织，并切除濒于坏死和已经变性的组织，清除异物、碎骨片，用大量双氧水冲洗创口，创口完全敞开，双氧水纱布松填。,高压氧治疗,吸入高压纯氧，一般采用“3日7次疗法”,即在3日内进行7次治疗，每次2
