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1、,厦门医学院 王 斌 2017.9.24,决定教学质量的五要素,办 好 学 校,提 高 质 量,一、把 握 规 律,（一）医学教育规律,生师比高 条件高 耗材贵,道德素养高 知识体量大 人文情怀深,培养期长 分阶段细 连续性强,技能性强 思维性强 经验性强,基本特点 医学是实践性很强的科学,1,2,3,4,道德 人文 思维 经验 理论，别于其他专业 从医学生成长为合格医生要走很长的艰辛路程,（实践强）,（成本高）,（学程长）,（学好难）,把 握 规 律,人才培养的前瞻性 专业教育的职业性 教育形式的多样性,在混沌暗箱的科学，真理变得复杂，“生命工程师”别于工程师,把 握 规 律,世界医学教育改
2、革和发展,1910：Flexner发表“美国和加拿大医学教育：致卡内基基金会关于教育改革的报告” 2010：21世纪全球医学教育委员会发表“在相互依存的世界，为加强卫生系统而改革医学教育”报告,把 握 规 律,第二代医学教育存在的问题,不能应对挑战，毕业生有明显的缺陷 医学人才职业能力与人群需求不匹配 狭隘地专注技术而缺乏全面的思维 随机接诊而非持续性的医疗服务 以大医院为中心，忽视初级卫生保健的作用 团队合作意识不佳 卫生人力资源配置失衡,必须彻底改造医学教育,知识爆炸式增长，使得医学院校和教师重新对教学工作进行反思 普遍认为医学生不必学习太多知识，需要培养能力；能区分大量的信息，摘取、综合
3、对临床工作和人群健康进行决策时有用的知识 公众对健康的关注空前提高，随着经济社会发展，人民健康已经成为各国内政的首要问题。 所以，重新设计医学非常重要，必须对医学教育进行彻底的改造,我国新医改：保基本（基本医疗+基本公共卫生）、强基层、建机制（分级诊疗、签约）,第三代医学教育产生的立论,把 握 规 律,（一）医学教育规律,“5+3”为主体，“3+2”为补充 2014年6部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见 2017年国办63号关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见,院校+ 医疗机构,医疗机构+ 院校,5年制教育是基础 （半成品） 3年制为基层补充 (“简约半成品”),医疗
4、机构,住院医师规培与硕士 研究生培养衔接制度 （基本规格-执业医师） 助理全科医生培训 （基本规格-执助医师）,严格的 院校教育,规范的 毕业后教育,终身的 继续教育,非学历培训 学历教育,医 教 协 同,把 握 规 律,（一）医学教育规律,培养机制,基层好医生离不开好的培养机制,突出医学生临床实践训练 和临床能力的培养,要不断完善并优化教育理念、人才培养方案、管理体制和运行机制,医,附属医院和教学医院要进一步提高培养人才的意识，把医、教、研放在同等重要的位置 卫生行政部门主导，将培养人才纳入医院的重要考核评价体系,把 握 规 律,（二）职业教育规律,三个环节 四个要素 一个节点 两个保障,专
5、业建设,基地建设,师资建设,课程建设,校企合作 工学结合,经费保障,机制保障,招 生,就 业,职业教育面面观,学,管,行,政,企,外部规律,内部规律,培,养,教,把 握 规 律,（二）职业教育规律,跨界合作 校企-多元化 集团化-产业链 （办学模式）,岗位胜任力 社会职业人 （培养目标）,职业教育摩拖论(WangBin),入：有需求 好就业,出：有位子 有未来,燃油,燃油,燃油,燃油,燃油,燃油,燃油,燃油,燃油,任务驱动/项目引领/行动导向/案例引导/学做一体/翻转课堂/ （教学模式）,境内外交流 学习借鉴,工学结合(产教融合) 产 学 研 用 结 合 （培养模式）,把 握 规 律,主车架,
6、培养方案,课程体系,质量监控系统,教学组织系统,1,2,3,4,把 握 规 律,（二）职业教育规律,1.学生在教学过程中以学习实践知识为主、体验直接经验为主 2.教师在向学生传授技能的基础上发展能力和智力 3.在教学过程中教学永远具有教育性（立德树人） 4.在发展学生主观能动性的前提下发挥教师的主导作用 5.建立符合岗位胜任力要求的课程体系,职业教育的教学规律,“工学结合”是职业教育的基本规律 任务驱动法：项目引领/行动导向/案例引导 过程模拟/情景仿真/学做一体（实训-间接经验） 实训室仅能解决大规模的规范训练 职场实践（床旁、椅旁-直接经验）,把 握 规 律,（三）学生认知规律,学生认知规
7、律, 心理科学关于认知规律： 学生认知的信息输入、理解转化、系统整理、应用创新4个层次 “输入信息理解知识生成知识记忆知识激活记忆应用知识”的认知链式递进累积变化规律 学生认知规律是一个长久效能规律，而课堂教学规律是一个现时效能规律 理实一体/学做一体（学中做、做中学）符合认知规律 如解剖、计算机课的理实一体，体温的学做一体 学生-主体：自主（自己订计划）、主动/学会、会用、能力（内化） 教师-主导：编导/教练,把 握 规 律,问题比答案更重要,思路比结论更重要,方法比知识更重要,教很关键 是为了学,体验比接受更重要,把 握 规 律,二、精 准 目 标,课程体系的构建：课程体系是教学内容和进程
8、的总和，是培养目标的具体化和依托，主要由特定的课程观、课程目标、课程内容、课程结构和课程活动方式所组成。课程顺序即是构建学生知识结构的过程。 课程的类型：学科、综合、活动 学科课程：学科的教学内容和教学活动 存在的问题： 基础医学课程：教材把理论知识按照学科的描述习惯全部罗列，讲课面面俱到。枯燥之余让人抓不住重点，而且就是不告诉你这个知识点和临床有什么联系。缺乏知识的综合应用，缺乏早临床。 临床医学课程：教材是疾病的纵向描述，教学是纵向讲授。缺乏案例教学，缺乏思维训练、人文素养、经验积累（缺乏多临床、反复临床）。,精 准 目 标,教学内容的选择（学科课程）： 基础性：学科体系中起基础性作用的基
9、本概念、基本原理、一般 规律或主要规律的内容 基本性：具有稳定性、根本性、普遍性特点的内容 应用性：为指导实际工作而必备的、共同的内容 针对性：针对专业-职业岗位的内容 内容选择的原则：目标三基+应用 (非学科三基) 临床医学专业“3+2”的培养目标：为农村基层培养助理全科医生 岗位工作任务：基本医疗、基本公共卫生 通用基础医、护必备的，非职后专科医、护所需的基础 通科专业常见、多发，非职后专科医、护的专业理论知识,“知其然”,“知其所以然”,“诊察真相”,强化目标三基,精 准 目 标,偏靶 解剖：局部解剖（外科手术学内容）外科医生 生化：酶促反应动力学（药学是中靶）工程师 病理：临床看不见、
10、摸不着的形态描述病理医生 外科：胃大部切除术、术后并发症3.5页外科医生 脱靶 心理：学科理论占半，健康、应激、障碍心理医生 原因是执业考纲脱靶；应为临床心理学 朊粒：几种罕见的海绵状脑病，其中疯牛病,如何强化目标三基？ 瞄靶标 去学科 1.瞄靶标,核心,次核心,精 准 目 标,解剖：重在脉管、内脏及神经；206块骨，639块肌肉，缘、突、沟，颅底 肾窦、皮质迷路、髓放线、肾小体（又称肾小球） 心包窦，心房梳状肌，心脏的静脉名称(汇成冠状窦、开口)， 不必要的血管分支（如锁骨下动脉小分支） 生理：呼吸节律的形成；呼吸运动的调节 生化：重在物质代谢（代谢通路，交叉通路，关键酶步骤）、平衡及意义
11、分子生物学内容越来越多（77页），应是基本理论知识，不必详记每个细节 病原生物：问题多。不应学科性全面内容，紧紧围绕临床应用。 临床各科：少见、偶见病,2.去学科（化）,教师属于学科,固守田园；三年专科的度:必需、够用,精 准 目 标,三、改 革 创 新,改革办学模式,改革评价方法,改革培养模式,改革教学模式,改革创新,改 革 创 新,1个导向：岗位胜任力 / 抓手-国家执业资格考试一次性通过率（医、护、药） 4个重点：主动学习、会提问题、启迪思维（批判、逻辑-临床）、训练技能 6个基本： 1.办学模式-产学研结合：主要方式-医教协同，校企合作 2.培养模式-工学结合（产教融合）：主要方式为任
12、务驱动/学做（理实）一体/过 程模拟/情景仿真/实操训练/职场实践（早、多、反复临床） 3.教学模式-翻转课堂：主要方式为课前带着问题主动学习，课上案例/项目/问题 讨论、启发思辨、答疑解惑、归纳精讲，课后拓展探究 4.教学方法-启迪开发：主要方式为引导自学、启迪思维、开发智力和能力、增进 素质，教师是编导和教练 5.教学手段-教学信息化：主要方式为课程数字化(微课)、学习网络化、终端便捷化 6.评价方式-形成性评价：过程中的多元化考试（贴近临床和应用） 三重（品行、能力、创新）一进（步）,厦医的人才培养“146”创新体系,改 革 创 新,四、精 细 培 养,问题： 专业招生规模过大：脱离办学
13、条件支撑，教师疲于应付 粗糙的“大锅饭”教育：大班上课，课程教学走过程，考试走过场 低质量的参差不齐：60分合格的低执业资格通过率 结果：大医院人满为患，基层门可罗雀，“保基本，强基层”难实现 国际共识：医学毕业生面对人的生命和健康 高标准的同质化 无差别的医学水平,问题与共识,精 细 培 养,精细化培养是一种-意识，追求，过程，科学的培养方式和方法 把培养规格和培养工作流程细分、量化、优化 人才培养各单元精确、高效、协同、持续运行 求精-追求最佳、最优，目标精准、执行精到、结果精品 做细-运作细化、管理细化、流程细化、执行细化 注重制度，注重人的主体作用 小班教学，最小分组，关注人人 贴近临
14、床的多元考试 底线标准，人人达标,精细(化)培养,精 细 培 养,多元化考试方法举例,笔试（阶段性和终结性，多选题MCQ，问答题，应用题） 口试（阶段性，问答题，应用题，标本等） 随堂测试（多选题） 计算机解剖图、心电图、影像图考试 计算机模拟病例考试（CCS） 结构化临床考试（OSCE） 标准化病人考试（SP） 床旁（临床、护理）、椅旁（口腔）考核 （真实病人考核，独立接诊病人观察） 操作技能直接观察评估（DOPS） 小型临床演练评估（Mini-CEX） 对现场操作或记录的总体评价 临床操作、手术或病案日志 病案记录评价 360度评价法,不同的课程要多元考 同一门课程也要多元考 不可仅是终结
15、性懒人考,精 细 培 养,思政课：1.指定核心知识15-20个，闭卷； 2.运用理论认知的价值观判断题，闭卷； 3.4开空白纸盖章，自己摘录，半开卷； 4.平时思想行为表现，同学、辅导员评价； 5.社会实践和报告 6.课堂讨论、作业,底线标准举例,课程理论知识：规定的核心理论知识错10%不过关 计算机：掌握4项常用技术、每分钟盲打30字（何时达标记1学分） 诊断学查体：规定的听诊项目错1项不过关；查体熟练规范，边查边说，漏项不过关 心电图：异常心电图护理12种，临床18种，错1不过关 影像诊断：肺片10种，心脏片-，错1不过关,精 细 培 养,五、优 良 学 风,优良学风,学风是学生在学习方面
16、所展示的精神、态度、风格、方法和习惯等要素的综合体现 优良的学风是原动力，促使学生刻苦学习、积极进取；可以磨练品质，培养诚信友爱的道德风尚 优良的学风是一所学校培养学生思想观念和价值取向的根本所在；是学 校文化的重要表现，能够涵养精神、教化道德 优良学风源于优良教风，需要长期养成 人人做“严师”，严师出高徒 严格要求，严格管理，严格考试,优 良 学 风,2015年升本时，国家医学考试中心出具的 临床、口腔“执助” 一次性通过率证明,质量是第一追求,厦医专 医护专业执业资格考试一次通过率三项连续全国第一,2015年护士执业资格考试一次性通过率证明,执业护士资格考试连续七届一次通过率100%,医学教师的作用： 政治上的指引作用 专业上的引导作用 医德上的示范作用
