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1、头颈部影像诊断,山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生,中耳炎,正常CT,正常CT,正常CT,正常CT,正常CT,正常CT,中耳炎临床分型,一、分泌性中耳炎 二、化脓性中耳炎 1急性化脓性中耳炎 2慢性化脓性中耳炎 静止期；活动期 三、中耳胆脂瘤,四、特殊类型中耳炎 1结核性中耳炎 2AIDS中耳炎 3梅毒性中耳炎 4真菌性中耳炎 5坏死性中耳炎 6放射性中耳炎 7气压性中耳炎,急性化脓性中耳乳突炎,发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。 病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎性反应，鼓室乳突
2、内有脓性分泌物。 临床表现：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身症状。鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床治愈。,中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低,慢性化脓性中耳乳突炎,急性中耳炎迁延 6-8周 鼻、咽部慢性炎症 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 ，混合感染。厌氧菌感染。 分型 单纯型 非危险型中耳炎 骨疡型（肉芽型） 危险型中耳炎 胆脂瘤型 危险型中耳炎,单纯型,最多见 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少
3、。 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋,骨疡型,有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症。 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。,CT表现,单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加 骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度
4、软组织影，增强扫描可强化,胆脂瘤型,非真性肿瘤，复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏，引起颅内外的并发症。 脓有特殊的臭味 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷,CT表现,盾板破坏，普鲁萨克间隙（Prussak pouch space) 扩大 上鼓室扩大，软组织充填，听小骨消失 锤骨移位，锤骨周围有软组织充填 边缘清楚的扩大骨腔隙，其中有软组织充填，主要位于上鼓室、鼓窦区或整个乳突区。软组织充填影表现为：均匀充填型；网格型；周边间隙型，即软组织团块与骨壁有间隙 中耳及周围骨结构组织破坏，主要表现为听小骨的破坏或消失，鼓窦天盖、乙状窦壁水平半规管和外耳道后壁的骨质腐蚀和破坏。 除扩大的骨腔隙外，其余骨质表现为硬化型乳突。,鼓室及乳突气房积脓；慢性骨质吸收,上鼓室、乳突窦或乳突入口软组织影伴骨质破坏、硬化 强化,上鼓室、乳突窦或乳突入口软组织影伴骨质破坏、硬化 无强化,单纯型,肉芽肿型,胆脂瘤型,
