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1、欽定四庫全書 子部 傷寒舌鑒,詳較官太醫院恩糧 臣 孔毓秀 編修 臣 倉聖脈覆 勘 總校官 知縣 臣 楊懋珩 校對官主事 臣 雷 純 謄錄監生 臣 姜今熙,PPT前言,此伤寒舌鉴PPT为QQ群31762072中医育儿群而作，在校对文字中，发现伤寒舌鉴这一本中医书籍，就有错字多多。尤其是张璐医学全书中伤寒舌鉴，白苔舌总论里的“胃”居然变为“肾”，意思相差十万八千里。在网上版钦定四库全书的伤寒舌鉴，亦是缺文漏字。 因资料皆来自网上PDF，为补充资料实全，只能借助多方搜索，尽量做到正确。以免误事。 有什么不正确之处或者有什么意见，大家可向我提，或者自行修改。 此PPT可随意广为散布。 破吉他 QQ：
2、891526 2009.5.2,钦定四库全书 伤寒舌鉴 医家类 提要 国朝张登撰。登字诞先。长洲人璐之子。是书備列伤寒观舌之法。分白胎、黑胎、灰色、红色、紫色、微酱色、藍色八种。末附妊娠伤寒舌。为图一百二十。各有总论。案古经於诊候之外，兼及辨色聆音，而未尝以舌观病。舌白胎滑之说。始见张机伤寒论。而其法不详。後金鏡录推至三十六图。未为賅备。观舌心法衍至一百三十有七图。又颇病繁革登。以己所阅厯参说于二书之间。削繁正舛。以成是编。较之脉候隱微。尤易考验。固论伤寒者所宜参取也。,钦定四库全书 伤寒舌鉴 长洲 张登撰 白苔舌总论 伤寒邪在皮毛。初则舌有白沫。次则白涎白滑。再次白屑白疱。有舌中、舌尖、舌根
3、之不同。是寒邪入经之微甚也。舌乃心之苗。心属南方火。当赤色。今反见白色者。是火不能制金也。初则寒郁皮肤。毛竅不得疏通。热气不得外泄。故恶寒发热。在太阳经。则头痛、身热、项背强、腰脊痛等证。传至阳明经。则有白屑满舌。虽症有烦躁。如脉浮紧者。犹当汗之。在少阳经者。则白苔白滑。用小柴胡汤和之。胃虚者。理中汤温之。如白色少变黄者。大柴胡、大小承气分轻重下之。白苔亦有死证。不可忽视也。,寒邪初入太阳。头疼、身热、恶寒、舌色微白有津。香苏散、羌活汤之类发散之。,此太阳里证舌也。二三日未曾汗。故邪入丹田渐深。急宜汗之。或太阳与少阳合病。有此舌者。柴胡桂枝汤主之。,病三四日。其邪只在太阳。故苔纯白而厚。却不干
4、燥。其证头疼发热。脉浮而紧。解表自愈。,病四五日。未经发汗。邪热渐深。少有微渴。过饮生冷。停积胸中。营热胃冷。故令发热烦躁。四肢逆冷。而苔白干厚。满口白屑。宜四逆散加干姜。,此太阳经初传阳明府病舌也。若微黄而润。宜再汗。待苔燥里证具。则下之。若烦躁呕吐。大柴胡汤加减。 亦有下淡黄水沫。无稀粪者。大承气汤下之。,舌中见白苔。外有微黄者。必作泄。宜用解毒汤。恶寒者五苓散。,此阳明府兼太阳舌，其苔边白中心干黑者。因汗不徹。传至阳明所致。必微汗出、不恶寒、脉沉者。可下之。如二三日未曾汗。有此舌必死。,注：此字是“灰”字。,此阳明府兼少阳舌也。三四日自利。脉长者生。弦数者死。如有宿食。用大承气下之。十可
5、全五。,白苔中生满干黑芒刺。乃少阳之里证也。其证不恶寒反恶热者。大柴胡加芒硝急下之。然亦危证也。,白苔中黑。为表那入里之候。大热谵语。承气等下之。倘食复而发热、或利不止者。难治。,白苔见于一边。无论左右。皆属半表半里。宜小柴胡汤。左加葛根。右加茯苓。有咳嗽引胁下痛、而见此舌苔者。小青龙汤。夏月多汗自利。人参白虎汤。,或左或右。半边白苔。半边或黑或老黄者。寒邪结在脏也。黄连汤加附子。结在咽者。不能语言。宜生脉散合四逆汤。可救十中一二。,白苔中有黑小斑点乱生者。乃水来克火。如无恶候。以凉膈散承气汤下之。十中可救一二。,伤寒胸中有寒。丹田有热。所以舌上白苔。因过汗伤营。舌上无津。所以燥裂。内无实热。
6、故不黄黑。宜小柴胡加芒硝微利之。,舌苔白而根黑；火被水克之象。虽下亦难见功也。,邪虽入里。而尖白未黄。不可用承气。宜大柴胡汤加减。下后无他证。安卧神清。可生。倘再有变证。多凶。,此阳明里证舌也。黄乃土之色。因邪热上攻。致令舌有双黄。如脉长恶热。转矢气烦躁者。大柴胡调胃承气下之。,白苔中见黑色两条。乃太阳少阳之邪入于胃。因土气衰绝。故手足厥冷。胸中结痛也。理中汤泻心汤选用。如邪结在舌根。咽嗌而不能言者。死证也。,此夹冷食舌也。七八日后见此舌而有津者。可治。理中四逆选用。无津者不治。如干厚见里证。则下之。 得汤次日灰色去者安。,舌尖白而根灰黑。少阳邪热传腑。热极而伤冷饮也。如水停津液固结而渴者。五
7、苓散。自汗而渴者。白虎汤。下利而渴者。解毒汤。如黑根多、白尖少、中不甚红者。难治。,满舌白滑而尖却鲜红者。乃热邪内盛。而复感客寒入少阳经也。小柴胡汤加减。,此太阳初传经之舌也。无汗者发汗。有汗者解肌。亦有少阳经者。小柴胡汤加减。,少阳证罢。初见阳明里证。故苔变黄色。兼矢气者。大柴胡汤下之。,舌尖苔白。邪在半表半里也。其证寒热、耳聋、口苦、胁痛、脉弦。小柴胡汤和解之。,此太阳湿热并于阳明也。如根黄色润、目黄小便黄者。茵陈蒿汤加减。,舌根尖俱黑而中白。乃金水太过。火土气绝于内。虽无凶证。亦必死也。,白苔老极。如煮熟相似者。心气绝而肺色乘于上也，始因食瓜果冰水等物。阳气不得发越所致。为必死候。 用枳
8、实、理中。间有生者。,年老胃弱。虽有风寒。不能变热。或多服汤药。伤其胃气。所以淡白通明。似苔非苔也。宜补中益气加减治 之。,此舌乃瘟疫初犯募原也。达原饮。见三阳表证。随经加柴胡、葛根、羌活。见里证。加大黄。,黄苔舌总论,黄苔者。里证也。伤寒初病无此舌。传至少阳经。亦无此舌。直至阳明府实。胃中火盛。火乘土位。故有此苔。当分轻重泻之。 初则微黄。次则深黄有滑。甚则干黄焦黄也。其证有大热、大渴、便秘、谵语、痞结、自利。或因失汗发黄。或蓄血如狂。皆湿热太盛。小便不利所致。 若目白如金。身黄如橘。宜茵陈蒿汤，五苓散。栀子柏皮汤等。如蓄血在上焦。犀角地黄汤。中焦、桃仁承气汤。下焦，代抵当汤。凡血证见血则愈
9、。切不可与冷水。饮之必死。大抵舌黄证虽重。若脉长者。中土有气也。下之则安。如脉弦下利、舌苔黄中有黑色者。皆危证也。,舌见黄苔。胃热之极。土色见于舌端也。急宜调胃承气下之。迟则恐黄老变黑。为恶候。,舌微黄而不甚燥者。表邪失汗而初传里也。用大柴胡汤。若身目俱黄者。茵陈蒿汤。,舌见干黄。里热已极。急下勿缓。下后脉静身凉者生。反大热而喘脉躁者死。,舌黄而有黑滑者。阳明里证具也。虽不干燥。亦当下之。下后身凉脉静者生。大热脉躁者死。,黄苔中乱生黑斑者。其证必大渴谵语。身无斑者。大承气下之。如脉涩、谵语，循衣摸床、身黄斑黑者。俱不治。下出稀黑粪者死。,黄苔从中至尖通黑者。乃火土燥而热毒最深也。两感伤寒必死。
10、恶寒甚者亦死。如不恶寒。口燥咽干而下利臭水者。可用调胃承气汤下之。十中可救四五。口干齿燥。形脱者。不治。,舌黄干涩而有隔瓣者。乃邪热入胃。毒结已深。烦躁而渴者。大承气汤。发黄者。茵陈蒿汤。少腹痛者。有瘀血也。抵当汤。结胸。大陷胸汤。,舌尖苔黄。热邪初传胃腑也。当用调胃承气汤。如脉浮恶寒。表证未尽。大柴胡两解之。,舌根灰色而尖黄。虽比黑根少轻。如再过一二日。亦黑也。难治。无烦躁直视。脉沉而有力者。大柴胡加减治之。,根红而尖黄者。乃湿热乘火位也。瘟热初病。多有此舌。凉膈解毒等药。消息治之。,舌黑根多而黄尖少者。虽无恶证恶脉。诚恐暴变一时。以胃气竭绝故耳。,舌苔老黄极而中有黑刺者。皆由失汗所致。邪毒
11、内陷已深。急用调胃承气下之。十中可保一二。,舌黄而胀大者。乃阳明胃经湿热也。证必身黄、便秘、烦躁。茵陈蒿汤。如大便自利而发黄者。五苓散加茵陈、栀子、黄连等治之。,舌根白尖黄。其色倒见。必是少阳经传阳明府病。若阳明证多者。大柴胡汤。少阳证多者。小柴胡汤。如谵语烦躁者。调胃承气汤。,舌尖白根黄。乃表邪少而里邪多也。天水散、凉膈散合用。如阳明无汗、小便不利、心中懊憹者。必发黄。茵陈蒿汤。, 憹 no 懊（o） a.烦乱，如“如一善，则心中清净宁帖；一恶，则烦燥。”b.悔恨。,舌乃火位。今见根黄尖灰。是土来侮火也。不吐不利、心烦而渴者。乃胃中有郁热也。调胃承气加黄连。,舌见根黄尖白而短硬。不燥不滑。但
12、不能伸出。证多谵妄烦乱。此痰挟宿食占据中宫也。大承气加姜、半主之。,黑苔舌总论,伤寒五七日。舌见黑苔。最为危候。表证皆无此舌。如两感一二日间见之。必死。若白苔上渐渐中心黑者。是伤寒邪热传里之候。红舌上渐渐黑者。乃瘟疫传变。坏证将至也。盖舌色本赤。今见黑者。乃水来克火。水极似火。火过炭黑之理。然有纯黑、有黑晕、有刺、有隔瓣、有瓣底红、瓣底黑者。大抵尖黑犹轻。根黑最重。如全黑者。总使神丹。亦难救疗也。,遍舌黑苔。是火极似水。脏气已绝。脉必代结。一二日中必死。切勿用药。,黄苔久而变黑。实热亢极之候。又未经服药。肆意饮食。而见脉伏、目闭、口开、独语、谵妄。医遇此证。必掘开舌苔。视瓣底红者。可用大承气下
13、之。,凡见瓣底黑者。不可用药。虽无恶候。脉亦暴绝。必死不治。,满舌黑苔。干燥而生大刺。揉之触手而响。掘开刺底红色者。心神尚在。虽火过极。下之可生。有肥盛多湿热人。感冒发热。痞胀闷乱。一见此舌。急用大陷胸丸攻下。后与小陷胸汤调理。,刺底黑者。言刮去芒刺。底下肉色俱黑也。凡见此舌。不必辨其何经何脉。虽无恶候。必死勿治。,舌黑烂而频欲啮。必烂至根而死。虽无恶候怪脉。切勿用药。,舌见中黑边白而滑。表里俱虚寒也。脉必微弱。证必畏寒。附子理中汤温之。夏月过食生冷而见此舌。则宜大顺冷香选用。,舌黑有津。证见谵语者。必表证时不曾服药。不戒饮食。冷物结滞于胃也。虚人黄龙汤。或枳实理中加大黄。壮实者用备急丸热下之
14、。夏月中 。多有此舌。以人参白虎汤主之。,注： 此处似应是：虚者人参黄龙汤。,两感一二日间。便见中黑边白厚苔者。虽用大羌活汤。恐无济矣。,舌边围黑。中有红晕者。乃邪热入于心胞之候。故有此色。宜凉膈合大承气下之。,舌苔中心黑厚而干。为热盛津枯之候。急宜生脉散合黄连解毒汤以解之。,舌黑无苔而燥。津液受伤而虚火用事也。急宜生脉散合附子理中汤主之。,伤寒八九日。过汗。津枯血燥。舌无苔而黑瘦。大便五六日不行。腹不硬满。神昏不得卧。或时呢喃叹息者。炙甘草汤。,舌至干黑而短。厥阴极热已深。或食填中脘。 胀所致。急用大剂大承气下之。可救十中一二。服后。粪黄热退则生。粪黑热不止者死。,灰色舌总论,灰色舌。有阴阳
15、之异。若直中阴经。则即时舌便灰黑而无积苔。若热传三阴。必四五日表证罢而苔变灰色也。有在根、在尖、在中者。有浑舌俱灰黑者。大抵传经热证。则有灰黑干苔。皆当攻下泄热。若直中三阴之灰黑无苔者。即当温经散寒。又有蓄血证。其人如狂。或瞑目谵语。亦有不狂不语。不知人事。而面黑舌灰者。当分轻重以攻其血。切勿误与冷水。引领败血入心而致不救也。,舌灰色无苔者。直中三阴而夹冷食也。脉必沉细而迟。不渴不烦者。附子理中四逆汤救之。次日。舌变灰中有微黄色者生。如渐渐灰缩干黑者死。,灰色现于中央。而消渴、气上冲心、饥不欲食、食即吐蛔者。此热传厥阴之候。乌梅丸主之。,土邪胜水。而舌见灰黑纹裂。凉膈调胃皆可下之。十中可救二三
16、。下后。渴不止热不退者。不治。,舌根灰色而中红尖黄。乃肠胃燥热之证。若大渴谵语。五六日不大便。转矢气者。下之。如温病热病。恶寒脉浮者。凉膈、双解选用。,此瘟病热毒。传遍三阴也。热毒传内一次。舌即灰晕一层。毒盛故有重晕。最危之证。急宜凉膈、双解解毒。承气下之。一晕尚轻。二晕为重。三晕必死。亦有横纹二三层者。与此重晕不殊。,灰黑舌中又有干刺。而见咽干、口燥、喘满。乃邪热结于少阴。当下之。然必待其转矢气者。方可下。若下之早。令人小便难。,已经汗解而见舌尖灰黑。有宿食未消。或又伤饮食。邪热复盛之故。调胃承气汤下之。,舌尖灰黑有刺而干。是得病后犹加饮食之故。虽证见耳聋、胁痛、发热、口苦。不得用小柴胡。必大柴胡或调胃承气加消导药。方可取效。,淡淡灰色中间。有滑苔四五点如墨汁。此热邪传里。而中有宿食未化也。大柴胡汤。,舌灰色而根黄。乃热传厥阴。而胃中复有停滞也。伤寒六七日不利。便发热而利、汗出不止者死。正气脱也。,舌边灰黑而中淡紫。时时自啮舌尖为爽。乃少阴厥气逆上。非药可治。,红色舌总论,夫红舌者。伏热内蓄于心胃。自里
