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1、谈一下湿邪 谈一下湿邪吧。湿邪从受邪的类型来分，可以分为内湿和利湿。内湿是湿从内生，多由于脾失健运，不能运化精微，以致水湿停聚所致，即所谓脾虚不运而生内湿。利湿则是由于气候潮湿，或涉水冒雨，居住于潮湿环境等外界湿邪侵扰机体所致。但是内湿与外湿是可以相互影响的。外湿发病，常累及与脾；脾失健运，则湿浊内生；而内湿又由于脾虚，脾阳亏损，不能生肺金，肺主皮毛，皮毛不固，又容易感受外湿。在本帖中主要讨论的是内湿。内湿，湿浊内生，是由于脾气不能健运，体内的津液不能正常输布运化，水湿停滞，而形成的一种自然病理产物。内湿的形成主要由于脾不运湿，肾不能主水，也就是肾对于水的控制能力效果太差，导致输布排泄津液的功
2、能障碍，从而引起的水湿痰浊蓄积停滞的病理变化。由于内生之湿，多由于脾气虚弱，所以叫做脾虚生内湿。湿气的病症数以千万计。然而不外乎寒湿和湿热。寒湿者，因寒而生湿，阳气不能蒸运，留滞而为湿；湿热者，因湿而生热，湿气郁结，郁而化热。寒湿者，寒为本，湿为标，寒祛湿自消，故而主以温燥，佐以淡渗；湿热者，湿为本，热为标，湿去热自消，故而主以淡渗，佐以清热。湿与燥。阳气虚，则蒸运无力而成内湿；阴血虚，则荣养无资则成内燥。思虑过度则气结，气结则枢转不灵而成内湿；气结则血结，血结则营运不周而成内燥。湿热内郁和湿热下注湿热内郁时，尿黄而清；湿热下注时，则尿黄而浑。寒湿者，寒从湿生，故宜苦温燥其中；湿热者，湿从热化
3、，故宜甘淡利其下。而且燥性多热，利药多寒。小便利则热自去，中温则寒也随之而消。寒湿必本虚，不可更行渗利；湿热淤积，多成毒，不宜再进行温燥。谈一下治疗湿邪的中药炮制问题。健脾和胃的中药，有生用和炒用的区别。湿邪致病轻的，宜生用，病情重的，炒用；清热利湿的，宜生用，健脾利湿的，炒用；热重于湿的，生用，湿重于热的，宜炒用；需泄邪气的，生用，需补正气的，炒用。关于养血与利湿人身的关节，如同门户之枢，用养血活血药，当归，赤芍之类，是取其活血通络，润泽滑利I之力，可使湿邪无从粘着，从而起到间接祛湿的作用。 余春山云：阳为湿郁，不能外达下行，每见恶寒，足冷，如果拘于伤寒恶寒之说，投以温散，其寒反甚，但用芦根
4、，灯草，甘淡通阳利窍，煎滚热服，下咽即觉热丛外达，津津汗出而解。其症初起神烦而昏者，这是由于湿热郁蒸过极，内蒙清窍，如果投以轻清甘淡，泄热导湿，蒙蔽即开。 :对于湿热这个问题，需要考虑，1，湿重还是热重。2，湿气久郁必化燥，热久必伤阴，所以要考虑阴血受伤的情况。3，去湿不在燥，而在于通小便。救阴不在肾，而在于生胃津。 一般的说来，胃热重的，内湿将化为湿热，为阳湿；脾气虚寒的，内湿将化为寒湿，为阴湿。湿中有火，则湿热熏蒸而停郁为热；湿中无火，则湿气不化而流聚为寒。内湿之症，属于阴虚的，因湿而生热则阴更虚，阴虚则精血内耗，而湿热反而稽留而不动；属于阳虚者，因湿而化寒，则阳更虚，阳虚则真火内败，而寒
5、湿更加积蓄难消。所以，如果确定其病是阴虚内湿者，需用壮水补阴之品，则真水运行而邪湿无所容；如果确定是阳虚生内湿，则用益火壮阳之药，则阳气流通，阴湿不去攻击而自消。正气存内邪不可干，元气虚弱，邪气留滞而为病。经云：壮者气行则已，怯者，著而为病。 湿为阴邪，午后为阴，阴邪盛于阴时，则发热；湿热之邪内蕴，定然汗多，重新发汗则津液枯竭，引动肝风，变生不测；湿邪粘腻，有质无形，故不可竣下，只宜缓下；湿那为阴邪，不宜投用滋腻之物，如熟地，何首乌等，使得邪气深固而不出。湿为污浊，津液不足，舌绛光红，不养阴，不足以托邪外出。犹如河沟之中，存有污浊，水少无力以自净，大水一发，何浊可存。行气化湿，犹如搅动浊水，促
6、其清浊分离，这是对于津液充足者而言，是至当的，对于津液不足者，定然不行。 内湿之症，属于阴虚者，因湿而生热，则阴气更虚，阴虚则精血内耗，而湿热之邪反而留滞不祛；属阳虚者，因湿而生寒则阳更虚，阳虚则真火内败，则寒湿更为积畜而难消。因此医生应依据其真实情况加以判断：若确为阴虚夹湿者，须用壮水补阴之品，则真水运行而邪湿自然无处藏身；若确知是阳虚生内湿，则需用益火补阳之药，则阳气流通，阴湿不攻而自走。 风寒暑湿燥火，为六淫之邪。这里所谓的六淫之邪，即是自然界中六种属性相异的侵犯人体的力量。湿邪属于其中之一。湿邪从侵裂来源来说，可分为内湿之邪和外湿之邪。湿邪若与其它邪气湿杂，会有风湿，寒湿，湿热等类型。
7、外湿:由于自然界中雨，露，雾，霜，霾等致病因素。内湿。所谓内湿，即是脏腑气血不调，水谷精微不归正化，变痰留饮，即是内湿。那么，什么是水谷正化呢?内经:水谷进入胃中之后，水谷精微之气，由脾升腾而上输于肺，肺气升极而降，入心化赤而为血，最终送达五脏六腑。这种作用对于脾来说，叫升清。蕴藏水谷精微之气的东西，在被释放出之后，其躯壳，又分为两类。其一是有形质的东西，通过大肠被排出体外;其二是有质无形的东西，通过小肠，膀胱被排出体外。这种排泄糟粕的过程，对于胃来说，叫肃降。清升浊降，精华与糟粕区分一丝不紊，各归其位，人身健康。这种升清降浊的过程就叫水谷归于正化。因此，内湿的产生，是由于脏腑气血不调，水谷精
8、华混淆而造成的，所以其解决途径，就是调整脏腑气机，使之回归正常，升清降浊之机恢复，水谷精华自然回归，化生气血。内湿与外湿又是相互影响的。内湿久蕴，脾气升清之力不足。脾属土，肺属金，土为金母，脾土不足，肺气自然不足，肺气不能固护于外，则易于受到外湿的侵扰。外湿久郁于机体，人身升降之机不利，必然会影响到脾土的运化，脾土运化不及，水谷不归于正化，内湿易生。 湿热病，一般是湿浊蕴于内，似乎机体之中，湿气已给很厉害了，只要清利或温燥即可，就好象一件东西里面水太多了，挖一个口，让水流一下或晒一下，这样这件物品就变好了。但是人体运化之理却是与之有所不同。湿邪性粘腻，善阻气机，气机不畅，湿邪不化，气机畅达，湿
9、邪自化。祖国医学认为:气为血之帅，血为气之母。也就是说，气存在于阴血之中，血足则气壮，气壮则血行畅顺。湿邪与寒邪相合，为寒湿，宜温寒利湿或宜温寒燥湿。然而湿邪蕴于阴虚内热体质的人体内，化为湿热，湿热化火，煎灼津液，津液因之而更为匮乏，津血不能敷布，濡布无权。药用甘寒养阴而不腻之药，如石斛，玉竹等，津液渐足，液足而气畅，气畅而湿化，湿化则邪袪。然而液足之时，或发风团，或出痘疹，此阴液充足而余邪自寻出路罢了，继用轻凉之剂，邪气自解。 再谈湿邪-阴滋病的一点思考湿为阴邪，善阻气机，气机壅滞，郁而化热。此热是因湿邪瘀滞而产生的，湿邪是本，郁热是标，湿邪不存，郁热自消。湿邪之伤人，随随所伤之人的身体状况
10、而变化：中气不足，身体差的，则化为寒湿，理应温燥；机体相对健壮，本身阴气不足，阳气稍盛之人，或者本身就有胃热的，则化为湿热；本身肥胖，脾气不足，内湿有余，受到湿邪侵害之后，气机尤为不利，则胖上加胖。伤湿也有轻重：湿邪伤重之人，微热恶寒，身体沉重，如拖着重物前行，身体疼痛，舌白，胸部不适，便溏，尿黄；湿邪伤人不重的，疼痛不明显，但是种感觉浑身无力，犹如虚损。对于这样的疾病，进行错误温补者，湿邪很快化为热邪，病情加重；进行错误消导的话，正气受伤，湿邪留存，病情加重。人身之中，肺脏最高，主一身之气，湿阻气滞，气郁化火，肺为娇脏，最害怕火，火性炎上，肺失肃降，清窍壅塞，必然不利，头胀头昏是必然的。湿邪
11、本是阴晦之邪，伤伤阳气，没有形质可攻，所以清降消导，无济于事，反倒徒伤元气，元气一伤，湿邪更为猖狂。湿，热，皆无形质可攻，首先伤害上焦，中焦，中上两焦不能得到很好解决，蔓延到下焦。所以古人治湿热之邪，皆以刘河间宣通三焦为大法，主以苦辛寒，总的治疗原则就是：以气氛流畅为主。 气阻湿滞，气通湿解。气机畅通，湿邪自化于无形。湿热之邪，是没有形质的邪气，弥漫于胸臆之间，如同烟雾缭绕，身体里面的各种气机不得舒展，大黄，等可以排泄出有形之邪，那不是治疗湿阻气滞的办法。黄帝内经有云：病从上者，治其上；而且上焦如雾，轻可以去实。气机舒展，湿邪自化。所以治疗湿热之邪的根本原则就是：舒展气机，佐以淡渗。 湿为阴邪
12、，善阻气机，气机不利，郁而化热，蕴于皮肤则刺痒，蒸腾于上，上扰清窍，则清窍不利，或头昏，或目花。气机不利，阳气通行不畅，则怕冷。湿为无形之邪，是以不宜重浊攻之，只宜展气化，利湿热，湿热去，病自解。 湿为重浊之邪，其伤人最广。难经，金匱有伤湿，中湿，风湿，湿温之名。伤则伤于表，表者，乃阳明之表，肌肉也，四肢也;中者，中于内，内者，太阴之内，脾阴也，湿土也。故而伤表则肢节必痛，中里则脘腹必胀。湿与风邪相合，则周身痛楚，湿与热邪相合，则烦闷热蒸，冲上而欲呕。湿之盛者，有微热恶寒，身痛，舌白，胸痞，溺赤等症可凭;湿之微者，则外无痛楚，内不烦扰，但觉倦怠嗜卧，脉证缓弱，犹如虚损。此种症候，误补之则湿邪化热而病增剧;误消导则湿邪留而正气损，更觉不适。尚须分别阴湿阳湿。阳湿者，胃热恒多，即为湿热;阴湿者，脾阳必衰，即为寒湿。又须分别伤内伤外。伤内者，脾土必虚，内经所谓卑隘之土，易于聚湿，胸腹必满，气机必滞;伤外者，阳气必亏，河间所谓表虚之体，易于着湿，肢节必重，关节必痛。伤内者，理脾为主;伤外者，宣气为先。阳湿者，主以苦辛;阴湿者，主以苦温，俱当以淡渗佐之。
