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1、 LOGO 心肺复苏，从心开始心肺复苏，从心开始 何时终止何时终止CPR？ 深圳市急救中心培训科深圳市急救中心培训科 赵伟赵伟 医生医生 二二一五年十二月一五年十二月 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO Criterion 1、每个人都是平等的，包括在生与死面前、每个人都是平等的，包括在生与死面前 2、生命至上人最宝贵，无论种族、贵贱生命至上人最宝贵，无论种族、贵贱 3、对生命高度敬畏和珍惜，尤其医生护士、对生命高度敬畏和珍惜，尤其医生护士 4、一个人活得要有尊严，死也应该、一个人活得要有尊严，死也应该有尊严有尊严 伦理与人文四大基本准则伦理与人文四大基本准则 深圳市急救中心深圳市急救中
2、心 医生之所以应该受人尊重，不是他掌控着别人医生之所以应该受人尊重，不是他掌控着别人 的生死，而是因为这份职业最接近人道和上帝！的生死，而是因为这份职业最接近人道和上帝！ LOGO 3 医学一定是人文科学医学一定是人文科学 心肺复苏的对象是人心肺复苏的对象是人，所以复苏医所以复苏医 学不能仅仅局限于纯粹的医疗技术学不能仅仅局限于纯粹的医疗技术，更更 是一门人文与伦理科学是一门人文与伦理科学。在实施在实施CPR 的过程中的过程中，必须充分体现对人的关怀和必须充分体现对人的关怀和 尊重尊重，更要强调对生命高度的珍惜与敬更要强调对生命高度的珍惜与敬 畏畏。因为人的生命是最宝贵的因为人的生命是最宝贵的
3、、至高无至高无 上的上的，生命只有一次生命只有一次，人死不能复生人死不能复生！ Humanity 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 4 医疗急救直接面对病人医疗急救直接面对病人，“人人”字字 的结构组成的结构组成，左边一撇代表技术的医学左边一撇代表技术的医学， 右边一捺代表人文的医学右边一捺代表人文的医学。医生护士的医生护士的 眼里决不能只有眼里决不能只有“病病”，而没有而没有“病病” 字后面大写的字后面大写的“人人”字字！因此因此，从人文从人文 意义上来讲意义上来讲，CPR含义又可诠释为：含义又可诠释为： Care People s Revival，翻译成翻译成“关爱人关爱人 类的复活
4、类的复活”。下面展示几张图片：下面展示几张图片： Humanity 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 5 多么神秘的星空多么神秘的星空 LOGO 6 多么旖旎的大地多么旖旎的大地 LOGO 7 多么美好的人间多么美好的人间 LOGO 8 多么遐艺的生活多么遐艺的生活 LOGO 9 但多么无奈的人类但多么无奈的人类 遭受身体和精神的双重折磨遭受身体和精神的双重折磨 LOGO 10 在生与死之间痛苦地挣扎！在生与死之间痛苦地挣扎！ 尽管人生捉摸不定，但我们唯一可以尽管人生捉摸不定，但我们唯一可以 确定的是，每个人都会死亡。确定的是，每个人都会死亡。 LOGO Question 因为医学是人
5、文的，所以我们面临因为医学是人文的，所以我们面临 很多揪心问题，焦点是做不做很多揪心问题，焦点是做不做CPR What 何种情况做或者不做何种情况做或者不做CPR？ Who 何人需要做或者不需做何人需要做或者不需做CPR？ When 何时不开始或者终止何时不开始或者终止CPR？ 提出问题提出问题 Where 何地可做或者不做何地可做或者不做CPR？ 深圳市急救中心深圳市急救中心 如果决定不做如果决定不做CPR，患者注定死亡！，患者注定死亡！ LOGO Concept 死亡可从四个方面进行分类：死亡可从四个方面进行分类： (1)(1)发生：心源性死亡与肺源性死亡发生：心源性死亡与肺源性死亡 (
6、2)(2)发展：突然死亡（猝死）与慢性死亡发展：突然死亡（猝死）与慢性死亡 (3)(3)过程：濒死期过程：濒死期临床死亡临床死亡生物学死亡生物学死亡 先厘清死亡的各种概念先厘清死亡的各种概念 (4)(4)结局：假死、脑死、临床与生物学死亡结局：假死、脑死、临床与生物学死亡 深圳市急救中心深圳市急救中心 有生必然有死，这是自然规律；所以人降临在世上有生必然有死，这是自然规律；所以人降临在世上 没有什么好怕的，反正谁也不打算活着回去！没有什么好怕的，反正谁也不打算活着回去！ LOGO 按照死亡的按照死亡的 发生分类发生分类 （2 2）肺源性死亡：）肺源性死亡： 呼吸先停、尔后心跳停止，由呼吸先停
7、、尔后心跳停止，由 中枢或外周呼吸原因引起中枢或外周呼吸原因引起 （1 1）心源性死亡：）心源性死亡： 心跳先停、尔后呼吸停止，各心跳先停、尔后呼吸停止，各 种心脏原因引起，占猝死的种心脏原因引起，占猝死的80%80% 深圳市急救中心深圳市急救中心 Occurrence LOGO 按照死亡的按照死亡的 发展分类发展分类 （2 2）慢性死亡：）慢性死亡： 各种慢性病发展到终末期，全身各种慢性病发展到终末期，全身 脏器功能脏器功能衰竭，死亡衰竭，死亡已已不可避免不可避免 （1 1）猝死（突然死亡）：）猝死（突然死亡）： 突然发生、不能事先预料的心搏突然发生、不能事先预料的心搏 骤停，从发病到死亡
8、骤停，从发病到死亡6小时小时 深圳市急救中心深圳市急救中心 Developing LOGO 按照死亡的按照死亡的 过程分类过程分类 （3 3）生物学死亡期：）生物学死亡期： 最最终状态，心跳停止终状态，心跳停止0.5h，心，心 电图呈直线，电图呈直线，死亡已经不可逆转死亡已经不可逆转 （2 2）临床死亡期：）临床死亡期： 临终状态，心跳停止但仍有心电临终状态，心跳停止但仍有心电 活动，经活动，经积极抢救死亡可能逆转积极抢救死亡可能逆转 （1 1）濒死期：）濒死期： 临终前状态，重要的生命体征极临终前状态，重要的生命体征极 不稳定，提早干预可以预防死亡不稳定，提早干预可以预防死亡 深圳市急救中
9、心深圳市急救中心 Process LOGO 按照死亡的按照死亡的 结局分类结局分类 生物学死亡：生物学死亡：全身组织细胞整体坏全身组织细胞整体坏 死，出现早期尸体现象，死亡终点死，出现早期尸体现象，死亡终点 临床死亡：临床死亡：没有心跳，但并不等没有心跳，但并不等 于没有心电活动，可能抢救成功于没有心电活动，可能抢救成功 脑死亡：脑死亡：全脑功能不可逆地丧失，全脑功能不可逆地丧失， GCS始终始终3分，但仍维持自主心跳分，但仍维持自主心跳 假死状态：假死状态：如重度休克或失温症，如重度休克或失温症， 生命体征极度微弱，易误为死亡生命体征极度微弱，易误为死亡 深圳市急救中心深圳市急救中心 En
10、ding LOGO Discussion 1 下面围绕第下面围绕第1个个W展开医学讨论：展开医学讨论： What 何种情况做或者不做何种情况做或者不做CPR？ Who 何人需要做或者不需做何人需要做或者不需做CPR？ When 何时不开始或者终止何时不开始或者终止CPR？ 讨论问题讨论问题( (一一) ) Where 何地可做或者不做何地可做或者不做CPR？ 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 何人需要或者不需要做何人需要或者不需要做CPR？ （举例）（举例） 哪些人需要做哪些人需要做CPR？不是问题！不是问题！ 深圳市急救中心深圳市急救中心 Who ? 身患绝症的人不需要做身患绝症的人
11、不需要做CPR？ 不可逆转的危重伤员不需要做不可逆转的危重伤员不需要做CPR？ 年长的老年人不需要做年长的老年人不需要做CPR？ 十恶不赦的罪人不需要做十恶不赦的罪人不需要做CPR？ 贫困潦倒的穷人不需要做贫困潦倒的穷人不需要做CPR？ 你的情敌不需要做你的情敌不需要做CPR？ LOGO 如何确定需要或者不需做如何确定需要或者不需做CPR？ 深圳市急救中心深圳市急救中心 何人不需要做何人不需要做CPR？ 何人需要做何人需要做CPR？ 各种疾病进入终末期各种疾病进入终末期 所发生的慢性死亡？所发生的慢性死亡？ 患任何疾病的人！患任何疾病的人！ 身患绝症，在清醒时身患绝症，在清醒时 自主立下自主
12、立下No CPR遗嘱？遗嘱？ 任何年龄的人！任何年龄的人！ 不适合中国国情！不适合中国国情！ Who ? LOGO 国际指南终止国际指南终止CPR的规定的规定 对于发生在院外心脏骤停且仅接受了对于发生在院外心脏骤停且仅接受了 基础生命支持的成人基础生命支持的成人，已制定已制定“终止基础终止基础 生命支持的复苏规则生命支持的复苏规则”，在满足下列所有在满足下列所有 条件的情况下条件的情况下，可在使用救护车转移之前可在使用救护车转移之前 终止终止CPR，病人不用送往医院抢救：病人不用送往医院抢救： 现场急救人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停现场急救人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复
13、苏完成三轮心肺复苏（即（即30:230:2共做了共做了1515个周期）和个周期）和 AED分析后，病人没有恢复自主循环分析后，病人没有恢复自主循环 始终未给予始终未给予 或者不能给予或者不能给予AED 电击除颤治疗电击除颤治疗 Who ? 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 而如果而如果现场有医生护士为发生在院外现场有医生护士为发生在院外 心脏骤停的成人提供救治时心脏骤停的成人提供救治时，则适用则适用“终终 止高级生命支持的复苏规则止高级生命支持的复苏规则”，在满足下在满足下 列所有条件的情况下列所有条件的情况下，可在使用救护车转可在使用救护车转 移之前终止移之前终止CPR抢救：抢救： 没
14、有任何目击者，或现场无任何人实施心肺复苏没有任何目击者，或现场无任何人实施心肺复苏 在现场完成一整套高级生命支持的救治程序后，在现场完成一整套高级生命支持的救治程序后， 仍然未能恢复自主循环仍然未能恢复自主循环 始终未给予或者不能给予始终未给予或者不能给予AED 电击除颤治疗电击除颤治疗 以上规则包括在符合所有条件时与医疗部门实时以上规则包括在符合所有条件时与医疗部门实时 联系，了解如何恰当地向家属说明复苏结果，应联系，了解如何恰当地向家属说明复苏结果，应 该寻求合作机构对这些规则的支持该寻求合作机构对这些规则的支持 Who ? 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 美国美国AHA这些规定以
15、复苏过程而这些规定以复苏过程而 不是结局不是结局“死亡死亡”作为抢救终点和作为抢救终点和 决策依据决策依据，因而不科学因而不科学、不清晰不清晰，并且并且 不适合我国的法律不适合我国的法律、国情和医疗环境国情和医疗环境， 更没有对院内心脏骤停的抢救终点给出更没有对院内心脏骤停的抢救终点给出 指引指引，所以并不实用所以并不实用，建议在临床工作建议在临床工作 中不要采用这些规定中不要采用这些规定。 Who ? 这个规定合适吗这个规定合适吗？ 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 应该以抢救结局应该以抢救结局“死亡死亡”作为作为 复苏终点和决策依据复苏终点和决策依据，包括：包括： “慢性死亡慢性死亡”还是还是“猝死猝死”？ “临床死亡临床死亡”或或“生物学死亡生物学死亡” 进行综合评估并考虑法律和伦理进行综合评估并考虑法律
