《正常产褥期及护理》

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1、2018/12/11,正常产褥期及护理,2018/12/11,主要内容,2018/12/11,【产褥期定义】,从胎盘娩出至母体全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一段时期。 一般规定为 6周。,2018/12/11,第一节 产褥期母体的变化,教学目标： 1、熟悉产褥期定义 2、熟悉产褥期母体各系统变化,2018/12/11,【产褥期妇女的生理变化】,生殖系统 乳房 血液、循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 腹壁的变化 体重的变化,2018/12/11,生殖系统,子宫 阴道及外阴 盆底组织 卵巢及输卵管,2018/12/11,子宫复旧（involution of uterus)

2、胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。,子宫,子宫体纤维缩复 子宫内膜的再生 子宫颈复原 子宫血管变化,2018/12/11,石家庄卫生学校.张燕,（1）子宫体纤维缩复:体积缩小和重量减轻,不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出) 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少 产后10日降至骨盆内 产后6周正常非孕期大小,重量：1000g 500g 300g 50g (分娩后) （1周） （2周） （68周）,2018/12/11,约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 胎盘附着部位全部修复需至产后6周。,（2）子宫内膜的再生,蜕膜

3、,恶露,2018/12/11,增大血管玻璃样变后逐渐被吸收 子宫收缩肌肉压迫，血流减少 血管断端血栓形成，有效止血,(3) 子宫血管,2018/12/11,胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后2天：能容纳2指 产后1周：宫颈内口关闭 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 宫颈外口裂伤：3点及9点 初产妇的宫颈外口由“0”形（未产型）变为 “一” 字形横裂（已产型）,（4）子宫颈复原,2018/12/11,23天：水肿消失 3周后：阴道皱襞重新出现 处女膜痕：处女膜撕裂，直达基底部所致。,阴道及外阴,2018/12/11,水肿，弹性减弱，常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始

4、逐渐恢复。 严重撕裂或过早参加重体力劳动，阴道壁膨出，甚至子宫脱垂,盆底组织,2018/12/11,卵巢：产后哺乳，复潮推迟。 排卵产 后46月恢复。 不哺乳，产后610周复潮，10周左右排卵 输卵管：妊娠时充血、水肿，产后逐渐恢复。,卵巢及输卵管,2018/12/11,乳房,1.主要是泌乳，包括乳汁的产生及射乳 1）产生：妊娠期(雌激素、孕激素、胎盘生乳素）；产后（前三，催乳素） 2）射乳：吸允乳头，产生催乳素和缩宫素腺泡周围肌上皮收缩乳汁经导管被挤压入乳窦射乳 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键,2018/12/11,影响乳汁分泌的因素,吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 不断排空乳房，也是维持乳汁分

5、泌的一个重要条件 产妇营养 产妇睡眠 产妇情绪 产妇健康状况,2018/12/11,母乳的成分及其变化,蛋白质、矿物质、IgA,蛋白质、糖、脂肪,蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体,7天内,714天,14天后,2018/12/11,血容量： 产后3天，产妇的体循环血容量增加15%25%，心脏负担加重。产后23周恢复到未孕状态。,血细胞： 白细胞 ，在产后可达1530109/L，多在1-2周内恢复正常。 中性粒细胞和血小板 血液处于高凝状态，产后24周恢复。,循环系统的变化,血沉： 增快，于产后34周恢复。,第三高峰,2018/12/11,消化系统 ： 胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。

6、产后1-2恢复。,泌尿系统： 产后第一周尿量增加，易发生排尿困难、尿潴留。,膀胱受压、会阴疼痛、 卧位排尿不习惯,产后12天食欲不佳,内分泌系统： 妊娠期脑垂体、甲状腺、肾上腺功能增强，产褥期逐渐恢复。,2018/12/11,腹壁的变化 产后腹壁松弛 恢复紧张度。 妊娠纹，紫红色 白色（出血机化）。,68周,体重： 逐渐降低,2018/12/11,依赖期：产后13天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。 依赖独立期：产后314天，产妇出现较独立的行 为，易产生压抑。 独立期：产后2周1月，逐渐形成 新的生活形态。,【产褥期妇女的心理变化】,2018/12/11,教学目标： 熟悉产妇产褥期主要症状

7、熟悉产妇产褥期体征 熟悉产妇产褥期产科特征,第二节 产褥期临产表现,2018/12/11,【产褥期常见症状】,宫缩痛：2-3d消失,乳房胀痛,疲劳感,畏寒：产时代谢加速，血管扩张，出汗散热快；产后热量骤减,食欲改变：10d后恢复,多尿：产后2-3d多,便秘,2018/12/11,【产褥期体征】,生命体征,体温： 正常或 脉搏：偏慢：6070次/分 呼吸：深慢，约1415次/分 血压： 平稳,可升高，但小于 380C,1416次/分， 以腹式呼吸为主,2018/12/11,子宫复旧：产后一天平脐，之后每天下降1-2cm至正常。 恶露 褥汗：1w消失 会阴水肿：2-3d消失,产科特点,2018/1

8、2/11,第二节 产褥期产妇的护理,恶露,恶露：产后随子宫内膜的脱落，含有血液、少量蜕膜组织及宫颈粘液经阴道排出。正常有血腥味，持续46周，总量250500ml,1.血性恶露 色鲜红，量多。含有大量血液、及少量胎膜及坏死的蜕膜组织，持续34日。,2.浆液性恶露 色淡红。含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液及细菌等，持续约10日。,3.白色恶露 黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约3周。,2018/12/11,【产褥期心理表现】,依赖期：产后13天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。 依赖独立期：产后314天，产妇出现较独立的行 为，易产生压抑。 独立期：产后2周1月

9、，逐渐形成 新的生活形态。,2018/12/11,第三节 产褥期护理,主要内容： 护理评估 护理问题和（或）合作性问题 护理目标 护理措施,2018/12/11,一、护理评估,（一）病史评估 （二）身体状况评估 （三）心理社会评估 （四）辅助检查,分娩情况，用药情况,正常分娩：产程记录 异常分娩：类型、处理方案、处理结果。 （了解有无大出血、会阴裂伤）,2018/12/11,（一）病史评估 （二）身体状况评估 （三）心理社会评估 （四）辅助检查,一、护理评估,症状：口渴、乏力、腹痛等 体征：生命体征；产科情况,T：产后24小时内38 P：5060次/分 R:1416次/分,子宫缩复情况 会阴伤

10、口情况 恶露情况 大小便情况 乳房情况,2018/12/11,（一）病史评估 （二）身体状况评估 （三）心理社会评估 （四）辅助检查,一、护理评估,妇女的感受，有无焦虑、抑郁等； 家庭成员对其态度,产褥期感染者：血常规、尿常规、阴道分泌物检查及 培养、药敏试验等,2018/12/11,二、护理诊断和 （或）合作性问题,疼痛 尿潴留及便秘 母乳喂养无效 有感染的危险 焦虑,三、护理目标,疼痛缓解 排尿正常，无便秘发生 产妇掌握正确哺乳的方法，新生儿发育正常 无感染发生 焦虑消除,2018/12/11,四、护理措施,（一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导,（1）休养环

11、境 （2）休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理,清洁、安静，空气流通， 保持湿度和温度,2018/12/11,四、护理措施,（一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导,（1）休养环境 （2）休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理,保证睡眠， 卧位左右交替。,有利机体恢复和乳汁分泌,防止形成子宫后位 会阴侧切，产妇应取健侧卧位，防止感染。,2018/12/11,四、护理措施,（一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导,（1）休养环境 （2）

12、休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理,(1)利于子宫收缩及恶露排出 (2)防出血及下肢血栓形成 (3)尽早恢复肠蠕动，促进食欲 (4)促进伤口愈合,24小时后下床室内活动,2018/12/11,四、护理措施,（一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导,（1）休养环境 （2）休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理,生命体征 阴道流血情况 有无缩宫痛 乳房情况,2018/12/11,四、护理措施,（一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导,（

13、1）休养环境 （2）休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理,产后24小时排尿一次， 如产后46小时无排尿， 及时诱导排尿。,方法 （1）反射诱导：流水声和温水会阴冲洗。 （2）下腹部热敷、按摩子宫 （3）针刺穴位 （4）肌注药物兴奋膀胱逼尿肌 （5）上述无效，无菌导尿,2018/12/11,四、护理措施,（一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导,（1）休养环境 （2）休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理,产后1天流质、半流质食物。 清淡富含营养，只有逐渐过渡 到

14、普食,2018/12/11,四、护理措施,（一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导,（1）休养环境 （2）休息及体位 （3）产后活动 （4）产后观察 （5）排尿护理 （6）饮食护理 （7）肠道护理,早期下床活动，多食蔬菜及 粗纤维食物，预防便秘。 如有便秘，口服缓泄剂、外用 开塞露、或肥皂水灌肠,2018/12/11,四、护理措施,（一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导,（1）产后宫缩痛护理 （2）子宫复旧 及恶露观察及护理 （3）会阴护理 （4）乳房护理,产后24天消失，无需处理；如严重者，可适当使用镇痛剂，当天禁用热敷下腹部,201

15、8/12/11,四、护理措施,（一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导,（1）产后宫缩痛护理 （2）子宫复旧 及恶露观察及护理 （3）会阴护理 （4）乳房护理,时间：产后即刻、30分钟、1小时、2小时、以后每天。 内容：宫高、子宫收缩硬度，宫内积血情况、会阴垫情况。 辅助：血和阴道分泌物检查， 有感染遵医嘱使用抗生素,2018/12/11,四、护理措施,（一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导,（1）产后宫缩痛护理 （2）子宫复旧 及恶露观察及护理 （3）会阴护理 （4）乳房护理,常规护理： 2新洁尔灭擦洗外阴， （由上到下，由内向外，最

16、后擦肛门。）,异常护理： 外阴水肿 外阴血肿 会阴有缝合线,外阴水肿： 95%乙醇或硫酸镁湿敷， 产后24小时后红外线照射,外阴血肿： 小者：产后24小时热敷或红外 线照射； 大者：告知医生并协助切开引流。,会阴有缝合线： 观察局部情况，硬结者大黄、芒硝外敷， 感染迹象者报告医生切开引流及时换药， 全身抗感染治疗,化脓者：拆开缝线引流，换药，全身抗感染，产后710天起1：5000高锰酸钾坐浴。,2018/12/11,四、护理措施,（一）一般护理 （二）特殊护理 （三）心理护理 （四）产褥期保健指导,（1）产后宫缩痛护理 （2）子宫复旧 及恶露观察及护理 （3）会阴护理 （4）乳房护理,一般护理 特殊护理,2018/12/11,乳房护理,一般护理 特殊护理,乳房清洁 促进乳汁分泌 哺乳指导,保持清洁、干燥，用温水清洗乳头 避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皲裂 有结痂，用油脂浸润后清洗。,2018/12